許多疾病在寒冷季節(jié)都會有顯著變化。冬季人們熟知的急性心肌梗塞、心力衰竭、肺炎、敗血癥、呼吸道感染性疾病等的發(fā)病率逐漸升高。此時，不少人忽略了另一個重要臟器——腎臟。研究顯示，腎臟疾病的發(fā)病率也會在冬季激增，尤其是每年的1月到3月，腎功能損傷的發(fā)生率最高。

氣溫降低，先影響腎臟

腎臟為成對的扁豆?fàn)钇鞴伲t褐色，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)。

腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，也是機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。

此前，《柳葉刀》公布的一項 數(shù)據(jù)顯示，中國慢性腎臟病患病人數(shù)達1.3億，也就是全國平均每10人里面就有一名慢性腎臟病患者。慢性腎臟病也不僅僅是“老年病”，年輕化趨勢越來越明顯。

俗話說，寒氣通于腎。當(dāng)天氣變冷時，首先影響的就是腎臟，因此冬季也成了腎臟病發(fā)作和復(fù)發(fā)的高峰期。

天氣寒冷，血管容易收縮，血管阻力增加，導(dǎo)致腎臟血供減少。與此同時，溫度降低，皮膚排出的汗液減少，也會導(dǎo)致腎臟的負(fù)擔(dān)逐漸加重。

天冷容易引起血壓升高，尤其是年齡大于75歲的年長者，血壓更容易發(fā)生大幅度的季節(jié)性波動。一項關(guān)于中國10個地區(qū)、隨訪七年的數(shù)據(jù)表明，冬季人體平均收縮壓較夏季明顯升高。當(dāng)氣溫低于5℃后，溫度每下降10℃，收縮壓會升高6.2毫米汞柱，而收縮壓每升高10毫米汞柱會增加21%的心血管疾病死亡率，心血管事件的發(fā)生會導(dǎo)致腎臟缺血，最終引起腎功能異常。

  此外，收縮壓變異性指標(biāo)每增加1毫米汞柱，發(fā)生慢性腎臟病的風(fēng)險將增加5%，收縮壓波動度越大，腎臟損害的發(fā)生率也越大。究其原因，血壓波動大，單位時間內(nèi)腎小球灌注顯著增加，腎臟內(nèi)皮細(xì)胞受損，腎小球硬化加重，尿蛋白漏出增多，從而導(dǎo)致腎功能損害。

不良用藥習(xí)慣，正悄悄損傷腎功能

進入冬季，各種感染性疾病也進入高發(fā)期，這同樣與腎功能損傷息息相關(guān)。研究表明，腺病毒、流感病毒、帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等均與腎小球腎炎的發(fā)生有明確關(guān)聯(lián)。

腎小球腎炎常見表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等。上述各類病毒還可以侵入腎臟組織，生成免疫復(fù)合物或誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)等直接引起腎臟損傷。

此外，不良用藥習(xí)慣也值得警惕。目前，濫用、誤用藥物的情況仍然很普遍，很多常見藥物都有一定腎毒性。寒冷季節(jié)容易出現(xiàn)感染并發(fā)熱，不少人習(xí)慣使用一些解熱鎮(zhèn)痛藥物，比如鏈霉素、慶大霉素、磺胺類等，這些藥物對腎臟都有損害。

還有一些中草藥如使用不當(dāng)也會損傷腎功能，比如用于清除內(nèi)熱、安穩(wěn)肺氣的馬兜鈴酸類草藥，祛風(fēng)除濕、利水消腫的防己、關(guān)木通、細(xì)辛、天仙藤、杜衡、青木香、尋骨風(fēng)、巴豆等都需遵醫(yī)囑使用。

凡藥三分毒，大多數(shù)藥物都要通過腎臟排泄，不加控制地濫用或誤服某些腎毒性藥物而引起慢性腎臟病，實在是得不償失。

關(guān)注自身情況，腎臟損傷有信號

大眾也不必過于緊張，腎臟損傷也是有信號的。首先，可以每日關(guān)注自己的排便情況，比如夜尿增多，夜間小便的次數(shù)和量明顯增加；小便泡沫增多，一般為細(xì)小泡沫，且靜置一段時間不消失；小便顏色變?yōu)闈獠琛⑾慈馑⑷榘咨龋恍”懔恐饾u減少等。當(dāng)出現(xiàn)這些情況就要注意了。

此外，可每日觀察眼瞼及下肢水腫情況，比如晨起是否眼瞼水腫、雙下肢水腫、體重莫名增加等；關(guān)注每日食欲情況，若出現(xiàn)日漸胃口減退、乏力等，建議盡早去醫(yī)院腎內(nèi)科就診，進行尿常規(guī)、血腎功能、泌尿系超聲等檢查。

大眾在日常生活中該如何做好預(yù)防？

■冬季注意保暖。避免低體溫，減少因天氣寒冷導(dǎo)致的血管收縮的發(fā)生。

■出行盡量戴口罩。尤其是年長者，患有慢性肺病、慢性腎小球腎炎、心血管疾病等慢性基礎(chǔ)性疾病的患者，避免交叉感染，保護身體健康。

■提前接種疫苗，預(yù)防感染。比如可以接種流感疫苗、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗等相關(guān)疫苗。

■避免服用腎毒性藥物。若出現(xiàn)必須服用的情況，如果沒有水腫，請一定要多飲水，促進藥物盡快排泄。

■建議進行規(guī)律運動。每周不少于5天，每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，比如步行、慢跑和游泳等，都是不錯的選擇。

■關(guān)注血壓變化。

進行家庭血壓監(jiān)測：測量血壓不必過于頻繁，以免產(chǎn)生對血壓變化的焦慮。一般只需每日早、晚測量血壓兩次即可，每次測量應(yīng)在坐位休息5到10分鐘后，測量2到3次，每次間隔1分鐘，取平均值為當(dāng)次血壓值。

一般來說，早上血壓測量應(yīng)在起床后1小時內(nèi)、服用降壓藥前、早餐前或劇烈活動前完成；晚間血壓測量于晚飯后、睡覺前進行。不論早晚，測量血壓前均應(yīng)注意要在排空小便后進行；如果血壓不平穩(wěn)，必要時可進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)：2023年最新頒布的《中國高血壓防治指南》提出，普通人群血壓應(yīng)控制在130/85毫米汞柱以下。

一些特殊人群，比如65歲至79歲的老年人降壓目標(biāo)應(yīng)小于140/90毫米汞柱，如患者可耐受，可考慮降低至130/80毫米汞柱；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)應(yīng)低于150/90毫米汞柱，對于體弱者收縮壓盡量不低于130毫米汞柱。有蛋白尿的腎臟病患者及糖尿病患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80毫米汞柱。

 值得注意的是，血壓控制目標(biāo)需要根據(jù)年齡、是否伴有心腦血管并發(fā)癥、是否存在血管病變、肥胖等因素，進行個體化調(diào)整。隨著寒冷季節(jié)的到來，希望每個人除了關(guān)注心腦血管事件的發(fā)生，同樣關(guān)注自己的腎臟，早日發(fā)現(xiàn)及預(yù)防腎臟損害。保護腎臟，讓人人享有腎臟健康。

（作者為上海市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生）

來源：文匯報 作者：賈潔爽 郭云姍