（圖片來源：受訪者供圖）

經(jīng)濟觀察報 記者 丁文婷 張鈴 “我們超時了”，回答完最后一個問題，丁罡下一句便脫口而出。

作為上海國際醫(yī)學中心腫瘤中心主任，丁罡每天的時間以一小時為單位進行嚴格劃分。早查房、看門診、開管理會議、院內(nèi)接待、外出學術(shù)交流、基礎(chǔ)研究、帶教學生。在上海國際醫(yī)學中心，他既是腫瘤中心首席專家主任，也是醫(yī)院管理者，甚至是不斷培養(yǎng)醫(yī)生的“教練”。

這是一種比體制內(nèi)更甚但又全然不同的忙碌。與多數(shù)醫(yī)生不一樣，即使再忙，丁罡也要擠出時間發(fā)朋友圈，多的時候一天能發(fā)5-6條，照片將九宮格填滿，記錄的場景通常都在醫(yī)院，救治危重病人的過程、病人的病灶情況、團隊的研討、工作的總結(jié)。一張張CT，記錄著一些腫瘤重癥患者好轉(zhuǎn)過程。“我不是為了炫耀什么。”丁罡解釋。他的朋友圈對1萬多個微信好友開放，高頻地“發(fā)圈”，是為了記錄所做工作，也是消除大家對民營醫(yī)院誤解的過程。“這并不是一件充滿銅臭味的事”。

朋友圈里有不少是危重難治的病例。“我們腫瘤科的定位就是攻克這些復(fù)雜疑難和危重病例。”丁罡把國際醫(yī)學中心當作一個試驗平臺，在這個平臺上，丁罡展開了對腫瘤治療的技術(shù)、服務(wù)、環(huán)境、收費、體制機制等臨床診療新路徑和醫(yī)療管理新模式的探索。

丁罡認為，通過體制外的醫(yī)院先行先試，能讓市場看到學科發(fā)展的趨勢和存在價值，從小的試驗到大范圍推廣，最終得到更多主管部門、同行機構(gòu)和老百姓的認可和接受。

近6年來，丁罡團隊創(chuàng)新開展了20余項臨床適宜新技術(shù)，并創(chuàng)建了腫瘤的MDT會診平臺、血液腫瘤疑難會診平臺、國際腫瘤遠程會診平臺、腫瘤新藥物臨床試驗平臺等多個臨床診療平臺。救治了全國近5000位難治和重癥患者，臨床獲益率約81%，臨床緩解率（包括完全緩解CR及部分緩解PR）約42%。

多學科精準診療

走進上海國際醫(yī)學中心腫瘤門診，走廊第一面墻上畫著兩棵樹，其中一棵是公益樹，每當有熱心人向醫(yī)院公益基金捐款，樹上就會出現(xiàn)一顆愛心，另一棵是生命樹，樹上5000多只蝴蝶代表著腫瘤科接診過的病患們。每有一位病人出院，樹上就會出現(xiàn)一只寫有患者姓氏和編號的蝴蝶。

一只曾經(jīng)兩度飛來的“蝴蝶”讓丁罡印象深刻。那是2022年12月，新冠疫情大面積暴發(fā)，一位三年前曾因腸癌肝轉(zhuǎn)移入院的70多歲“老病友”，因感染新冠再一次緊急入院。老人有明顯的肺部炎癥，已經(jīng)呼吸衰竭，立即被送入腫瘤重癥科搶救，在通過高流量氧療、俯臥位通氣、抗病毒和細胞風暴等一系列緊張搶救后，老人的體溫呼吸慢慢平穩(wěn)下來。之后，營養(yǎng)科醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生加入，幫助體質(zhì)較差的老人加快康復(fù)。一個多月后，老人得以再次順利出院。

在丁罡看來，兩次成功的救治有賴于腫瘤多學科的團隊。老人第一次入院時，也正是內(nèi)鏡科、超聲科、病理科等學科醫(yī)生為老人做診斷和相關(guān)的靶向和綜合治療，病灶控制后，再由外科醫(yī)生進行手術(shù)，多學科配合下，老人實現(xiàn)了“無瘤生存”。

中國的腫瘤80%發(fā)現(xiàn)時都已經(jīng)是中晚期，而針對中晚期和復(fù)發(fā)人群的處理十分棘手。丁罡多次強調(diào)，腫瘤治療的難點在于，這是一個系統(tǒng)性疾病，治療手段非常復(fù)雜，需要多學科綜合治療。目前很多醫(yī)院的腫瘤治療雖然也采用綜合治療，但各個科室相對獨立，治療“片段化”，就診過程簡單化，交流體驗不夠。

而在上海國際醫(yī)學中心腫瘤科，團隊里有包括外科、內(nèi)鏡科、介入科、腫瘤內(nèi)科、重癥科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液科和腫瘤臨床試驗等學科的20名醫(yī)生，都在一個大開間里共同工作，團隊合作，績效捆綁。大查房時，醫(yī)生們會對病例進行共同討論。每個人從自己專業(yè)的角度開展前沿的治療手段和方法，把各自最擅長的臨床整合在一個治療的模塊里。“差異化”的另一點體現(xiàn)在腫瘤個性化治療、精準治療技術(shù)。丁罡單個門診的時間在半小時以上，一上午看診數(shù)量控制在5人以下。公立醫(yī)院采用的是標準化治療，而丁罡堅要和每一個病人和家屬溝通治療腫瘤過程中的風險和獲益，讓他們在充分了解病情的基礎(chǔ)上做出理性選擇。

培養(yǎng)初診患者和家屬的看病邏輯很重要，丁罡通常會在門診時，在黑板一邊講解一邊畫。“像一堂腫瘤理論課，但實際是一個難治性腫瘤的綜合解決方案。”在丁罡看來，門診時間長，交流越充分，考慮問題越詳盡，后續(xù)治療過程就越順利。丁罡將總綱畫完后，再由團隊下面各個專業(yè)的醫(yī)生與病人進行交流，分工協(xié)作，共同診療。

晚期腫瘤治療分一線、二線和三線，來找丁罡的患者多數(shù)已經(jīng)是二、三線后的難治性腫瘤患者。丁罡將患者病情程度比喻為交通信號燈，“公立醫(yī)院里接診的晚期可能是綠燈剛轉(zhuǎn)黃燈的時候，來我這的病患基本上都是黃燈甚至是紅燈患者”。

丁罡團隊致力于晚期復(fù)發(fā)難治性腫瘤的臨床轉(zhuǎn)化研究，利用所處張江科學城新藥研發(fā)企業(yè)眾多的優(yōu)勢，丁罡與張江生物醫(yī)藥企業(yè)開展多項新藥的臨床研究和轉(zhuǎn)化，并將最新臨床試驗和新療法規(guī)范應(yīng)用在患者身上。

上海國際醫(yī)學中心腫瘤科也成為上海地區(qū)社會辦醫(yī)唯一一家開展腫瘤藥物臨床試驗的單位，并成為中國非公立醫(yī)療機構(gòu)腫瘤醫(yī)協(xié)體中心。2021年2月，由張江藥企和上海和黃藥業(yè)有限公司自主研發(fā)的具有抗血管生成和免疫調(diào)節(jié)雙重活性的新型口服酪氨酸激酶抑制劑（TK－I）索凡替尼在上海國際醫(yī)學中心內(nèi)開具全球“第一方”。索凡替尼成為丁罡團隊在治療難治性惡性腫瘤的又一“利器”。

人始終是第一位

改革從技術(shù)開始，但最大的難點在于人。

在丁罡腫瘤醫(yī)生團隊，分屬8個科室，來自不同醫(yī)院、專科背景和地域的醫(yī)生們聚合在一起，以患者為中心尋找“最優(yōu)解”，合作精神成為擺在第一位的事。丁罡十分清楚，病人愿意花錢來到私立醫(yī)院，是希望一些突破性的研究型工作能給患者帶來生命的希望。

團隊定期對引進人才進行考核，標準是“做人和做事”。丁罡解釋，“做人”指的并不是溜須拍馬，而是能否包容與合作，這一點由所有同事共同打分。“做事”則要求不僅有專業(yè)水準，還得對每一例病患進行鉆研，不能“躺在指南上”看病。

但這也會讓一些原本經(jīng)驗豐富的醫(yī)生感到不適應(yīng)，沖突也在所難免。丁罡曾經(jīng)招過一個三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師，光環(huán)和抬頭都“鮮亮”，但體制內(nèi)到體制外的轉(zhuǎn)變讓這位主任十分不習慣。“寬進嚴出”的模式下，丁罡團隊的流動率一度達到30%。“我也很痛苦”，但丁罡仍然堅持自己的用人原則：難治型的腫瘤晚期患者要求醫(yī)生們一定要有敬業(yè)精神、合作精神、包容精神，還要有關(guān)愛精神。

更多的醫(yī)生選擇留了下來，在丁罡團隊里，醫(yī)生年齡從50后到00后，在這里，沒有地域、背景、年齡等限制，不“論資排輩”，只要愿意在平臺上面展現(xiàn)能力和責任的年輕人，丁罡都愿意提供支持。

這種“開放”與丁罡自身的經(jīng)歷分不開，32歲副院長，38歲主任醫(yī)師，40歲博導，在丁罡看來，這樣看似跨越式的提升一方面與自己的努力相關(guān)，但更離不開領(lǐng)導的信任。“領(lǐng)導愿意擔責，讓我去嘗試。”丁罡希望把國際醫(yī)學中心腫瘤科搭建為一個平臺，希望吸引更多在體制內(nèi)對職業(yè)規(guī)劃有想法，但沒機會的年輕醫(yī)護人員加入，在平臺上得到更好的發(fā)展。“至少我這里沒有人再回流到體制內(nèi)，他們已經(jīng)不習慣了”。

不斷“出發(fā)”

這不是丁罡第一次從零建立科室，但是他感到最艱難的一次重新出發(fā)。

離開體制，意味著頭頂?shù)墓猸h(huán)消失。那段日子，丁罡曾一遍遍打電話給許多圈內(nèi)老朋友們，有的人直接關(guān)機拒接。甚至很多人覺得，丁罡從一個高尚的職業(yè)變成了“要去賺錢了”。

2000年從復(fù)旦腫瘤醫(yī)院畢業(yè)后，丁罡曾在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院和上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院分別工作了8年。32歲時，丁罡就當上了新華醫(yī)院崇明分院副院長，38歲晉升主任醫(yī)師，40歲成為上海交通大學醫(yī)學院博士生導師。

初到仁濟醫(yī)院，丁罡便接到了著手創(chuàng)辦腫瘤科的任務(wù)，年輕的丁罡面對的是各個科室之間競爭激烈，不配合與矛盾時常發(fā)生。之后被派遣到崇明分院時，丁罡有了“專家”的身份，但縣級醫(yī)院基礎(chǔ)太低，可用資源缺乏。看到相對落后地區(qū)的患者診療的困難，丁罡在崇明一待就是13年，丁罡在這里探索基層醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新，崇明醫(yī)院也成為衛(wèi)生部設(shè)立的“腫瘤規(guī)范化診療試點醫(yī)院”上海地區(qū)首批中唯一的一家，也是全國最早建立起以一家三級醫(yī)院為核心，聯(lián)合二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合體模式的地區(qū)腫瘤防治中心醫(yī)院。

在崇明期間，丁罡還開發(fā)了世界上首款針對癌癥患者的疼痛管理APP智能終端，并在全球范圍內(nèi)提出首個針對腫瘤神經(jīng)調(diào)控研究領(lǐng)域的創(chuàng)新性研究。

從醫(yī)十幾年間，丁罡一直在探索多學科團隊診療模式，2010年成為國家衛(wèi)生部的腫瘤規(guī)范試點醫(yī)院上海地區(qū)負責人。

關(guān)關(guān)難過，關(guān)關(guān)過。在體制內(nèi)將近17年的腫瘤學科建設(shè)中，丁罡看到多學科協(xié)作診療的必要性，但也意識到這樣的模式在公立醫(yī)院中現(xiàn)階段很難推行。2017年，40出頭的丁罡選擇了離開體制，加盟剛剛成立三年多的上海國際醫(yī)學中心，出任副院長及腫瘤中心主任。“有誤解也很正常。”丁罡說，大家對民營醫(yī)院普遍不信任。過去可能沒有人認為這是一個好醫(yī)院的象征，但這正是我想要改變的。丁罡心里有著清晰的目標和規(guī)劃，3年到5年的時間，他已在國際醫(yī)學中心的平臺上建立起了一套腫瘤高質(zhì)量的創(chuàng)新解決方案，也拿到上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措、中歐工商管理學院的中國健康產(chǎn)業(yè)平臺創(chuàng)新獎“奇璞獎”。下一步，是要在腫瘤這個熱門賽道上建立起一個獨立的醫(yī)療機構(gòu)。

丁罡把這個規(guī)劃中的腫瘤專科醫(yī)院稱為未來醫(yī)院，而未來醫(yī)院的創(chuàng)新中心已經(jīng)在建中，面積有3600平方米，一樓是疾病管理，二樓是健康管理，三樓是科研中心。丁罡興奮地描繪著這個已在設(shè)計圖紙的醫(yī)院，是一個圍繞重大疾病，貼近社區(qū)的，研究型、智慧型、節(jié)約型和便捷型的數(shù)字醫(yī)療機構(gòu)。這是丁罡眼中中國未來理想的高端研究型概念醫(yī)院。“在國際醫(yī)學中心時，我占據(jù)特殊的平臺，做高端的診療是對投資人負責。”但丁罡目標不僅只為所謂有錢的病患看病。

丁罡將自己形容為一個司機，曾經(jīng)自己沒有車，借了一臺車，開辟出一條路。通過這20多年醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新探索和思考，現(xiàn)在，他到了自己要設(shè)計和制造新車的時候了。“我還是渴望給更多老百姓看病。通過我們的技術(shù)和服務(wù)理念創(chuàng)新，建立符合中國國情的高質(zhì)量醫(yī)療機構(gòu)，能真正滿足老百姓多元化、高層次的醫(yī)療需求。”