“女兒出院后沒(méi)幾天，感覺(jué)自己也很不舒服。癥狀出現(xiàn)兩天后在醫(yī)院做了呼吸道六項(xiàng)檢查，果然是被傳染了腺病毒。”近期，不少患兒家長(zhǎng)在社交平臺(tái)上分享自己戰(zhàn)勝“毒王”的經(jīng)歷，“先是嗓子不舒服、頭暈且眼球發(fā)脹，發(fā)展到刀片嗓、間斷性發(fā)燒、乏力且肌肉疼痛，退燒后伴隨鼻塞咳嗽，直至痊愈用了差不多5天時(shí)間。”

“照顧孩子的時(shí)候一定要戴好口罩，勤洗手。”有“寶媽”告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，“我也是被孩子傳染的，在上面所有的癥狀之外，還附加了結(jié)膜炎，早上醒來(lái)眼睛糊滿(mǎn)了黃色分泌物，眼睛也紅得像兔子。”

近段時(shí)間，“不少孩子在游泳后感染腺病毒”、“多省腺病毒感染激增”、“感染腺病毒發(fā)燒可持續(xù)1到2周”等話(huà)題頻上熱搜。廣東省疾病預(yù)防控制中心曾轉(zhuǎn)載文章顯示，今年6月份，某省某市中心醫(yī)院兒科接診腺病毒感染患兒超過(guò)700人次，因腺病毒感染引起并發(fā)癥住院有90多人。照顧患兒的家長(zhǎng)也相繼“中招”。

深圳市兒童醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師齊利峰向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者解釋?zhuān)皬恼w趨勢(shì)上看，今年沒(méi)有出現(xiàn)大范圍的腺病毒感染情況，多是小范圍，例如學(xué)校、社區(qū)短暫的零星散發(fā)。家長(zhǎng)愈發(fā)重視腺病毒，或是得益于對(duì)疾病認(rèn)知和檢測(cè)手段的增加。”

無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂(yōu)

腺病毒，即人腺病毒（HAdV），《兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范（2019年版）》（下稱(chēng)“《診療規(guī)范》”）顯示，其為兒童社區(qū)獲得性肺炎中較為嚴(yán)重的類(lèi)型之一，多發(fā)于6個(gè)月至5歲兒童，尤其是2歲以下兒童。國(guó)外有研究表明，5%~10%的嬰幼兒發(fā)熱性疾病是由腺病毒引起的。

《兒童常見(jiàn)呼吸道病原免疫預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》（下稱(chēng)“《專(zhuān)家共識(shí)》”）指出，腺病毒感染一年四季均可發(fā)生，多數(shù)發(fā)生在冬季和春季，在中國(guó)華南地區(qū)，夏季（5-8月）檢出率最高。此外，上海市衛(wèi)健委官網(wǎng)刊文顯示，成人同樣也會(huì)感染腺病毒。

“對(duì)比此前，腺病毒在醫(yī)院的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目中難以早期發(fā)現(xiàn)，最早的呼吸道病原抗體檢測(cè)通常也不太靈敏，腺病毒感染病例有限。現(xiàn)階段，醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的核酸檢測(cè)方式多元化，檢測(cè)的病毒種類(lèi)繁多且靈敏度高，此外包括電商渠道提供的居家檢測(cè)，幫助家長(zhǎng)早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從這個(gè)角度看，發(fā)現(xiàn)腺病毒感染的比例可能會(huì)增加。”齊利峰解釋。

在國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)，記者以“腺病毒”為關(guān)鍵詞共查詢(xún)到56條境內(nèi)醫(yī)療器械注冊(cè)信息，包括圣湘生物的腺病毒核酸檢測(cè)試劑盒（PCR-熒光探針?lè)ǎ⑷f(wàn)孚生物的腺病毒抗原檢測(cè)試劑（免疫層析法）、貝爾生物的腺病毒3型IgA抗體檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）等多款產(chǎn)品。腺病毒感染潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強(qiáng)，可在封閉人群中迅速傳播，尤其是在密閉、擁擠和潮濕的環(huán)境（如公共游泳池、托兒所等）。其中，飛沫傳播是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式傳播途徑，此外還包括接觸傳播和糞口傳播。

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)預(yù)防腺病毒感染的疫苗，僅美國(guó)使用了口服HAdV4和HAdV7二價(jià)活疫苗，降低腺病毒感染發(fā)生率。《專(zhuān)家共識(shí)》顯示，我國(guó)學(xué)者近幾年也開(kāi)始重視腺病毒疫苗的研發(fā)，尤其是針對(duì)HAdV3、7和55引起重癥呼吸道感染的型別。

在齊利峰看來(lái)，新冠疫苗研發(fā)的歷史大背景下，相關(guān)疫苗開(kāi)發(fā)并非沒(méi)有能力，可能更多考量其有效性和市場(chǎng)需求，“腺病毒感染并不是在近兩年才逐漸被發(fā)現(xiàn)，本身是兒童常見(jiàn)的呼吸道感染疾病。雖然對(duì)兒童健康存在危害，但影響有限，家長(zhǎng)也不必過(guò)于擔(dān)憂(yōu)。此外，基于國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和臨床判斷，兒童對(duì)腺病毒疫苗的需求并不急迫。”

“由于HAdV分型較多，因此對(duì)于疫苗開(kāi)發(fā)存在一定的難度。由于HAdV屬于DNA病毒，基因變異率較低，基于目前對(duì)HAdV抗原表位的研究，整合各個(gè)型別的抗原表位，進(jìn)而開(kāi)發(fā)多價(jià)疫苗，可能是今后腺病毒疫苗研究的主要方向。”《專(zhuān)家共識(shí)》建議目前尚無(wú)批準(zhǔn)用于兒童預(yù)防HAdV感染的HAdV疫苗，“社會(huì)疫苗”是其預(yù)防的有效手段。

此外，生活中如何科學(xué)預(yù)防腺病毒感染？綜合多位臨床專(zhuān)家觀點(diǎn)，預(yù)防措施包括飯前便后勤洗手、避免摳鼻子揉眼睛；避免接觸感染者；少去人多且密閉的公共場(chǎng)所；勤通風(fēng)消毒；加強(qiáng)鍛煉等。

強(qiáng)調(diào)對(duì)癥處理

江蘇疾控官微顯示，人腺病毒包括7個(gè)亞屬 (A-G)至少116個(gè)型別。由于型別眾多，且組織嗜性不同，從而引起不同的組織器官疾病，主要包括急性呼吸道感染、眼結(jié)膜炎和胃腸道疾病等。

具體來(lái)看，腺病毒感染以急性呼吸道感染最為常見(jiàn)，其中B亞屬中的3型和7型是引起我國(guó)急性呼吸道感染的主要型別，55型是導(dǎo)致社區(qū)成年人獲得性肺炎的主要型別；在人群密集場(chǎng)所如學(xué)校可引起眼部感染暴發(fā)，還可引起“游泳池?zé)帷保囱式Y(jié)膜熱；胃腸道癥狀中，少數(shù)型別感染可引起胃腸炎，感染者出現(xiàn)腹痛和腹瀉等癥狀。

“腺病毒與其他呼吸道病毒相似，對(duì)于普通成年人和孩子采用‘對(duì)癥處理’，即根據(jù)癥狀使用退燒藥或者補(bǔ)液等緩解不適感。”齊利峰進(jìn)一步解釋?zhuān)俨《居卸喾N型別，不同型別引起的癥狀不同，包括引起臨床上呼吸道癥狀，例如發(fā)燒、咳嗽，也可引起結(jié)膜炎，還可引起腹瀉病、甚至肝功能異常等。因此，腹瀉時(shí)止瀉，發(fā)燒時(shí)吃退燒藥作為對(duì)癥治療……大部分在一周左右即可緩解。

“對(duì)于有基礎(chǔ)性疾病的兒童，才考慮使用藥物西多福韋，但其在兒童方面使用的數(shù)據(jù)非常少，本身西多福韋的不良反應(yīng)也較為嚴(yán)重。對(duì)于極少數(shù)并發(fā)癥或者重癥感染的患兒，通常在住院時(shí)給予相應(yīng)的免疫制劑或者激素治療，同時(shí)針對(duì)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥做針對(duì)性治療。此外，對(duì)于病程較長(zhǎng)或者狀態(tài)較差的患者，也需要醫(yī)院進(jìn)行全面評(píng)估。”齊利峰強(qiáng)調(diào)。

《診療規(guī)范》顯示，目前的抗病毒藥物如利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋對(duì)腺病毒療效不確切，不推薦使用。西多福韋（Cidofovir, CDV）通過(guò)抑制病毒的 DNA 聚合酶，使病毒 DNA 失去穩(wěn)定性，抑制病毒的復(fù)制，針對(duì)免疫低下兒童的腺病毒肺炎有個(gè)案報(bào)道，但其療效和安全性尚未確定。

事實(shí)上，患者過(guò)度使用抗病毒藥物的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有臨床專(zhuān)家向記者強(qiáng)調(diào)，不要在孩子剛剛出現(xiàn)發(fā)燒或者咳嗽時(shí)，就盲目使用抗菌藥物或抗病毒藥物，“如果不是病毒性感染，吃抗病毒藥物不僅無(wú)效，過(guò)度使用還會(huì)令身體逐漸產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致再次感染時(shí)可能找不到合適的藥物治療。”

此外，記者注意到，《專(zhuān)家共識(shí)》中提及免疫調(diào)節(jié)治療，包括靜脈用丙種球蛋白(IVIG)和糖皮質(zhì)激素。

對(duì)于使用免疫調(diào)節(jié)治療，據(jù)齊利峰分析，一方面，如果是健康兒童感染腺病毒，不推薦使用免疫調(diào)節(jié)，循證醫(yī)學(xué)或國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)指南并未將常規(guī)免疫調(diào)節(jié)劑或者免疫藥物用于腺病毒感染過(guò)程中。口服免疫調(diào)節(jié)劑在某種程度上可能作為輔助治療，但從標(biāo)準(zhǔn)治療規(guī)范的角度看，并未將其納入治療過(guò)程中。

另一方面，對(duì)于有基礎(chǔ)性疾病，例如患有腎病、肝臟異常、血液病、慢性肺部疾病或者早產(chǎn)肺發(fā)育不良的患兒，容易在腺病毒感染后誘發(fā)其他并發(fā)癥，例如即使在腺病毒感染痊愈后，也可能引起閉塞性細(xì)支氣管炎，甚至誘發(fā)支氣管擴(kuò)張，普通治療效果不佳的情況下可以考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑或者其他激素治療。

轉(zhuǎn)載來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 21財(cái)經(jīng)APP  作者：韓利明