隨著現(xiàn)代女性面臨的生活和工作壓力日益增大，婦科腫瘤的發(fā)病趨勢(shì)正逐漸年輕化。過(guò)去主要影響高齡女性的婦科腫瘤，現(xiàn)在也頻繁出現(xiàn)在未生育的年輕女性中。

卵巢癌，被譽(yù)為“婦癌之王”，是女性健康的重大威脅之一。它在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中的死亡率高居榜首，發(fā)病率位列第三。

據(jù)國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)每年有5.7萬(wàn)人被診斷為卵巢癌。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)生和卵巢癌患者面臨三個(gè)“70%”的難題：大約70%的患者在確診時(shí)已處于疾病晚期；盡管手術(shù)聯(lián)合含鉑化療作為一線治療方案的緩解率超過(guò)80%，但70%的患者在初次治療后的兩三年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)；70%的患者生存期不超過(guò)五年。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任兼婦產(chǎn)科學(xué)教研室主任陳友國(guó)教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)指出，女性面臨的三大主要癌癥包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。在這些癌癥中，宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌是可以被治愈的。然而，卵巢癌的情況則完全不同，它被稱作“癌癥之王”，即便是醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，也難以保證治療后不會(huì)復(fù)發(fā)。即使手術(shù)做得再完美，也無(wú)法確保卵巢癌不會(huì)再次出現(xiàn)。

“在上海、蘇州以及中國(guó)的其他城市，腫瘤治療中心的卵巢癌復(fù)發(fā)率幾乎與歐美國(guó)家持平。如果手術(shù)未能徹底清除腫瘤，或者術(shù)后治療未能達(dá)到預(yù)期效果，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，同時(shí)五年生存率也會(huì)相應(yīng)降低。目前，全球范圍內(nèi)，這一情況尚未有顯著改變。目前在卵巢癌的早期診斷和治療方面，尤其是早期診斷，我們?nèi)匀蝗狈τ行У氖侄巍！标愑褔?guó)教授說(shuō)道。

卵巢癌為何難治？

卵巢癌被譽(yù)為“婦癌之王”和“沉默的隱形殺手”。這強(qiáng)調(diào)了我們必須時(shí)刻警惕其高風(fēng)險(xiǎn)因素和早期跡象的重要性。

根據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者的了解，卵巢癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：首先，家族史是最大的風(fēng)險(xiǎn)因素；其次，未曾生育或在35歲以上懷孕或首次生育；第三，使用促生育藥物；第四，絕經(jīng)后接受激素替代治療；最后，肥胖。這些人群特別需要提高篩查意識(shí)。

陳友國(guó)教授指出，在婦科領(lǐng)域，臨床醫(yī)生通常關(guān)注生育年齡的女性。例如，大多數(shù)卵巢癌病例發(fā)生在40歲之后。對(duì)于這個(gè)年齡段的女性，建議每年進(jìn)行定期檢查，包括HPV檢測(cè)、B超檢查以及雙合診和三合診等。這些檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌至關(guān)重要。

至于基因檢測(cè)，它主要用于已確診的卵巢癌患者。在癌癥尚未發(fā)生時(shí)，基因檢測(cè)往往無(wú)法提供明確結(jié)果，因?yàn)殛?yáng)性反應(yīng)并不一定意味著患有卵巢癌。目前，我們無(wú)法準(zhǔn)確判斷一個(gè)人是否患有卵巢癌，這與宮頸癌的情況不同。

“如果宮頸癌患者檢測(cè)出HPV感染，那么她患有宮頸癌的可能性很高；反之，如果沒(méi)有HPV感染，那么患宮頸癌的概率則低于萬(wàn)分之一。卵巢癌與宮頸癌在這方面存在顯著差異。”陳友國(guó)教授解釋說(shuō)。

由于卵巢癌的隱匿性，臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到一些患者，盡管她們每年都會(huì)進(jìn)行體檢，但在下一次體檢時(shí)，她們卻不幸被診斷出患有卵巢癌。目前，腫瘤標(biāo)志物或早期影像學(xué)檢查在病灶初期往往難以檢測(cè)到，這也是卵巢癌的一個(gè)特征。

“由于卵巢位于盆腹腔內(nèi)，腫瘤生長(zhǎng)到5厘米、6厘米甚至8厘米時(shí)，患者幾乎感覺(jué)不到任何不適，因此難以在早期發(fā)現(xiàn)。相比之下，如果腫瘤生長(zhǎng)在宮頸或子宮內(nèi)膜上，患者在初期可能會(huì)出現(xiàn)出血或陰道分泌物等癥狀。然而，卵巢癌缺乏明顯的早期癥狀，這也是其一個(gè)顯著特點(diǎn)。”陳友國(guó)教授進(jìn)一步指出。

阿斯利康中國(guó)副總裁、腫瘤業(yè)務(wù)泌尿、婦科及女性腫瘤事業(yè)部負(fù)責(zé)人謝瓊也對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，我國(guó)最常見(jiàn)的三大婦科腫瘤（卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌）的發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平。大部分患者在初次確診時(shí)已屬晚期，且復(fù)發(fā)率高、療效不佳、預(yù)后較差。70%的患者在初次治療后的兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)，尤其是5年生存率僅約40%，這一數(shù)字仍然低于“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要的總體目標(biāo)。因此，我國(guó)卵巢癌防治仍然面臨重大挑戰(zhàn)。

在謝瓊看來(lái)，與“政產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”領(lǐng)域的合作伙伴聯(lián)手，圍繞診療過(guò)程中的“痛點(diǎn)”，助力規(guī)范化診療體系建立，打通全病程管理，為患者帶來(lái)更好的診療體驗(yàn)。

規(guī)范化治療必不可缺

卵巢癌猶如潛伏于體內(nèi)的隱形地雷，一旦爆發(fā)，其破壞力將波及身體各處。因此，早期診斷和規(guī)范化治療對(duì)于卵巢癌患者至關(guān)重要。

陳友國(guó)教授強(qiáng)調(diào)，規(guī)范化治療是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)及所有正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同追求。目前，卵巢癌治療尚未完全標(biāo)準(zhǔn)化，即使在同一醫(yī)院，不同治療團(tuán)隊(duì)間也可能存在差異。因此，推廣規(guī)范化治療的理念仍是臨床工作的重要部分。

那么，規(guī)范化治療究竟包含哪些內(nèi)容呢？陳友國(guó)教授進(jìn)一步闡釋，首先，手術(shù)治療的重要性不容忽視。手術(shù)和化療是卵巢癌治療的兩大支柱。在手術(shù)過(guò)程中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作至關(guān)重要。以他所在的綜合性醫(yī)院為例，婦科手術(shù)若涉及其他系統(tǒng)，如腸道、肝膽系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)，相關(guān)專科醫(yī)生將參與協(xié)作。此外，骨科、影像科、放射科等其他科室的專家也可能加入，以確保綜合治療的實(shí)施。陳教授認(rèn)為，卵巢癌的治療需要一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這也是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的價(jià)值所在。

在手術(shù)之后，若條件允許，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢癌，而自身醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，專家會(huì)盡量減少干預(yù)，以便患者將來(lái)能夠接受更接近初始治療標(biāo)準(zhǔn)的治療。這是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院可能缺乏處理此類問(wèn)題的能力，因此有時(shí)會(huì)盡快關(guān)閉腹部，保持現(xiàn)狀。

陳友國(guó)教授指出，如果條件允許，應(yīng)立即邀請(qǐng)專家介入；若條件不允許，則在關(guān)閉腹部后，患者可轉(zhuǎn)至三級(jí)甲等醫(yī)院接受進(jìn)一步的綜合治療，這也是一種可行的治療選擇。

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，卵巢癌治療已取得顯著進(jìn)步。有專家指出，手術(shù)是基礎(chǔ)，化療是關(guān)鍵，維持治療是保障。因此，徹底的、高質(zhì)量的手術(shù)，規(guī)范的化療和后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)的PARP抑制劑維持治療，是患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

在治療趨勢(shì)方面，謝瓊也提到，聚焦靶向和免疫治療等創(chuàng)新療法，以全球首款創(chuàng)新PARP抑制劑為基礎(chǔ)，正在加速推進(jìn)單藥治療和聯(lián)合療法的臨床研究。同時(shí)，包括ADC、雙抗藥物、聯(lián)合維持治療、PARP抑制劑等在內(nèi)的創(chuàng)新療法正加速在卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤領(lǐng)域應(yīng)用。

為了提高卵巢癌的規(guī)范化治療水平，在我國(guó)，許多醫(yī)院已實(shí)施了針對(duì)卵巢癌治療的13項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，這些標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范治療流程，涵蓋了從病史采集、患者檢查、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)期間的病歷記錄、病例報(bào)告撰寫到術(shù)后跟蹤和化療方案等廣泛的治療環(huán)節(jié)。這表明，這13項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)幾乎全面覆蓋了卵巢癌治療的質(zhì)量控制方法。

“盡管臨床迫切希望在卵巢癌的診斷上實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期預(yù)防，但目前尚缺乏一種能夠精確預(yù)測(cè)，比如提前半年或三個(gè)月的可靠手段。”陳友國(guó)教授強(qiáng)調(diào)，這也要求患者在日常生活中注意，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、陰道出血、消化道癥狀、陰道分泌物、低燒，甚至腹水等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診斷，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)早診早治。

轉(zhuǎn)載來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：季媛媛