近日，中央紀委國家監(jiān)委官網發(fā)布《持續(xù)深化紀檢監(jiān)察監(jiān)督與審計監(jiān)督貫通協(xié)同》指出，“貴州省紀委監(jiān)委聚焦權力集中、資金密集、資源富集領域的腐敗，對審計機關移交的問題線索優(yōu)先辦理、深挖徹查，嚴肅查處了醫(yī)藥等領域一批大案要案。”

黨的二十屆中央紀委三次全會強調，“強化完善反腐敗工具箱，繼續(xù)加大審計等移送問題線索查處力度。”審計部門在醫(yī)療領域的“糾風”工作中持續(xù)發(fā)揮著重要作用。

以貴陽市此前發(fā)布的2023年度預算執(zhí)行和其他財政收支的審計工作報告為例，該報告直指醫(yī)保基金管理存在不足、醫(yī)院管理還需加強，并列舉有醫(yī)院未經公開招標直接與供應商簽訂或續(xù)簽合同，違規(guī)線下采購藥品及醫(yī)用耗材2.43億元等情況。

有券商分析師向21世紀經濟報道表示，“在國家高度重視醫(yī)療醫(yī)保基金管理的前提下，相關審計也取得了顯著成效。第一，審計促進了醫(yī)保改革政策、藥品耗材集中帶量采購政策的進一步落實；第二，打擊了騙保行為，促進了醫(yī)療機構的規(guī)范服務，保證了基金使用的安全；第三，促進醫(yī)保基金落到實處，減輕百姓就醫(yī)負擔。”

“以往審計中發(fā)現的重點突出問題可能值得未來更進一步關注，如部分定點機構和個人騙取套取醫(yī)保基金、部分醫(yī)療和經辦機構違規(guī)加價或收費、醫(yī)療救助專項資金的不合理使用、部分地區(qū)醫(yī)保基金支出使用不夠規(guī)范等情況。”上述券商分析師強調。

多地席卷審計“風暴”

強調審計部門在醫(yī)療領域“糾風”工作中的重要作用，可追溯到2023年5月。國家衛(wèi)健委等14部門聯(lián)合印發(fā)《2023年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》時，配套發(fā)布《關于調整糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風部際聯(lián)席工作機制成員單位及職責分工的通知》（下稱“《糾風部際工作機制》”）。

《糾風部際工作機制》明確，該機制成員單位由原來9個增加到14個，審計署負責加強對醫(yī)藥企業(yè)生產、銷售和醫(yī)保定點醫(yī)藥機構采購的審計監(jiān)督；按程序移送行風問題線索；承擔糾風部際工作機制交辦的其他事項。

今年5月發(fā)布的《2024年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》再次強調，開展公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產經銷使用情況專項審計調查，開展成本價格專項調查，重點關注推高藥品價格、擾亂藥品流通秩序的不法行為，以及醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂違規(guī)違法行為，督促生產供應企業(yè)落實合規(guī)經營的主體責任。

公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械產銷成為聚焦重點。“醫(yī)藥產品的從研發(fā)、臨床試驗、生產、銷售、醫(yī)生使用等眾多環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構、監(jiān)管機構、經銷商、代理商等多個相關方。”在眾多的環(huán)節(jié)中，上述券商分析師表示，藥械（包括體外診斷設備、耗材）的終端銷售推廣、入院采購兩大環(huán)節(jié)始終是醫(yī)藥行業(yè)不合規(guī)問題的高發(fā)領域。

該分析師解釋，終端銷售推廣方面，隨著國家醫(yī)藥反腐的監(jiān)管趨嚴，未來以各種名義或形式實施的“帶金銷售”必然在形式和手法上更加隱蔽。入院采購方面，產品入院對于醫(yī)藥企業(yè)切入院內市場極其關鍵，則入院采購極有可能成為不合規(guī)風險的環(huán)節(jié)。

針對公立醫(yī)院和藥械產銷方面，多省市也在密集布局審計相關工作。例如，9月2日，浙江省審計廳發(fā)布《關于專項審計調查公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產經銷使用情況的通知》顯示，針對臺州市公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產經銷使用情況的審計將在9月5日開始，同時公布了舉報電話，供干部群眾向審計組反映被審計單位問題。

8月29日，云南省審計廳發(fā)布《關于開展公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產經銷使用情況專項審計調查的審計公示》顯示，審計廳將派出專項審計調查組，對云南省第三人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2022年1月至2024年6月公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產經銷使用情況進行專項審計調查。本輪現場審計工作自2024年9月上旬起啟動，預計11月4日前結束。

上述券商分析師強調，醫(yī)院與醫(yī)生是醫(yī)藥行業(yè)中極為重要的參與者。對醫(yī)院而言，要更加注重合規(guī)體系的建設與閉環(huán)管理。一是建議健全院內關鍵少數崗位人員任職交流回避和關鍵崗位輪崗制度；二是完善院內院外舉報-調查-查處-移送的閉環(huán)。

“藥械企業(yè)方面，首先，企業(yè)的合規(guī)體系建設要從組織架構、制度流程、投入保障三個方面加強建設。其次，有些企業(yè)專職的合規(guī)管理部門或者合規(guī)管理人員隊伍需要充實。再次，在醫(yī)藥反腐集中整治的大背景，部分企業(yè)的管理層對合規(guī)管理的重視程度、投入程度也將不斷提高。”該分析師補充。

審計報告成“照妖鏡”

審計部門已在醫(yī)療領域持續(xù)發(fā)力。綜合近期各省市陸續(xù)公布的2023年度預算執(zhí)行和其他財政收支的審計工作報告（下稱“審計報告”），點名的醫(yī)藥衛(wèi)生領域相關問題包括定制式招標、醫(yī)保基金使用不規(guī)范、集采藥品耗材違規(guī)采購等。

浙江省發(fā)布的審計報告顯示醫(yī)院設備招標采購流于形式，“省級和2個市縣5家公立醫(yī)院13個項目設備采購存在招標前已確定供應商、招標條款量身定制、招標內容與合同內容不一致等問題，涉及項目金額1.22億元。”

黑龍江省的審計報告也直指醫(yī)療設備采購領域存在違法違規(guī)問題。5家醫(yī)療機構6個采購項目24家投標單位串通投標，中標人多以小于1%的投標降幅中標，遠遠低于正常投標市場5%~10%的競爭降幅。

招投標歷來是腐敗問題易發(fā)高發(fā)的領域。“公立醫(yī)院的藥械入院采購一般涉及醫(yī)院的管理層、招標采購辦、藥學部、醫(yī)學裝備科、總務科等多個部門，一旦出現腐敗則很容易是群體性的。”上述券商分析師建議公立醫(yī)院注重“關鍵少數”人員的合規(guī)培訓，落實重點崗位輪崗交流等制度，此外也可聘請第三方開展內部審計等，緊盯藥械采購等高風險領域。

招標采購環(huán)節(jié)外，違規(guī)使用和騙取醫(yī)保基金等問題在多地審計報告中被提及。例如山東省的審計報告指出，40家醫(yī)院將不可報銷的藥品納入醫(yī)保支付等，導致醫(yī)保基金多支付1678.48萬元。

北京市的審計報告也指出，國家藥品集中帶量采購工作要求落實不到位。本市89家公立或定點醫(yī)療機構在藥品集采期間，未參與報量、也未采購中選藥品；350家醫(yī)療機構的1090個藥品集中帶量采購任務未完成，1172家醫(yī)療機構采購非中選藥品占比高于50%。

“醫(yī)生對于疾病診治新知識、新技術的更新是離不開正常學術活動交流的。學術會議是醫(yī)藥企業(yè)進行新產品、新技術推廣的重要手段。隨著醫(yī)藥反腐走向縱深，藥企和醫(yī)院也應持續(xù)進行定期復盤，實時調整，以確保合規(guī)體系的‘可適性’。”上述券商分析師表示。

“當前醫(yī)改已進入攻堅階段，隨著審計部門在醫(yī)療領域繼續(xù)深挖嚴審，疊加愈發(fā)成熟的大數據模型等技術支持，對于捍衛(wèi)人民生命健康，保障行業(yè)風清氣正，助力行業(yè)長久良性發(fā)展都具有重要意義。”該分析師補充。可以預見的是，2024 年醫(yī)改重點工作任務中明確提出探索運用穿透式監(jiān)管，改進監(jiān)管效果，醫(yī)保整治趨嚴將是落實任務的具體舉措。

轉載來源：21世紀經濟報道 作者：韓利明