經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 張英 1月11日，由四川省醫(yī)保局牽頭、所有省份參與的種植牙聯(lián)盟集采在成都開標(biāo)。近60款種植體產(chǎn)品系統(tǒng)參與報(bào)價(jià)，最終擬中選產(chǎn)品共40款，市場(chǎng)主流產(chǎn)品均有入選。

擬中選結(jié)果顯示，四級(jí)純鈦種植體產(chǎn)品系統(tǒng)最低價(jià)548元，最高1855元；鈦合金種植體產(chǎn)最低價(jià)599元，最高價(jià)1343元。

從這次中選企業(yè)的降價(jià)幅度看，歐美品牌幅度最大，近乎“腰斬”。瑞士品牌喜客四級(jí)純鈦中選價(jià)相比于此前醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效采購(gòu)低價(jià)下降了61%，登士柏、士卓曼、諾貝爾的四級(jí)鈦降幅均超45%。鈦合金產(chǎn)品系統(tǒng)中，降價(jià)幅度最高的是以色列品牌科特斯，從1450元降至750元，直降近50%。

值得注意的是，此次中選的多家韓系、國(guó)產(chǎn)品牌降價(jià)幅度有限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)此前需求量最大的韓系品牌奧齒泰、登騰四級(jí)鈦分別降17%、20%。此次四級(jí)鈦A組最低價(jià)630元由國(guó)產(chǎn)廠家常州百康特報(bào)出，與此前相比降了近15%。業(yè)內(nèi)人士分析，這些品牌在集采前已在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不斷壓價(jià)，進(jìn)一步降價(jià)空間較小。

一位民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，集采前后歐美系種植體與韓系及國(guó)產(chǎn)品牌間的價(jià)格差從幾千元縮至1000元，未來(lái)醫(yī)生和患者綜合考慮種植風(fēng)險(xiǎn)后，可能會(huì)更傾向選擇歐美系產(chǎn)品，有利于這些產(chǎn)品進(jìn)一步提升市場(chǎng)份額。

近一年來(lái)，國(guó)家開展的種植牙價(jià)格治理成為口腔行業(yè)最為關(guān)注的事。自2022年1月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍起，到9月國(guó)家醫(yī)保局明確種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不高于4500元，再到此次種植體產(chǎn)品系統(tǒng)集采降價(jià)，種植牙價(jià)格歷經(jīng)一年政策調(diào)控后最高價(jià)將徹底告別萬(wàn)元。

以三甲公立醫(yī)院種植一顆士卓曼四級(jí)純鈦種植牙為例，支付價(jià)格約可低至7355元{4500（醫(yī)療服務(wù)）+1855（種植體產(chǎn)品系統(tǒng)）+1000（牙冠）}。

此前，國(guó)家醫(yī)保局曾通告，相當(dāng)數(shù)量的民眾反饋意見(jiàn)認(rèn)為，種植牙的手術(shù)價(jià)格和耗材費(fèi)用總體應(yīng)控制在一萬(wàn)元以內(nèi)。隨著本次集采落地，該價(jià)格目標(biāo)已然實(shí)現(xiàn)。

本次口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購(gòu)周期為 3 年。首年采購(gòu)需求量分別為249.5萬(wàn)套和37.5萬(wàn)套。

多家企業(yè)棄標(biāo)

“元旦后幾乎每天都在商議投什么價(jià)格，從1500改到1300，再改到1200，直到昨天下午6點(diǎn)才確定了現(xiàn)在的申報(bào)價(jià)。”一位中選的國(guó)產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)人李輝（化名）對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)說(shuō)，今天全程高度緊張，其申報(bào)價(jià)是國(guó)產(chǎn)廠家中的最高價(jià)，僅低于同競(jìng)價(jià)單元擬中選最高價(jià)幾十元，十分驚險(xiǎn)。

盡管順利中標(biāo)，但中標(biāo)價(jià)僅比目前估算的出廠價(jià)高100多元，未來(lái)實(shí)際成本費(fèi)用或許更高，利潤(rùn)相當(dāng)微薄。李輝表示，此次竭力低價(jià)中選，主要是為此后企業(yè)融資做準(zhǔn)備，如果此次未入圍，未來(lái)融資和發(fā)展都將非常艱難。

“中標(biāo)意味著暫時(shí)有事可做，不用馬上另謀生路，至于賺不賺錢走一步看一步。”他還發(fā)現(xiàn)，此次多家企業(yè)投標(biāo)價(jià)格高于集采聯(lián)盟設(shè)定的門檻價(jià)，或?yàn)橹鲃?dòng)棄標(biāo)。

根據(jù)規(guī)則，要實(shí)現(xiàn)中選，企業(yè)需經(jīng)過(guò)入圍、報(bào)價(jià)排名兩道關(guān)卡。在企業(yè)申報(bào)前，每款產(chǎn)品的入圍價(jià)已經(jīng)由集采聯(lián)盟給定，企業(yè)申報(bào)價(jià)格需低于該價(jià)格方能入圍。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)梳理發(fā)現(xiàn)，德國(guó)貝格等7家企業(yè)的四級(jí)純鈦產(chǎn)品、士卓曼等3家企業(yè)的鈦合金產(chǎn)品報(bào)價(jià)均高于入圍價(jià)。德國(guó)貝格四級(jí)鈦入圍價(jià)1539元，現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)高出了500多元。

李輝分析，這些企業(yè)大多為境外品牌，國(guó)內(nèi)代理商在價(jià)格上沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，申報(bào)價(jià)格完全由境外廠家決定，如果廠家認(rèn)為集采聯(lián)盟給定的入圍價(jià)無(wú)法獲得利潤(rùn)，就會(huì)放棄競(jìng)標(biāo)。

近30萬(wàn)套需求量被重新分配

此次種植牙集采與此前心臟支架、骨科關(guān)節(jié)集采規(guī)則相似，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)量需求、企業(yè)供應(yīng)能力等條件，分成A、B兩個(gè)競(jìng)價(jià)單元分別競(jìng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)采購(gòu)需求量前90%所涵蓋的企業(yè)，同時(shí)能滿足所有聯(lián)盟地區(qū)全部地市采購(gòu)需求的，進(jìn)入A組，其余進(jìn)入B組。

此后根據(jù)申報(bào)價(jià)格分別確定A組、B組的擬中選企業(yè)，各組擬中選企業(yè)又再分為甲類、乙類兩級(jí)。不同的中選級(jí)別決定了企業(yè)能分配到的協(xié)議采購(gòu)量。

在四級(jí)鈦產(chǎn)品系統(tǒng)中，A組常州百康特、韓國(guó)世諾康、韓國(guó)紐白特3家企業(yè)成功入選甲類前三名，則其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的采購(gòu)需求量將是機(jī)構(gòu)此前申報(bào)量的100%。例如，相關(guān)文件顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的常州百康特需求量為50489套，則該份額將全部劃歸百康特所有。同時(shí)，申報(bào)其他產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在未被滿足需求時(shí)也可以采購(gòu)百康特。

乙類中選產(chǎn)品系統(tǒng)僅能分配醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求量的75%。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的諾貝爾四級(jí)鈦需求量為171866套，則諾貝爾僅能獲得128900套的協(xié)議份額。

值得注意的是，《口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)公告（第2號(hào)）》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量但未中選產(chǎn)品系統(tǒng)采購(gòu)需求量的90%以及中選產(chǎn)品系統(tǒng)的待分配量共同組成剩余量，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇分配給中選產(chǎn)品系統(tǒng)。

據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)統(tǒng)計(jì)，本次醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)采購(gòu)需求但未中選產(chǎn)品的總量約11萬(wàn)套左右，中選產(chǎn)品待分配量超18萬(wàn)套。

對(duì)于這些量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既可繼續(xù)選擇此前申報(bào)的中選產(chǎn)品，也可以選擇甲類產(chǎn)品，或者選擇比醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)中選的產(chǎn)品價(jià)格更低的中選產(chǎn)品。以一家申報(bào)諾貝爾四級(jí)鈦的醫(yī)院為例，其在簽訂協(xié)議的75%用量外，剩余25%仍可繼續(xù)選購(gòu)諾貝爾。

業(yè)內(nèi)人士因此分析，該協(xié)議采購(gòu)量分配規(guī)則對(duì)于入圍企業(yè)而言，并不會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)份額下降，即使其中選級(jí)別為乙類。李輝說(shuō)，“這次集采最重要是看是否中選，至于具體中選甲類、乙類，甚至是在A組還是在B組，對(duì)實(shí)際市場(chǎng)量的改變影響較小。”

醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體種植量將上升

“隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與種植體價(jià)格下調(diào)，將讓更多老百姓種得起牙，未來(lái)種植牙數(shù)量將呈現(xiàn)更快增長(zhǎng)。”前述民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

國(guó)家醫(yī)保局也曾撰文稱，隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國(guó)種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長(zhǎng)，但同時(shí)群眾對(duì)種植牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題反映強(qiáng)烈。有60%的反饋意見(jiàn)支持對(duì)種植牙開展專項(xiàng)治理，其中有群眾留言“希望盡快集采，想等降價(jià)后再去種牙”。

一位寧波種植牙醫(yī)生向經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)介紹，在寧波試點(diǎn)種植牙價(jià)格改革后，其所在機(jī)構(gòu)迎來(lái)了更多追求普惠價(jià)格的種植牙患者。

也有行業(yè)人士對(duì)于未來(lái)行業(yè)發(fā)展存有憂慮。一位資深種植牙醫(yī)生說(shuō)，“當(dāng)價(jià)格降至非常低時(shí)，未來(lái)種植體相關(guān)新品的研發(fā)是否會(huì)受到影響？另外，是否會(huì)打擊種植醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性？這些問(wèn)題仍有待長(zhǎng)期觀察。”

該醫(yī)生同時(shí)建議，在種植牙領(lǐng)域，也可借鑒歐美市場(chǎng)化機(jī)制，可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)的方式進(jìn)行支付，例如在美國(guó)，購(gòu)買牙科保險(xiǎn)后，個(gè)人僅需支付50%左右。這種方式既不占用基本醫(yī)保額度，也有利于行業(yè)更健康發(fā)展。

對(duì)于將種植牙納入保險(xiǎn)問(wèn)題，此前有過(guò)多次討論。2022年10月，國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)稱，當(dāng)前固定義齒、活動(dòng)義齒等基礎(chǔ)缺牙修復(fù)治療不屬于醫(yī)保基金支付的范圍，相較于固定義齒、活動(dòng)義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報(bào)銷既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性和待遇清單相關(guān)要求。

不過(guò)，近期也有部分地方開始嘗試將種植項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。2023年1月1日起，內(nèi)蒙古將口腔種植類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，涵蓋種植體植入、種植牙冠修復(fù)置入、口腔內(nèi)植骨等22個(gè)口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

在商業(yè)保險(xiǎn)上，國(guó)家醫(yī)保局曾表示，將研究探索將牙科項(xiàng)目納入商業(yè)保險(xiǎn)支付范圍的可行路徑。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)與牙科耗材生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，研究制定符合市場(chǎng)需求的口腔類專科保險(xiǎn)項(xiàng)目。不過(guò)據(jù)了解，目前相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)展較為緩慢，除個(gè)別保險(xiǎn)公司參投的口腔集團(tuán)外，行業(yè)內(nèi)普遍未推行這一模式。