梁嘉琳/文 輝瑞公司的奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（下文簡稱“Paxlovid”）被視為今年國家醫(yī)保談判的熱門品種。然而，1月8日，國家醫(yī)保局披露，因生產(chǎn)企業(yè)輝瑞投資有限公司報價高，未能成功納入醫(yī)保目錄。這意味著，當(dāng)前尚處于醫(yī)保臨時支付范圍內(nèi)的Paxlovid，如果在2023年3月31日之后無法被延長支付期，將得不到醫(yī)保的報銷。

國家衛(wèi)健委近日印發(fā)的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》，將Paxlovid作為抗病毒治療的推薦藥物，適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的成年患者。因此，Paxlovid被許多家庭視為保護(hù)老年人、基礎(chǔ)疾病患者的必備用藥，也被一些專家視為減少輕癥轉(zhuǎn)化為重癥患者、緩解醫(yī)療擠兌壓力的有效措施，其可及性是當(dāng)前迫切的需求所在。

坦白講，Paxlovid在大部分城鄉(xiāng)地區(qū)“一藥難求”的局面，并不是醫(yī)保談判失敗造成的。理論上，輝瑞公司在2023年仍有再次通過醫(yī)保談判降價入圍的機(jī)會，但阻力不容忽視。

這是因為，醫(yī)保協(xié)議歷來只約定零售價格和報銷事宜，而不做銷售量承諾。當(dāng)前，全球新冠疫情復(fù)雜多變，中國防疫政策也可能進(jìn)一步調(diào)整，還有國產(chǎn)藥物的競爭，再加上往年部分醫(yī)保目錄內(nèi)藥品難以打通進(jìn)醫(yī)院、開處方的“最后一公里”，假如無法實現(xiàn)臨床放量和銷售回款，企業(yè)可能并不愿意為一個不確定的銷量而大幅降價。

如果醫(yī)保談判并非達(dá)成買賣雙方價格均衡的最優(yōu)路徑，我國不妨借鑒發(fā)達(dá)國家，采取政府采購模式。鑒于政府采購必須在采購合同中約定采購量，相對于不約定使用量的醫(yī)保談判，更能吸引醫(yī)藥企業(yè)給出更低的銷售價格。

政府采購談定后，一種情況是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可以由政府全額支付采購款，為全體民眾或部分弱勢人群免費發(fā)藥，提供兜底保障；另一種情況是如果地方財政實力有限，醫(yī)保基金、商保資金、惠民保資金、公益慈善基金也可以“多方共付”采購款。

爭取獲得仿制藥授權(quán)許可也是提高藥物可及性和可負(fù)擔(dān)性的一個重要途徑。此前有消息傳出，中國政府有關(guān)部門正在與輝瑞公司談判，以授權(quán)國內(nèi)制藥商在中國本土生產(chǎn)、銷售Paxlovid的仿制藥。對此，輝瑞公司全球CEO阿爾伯特·博拉1月9日予以否認(rèn)。未來，有關(guān)各方仍有空間在新冠大流行的應(yīng)急時期，爭取達(dá)成階段性的仿制藥授權(quán)許可，確保中國市場貨源充足、供應(yīng)穩(wěn)定。

在藥物可及性暫時無法滿足全部需求的情況下，還需要特別強(qiáng)調(diào)兩點：第一要嚴(yán)查醫(yī)療特權(quán)、“黃牛”倒藥。由于Paxlovid供需失衡，該藥在黑市被炒到上萬天價，進(jìn)一步加劇了患者負(fù)擔(dān)。這背后既有患者自行服藥造成藥物誤用、濫用的健康風(fēng)險，也有個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)與違法中介私下勾結(jié)、Paxlovid被用于“年關(guān)送禮”的廉政風(fēng)險，還擠占了高風(fēng)險患者的正常用藥需求。

第二，一些城市的社區(qū)醫(yī)院開藥門檻很高，有的要求CT檢測為肺炎作為條件之一，這背離了Paxlovid的用藥目的。Paxlovid是防止高風(fēng)險人群感染后轉(zhuǎn)為重癥的，美國在產(chǎn)量不足的最初，不是依據(jù)癥狀輕重而是按風(fēng)險高低確定供藥順位。在未來，還要防止一些醫(yī)院在醫(yī)保控費等政策導(dǎo)向下，不愿意使用Paxlovid等單價較高藥物，國家醫(yī)保局近期印發(fā)了《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，可以依此清理對新冠合理用藥的不當(dāng)限制。

（作者系價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長）