“呼吸道傳染病仍然是我們面對的最具有挑戰(zhàn)性的、造成大流行的疾病。”在3月16日召開的2024年疫苗與免疫大會上，中國工程院院士、國家疾病預(yù)防控制局副局長，中國疾病預(yù)防控制中心主任沈洪兵作出如上研判。

在此次大會上，沈洪兵從被納入和未被納入國家免疫規(guī)劃的呼吸道傳染病、具有潛在大流行風險的呼吸道傳染病、全球和各國呼吸道傳染病多病原監(jiān)測、全球呼吸道傳染病的挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略等四方面介紹當前呼吸道傳染病的情況。

值得注意的是，流感、人禽流感和新冠病毒感染被沈洪兵列為具有潛在大流行風險的呼吸道傳染病。

以流感為例，流感已經(jīng)多次造成全球大流行。1918年的西班牙大流行造成全球2000萬-4000萬人死亡；1957年亞洲大流感造成全球100萬人死亡；1968年香港大流感造成全球100萬-300萬人死亡；2009年甲型H1N1流感暴發(fā)造成全球15.2萬-57.5萬人死亡等。沈洪兵指出，流感是全球最主要的死亡原因之一。據(jù)模型估計，中國平均每年有88100例因流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的8.2%；約80%超額死亡發(fā)生于60歲以上老人。

在人禽流感方面，沈洪兵稱，我國幾乎是世界上人感染新亞型禽流感疫情形勢最為復(fù)雜的國家。近5年以H5N6和H9N2亞型病例最多，仍需警惕全球H5N1禽流感高發(fā)疫情及其跨物種傳播風險。

對于新冠，沈洪兵表示，我國新冠疫情自2023年2月平穩(wěn)轉(zhuǎn)段后，重癥比例較第一波高強度流行期間顯著下降，分別于當年4-6月、7-9月經(jīng)歷兩次反彈，10月以來持續(xù)低水平波動。目前為止，新冠整體呈低流行水平。

另外，沈洪兵在大會上還強調(diào)，需要警惕未來新發(fā)傳染病——X疾病（Disease X）。

X疾病由世界衛(wèi)生組織在2018年提出，代表一種未知病原體造成的嚴重流行病，有可能在任何時間、由多種來源觸發(fā)，包括意外泄漏和恐襲，恐會奪去數(shù)百萬人性命；也可能是全新病毒、古老病毒改變流行特征、化學(xué)武器流出病毒等情況。

國家疾病預(yù)防控制局局長王賀勝日前在十四屆全國人大二次會議上表示，雖然X疾病的發(fā)生很難避免，但由此引發(fā)的大流行是可以防范和應(yīng)對的。

據(jù)沈洪兵介紹，針對X疾病，“新版全球健康危機研究與創(chuàng)新計劃”在2022年啟動。該計劃以重點病原為突破口，關(guān)注針對病毒家族的通用應(yīng)對技術(shù)開發(fā)，沈洪兵表示“希望能找到有潛在風險的新的病毒，可以提前做好預(yù)防工作。”

針對已有的呼吸道傳染病，沈洪兵表示，我國從去年十月中旬開始呼吸道傳染病多病原的試點監(jiān)測，目的是為了及時掌握不同季節(jié)急性呼吸道傳染病不同病原的流行特征和病原譜變化。

目前我國已經(jīng)納入免疫規(guī)劃的呼吸道傳染病包括麻疹、風疹、流行性腮腺炎、百日咳、流腦。并且，被納入免疫規(guī)劃的呼吸道傳染病普遍得到了較好控制，處于下降趨勢。

沈洪兵在大會上介紹稱，目前我國的麻疹發(fā)病率已經(jīng)降到了一百萬分之一，按照這個發(fā)病率來說，我國已經(jīng)達到了消除麻疹的標準；2019年，我國風疹的整體發(fā)病水平顯著高于往年同期，2023年-2023年全球發(fā)病水平持續(xù)下降。沈洪兵著重提到，使用疫苗預(yù)防非常具有成本效益，在使用疫苗前，全球每3-8年會發(fā)生一次風疹大流行。

流行性腮腺炎和流腦（流行性腦膜炎）在全球和我國都呈下降趨勢。沈洪兵介紹到，“我國曾經(jīng)在2011-2012年和2019年出現(xiàn)過兩個流行性腮腺炎發(fā)病高峰，但是到了2023年已經(jīng)降至較低水平。”而流腦則隨著腦膜炎球菌疫苗的廣泛接種和生活條件的改善，在全球處于低流行態(tài)勢。

百日咳比較特殊，這是一種由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，經(jīng)由飛沫傳播、傳染性極強且各年齡段易感。沈洪兵稱“無論接種疫苗還是自然感染，百日咳都無法產(chǎn)生終身免疫。但是接種疫苗可以降低重癥和死亡風險，仍然是預(yù)防和控制百日咳的最經(jīng)濟有效的手段。”

并且，自2014年以來，我國的百日咳發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，2022年和2023年的病例數(shù)分別達到了38295例和37034例。沈洪兵強調(diào)，“當前我國的百日咳防控應(yīng)當引起重視。”

我國尚未納入免疫規(guī)劃的呼吸道傳染病包括人呼吸道合胞病毒、肺炎球菌感染、流感嗜血桿菌感染、肺炎支原體等。值得注意的是，這些傳染病正是去年冬季和今年春季流行的呼吸道傳染病。

沈洪兵介紹稱，人呼吸道合胞病毒感染（HRSV）是世界范圍內(nèi)引起5歲兒童、老年人以及免疫功能底下人群急性下呼吸道感染最重要的病毒病原之一；肺炎球菌是急性上呼吸道感染檢出率首位細菌，也是流感等病毒性疾病繼發(fā)重癥感染首位的細菌。并且，世界衛(wèi)生組織極高度推薦對肺炎球菌進行疫苗接種。流感嗜血桿菌則僅次于肺炎球菌，同時該疾病耐藥性嚴重。

肺炎支原體在近半年的呼吸道感染風潮中“名聲大噪”。沈洪兵指出，肺炎支原體的感染每4-7年就會有地域性暴發(fā)，并且目前尚無疫苗可以預(yù)防，其臨床診斷技術(shù)的滯后更是加劇了抗生素的不合理使用。

針對呼吸道傳染病防控的現(xiàn)狀，沈洪兵指出，一是需要指定分類防控戰(zhàn)略，以具有潛在大流行風險的流感、新冠病毒感染為重點優(yōu)先防控傳染病；二是以現(xiàn)有監(jiān)控系統(tǒng)為基礎(chǔ)，梳理完善呼吸道傳染病綜合監(jiān)測預(yù)警體系；三是要強化基礎(chǔ)和應(yīng)用性研究、優(yōu)化免疫策略；四是多部門協(xié)作，提高綜合防控能力。

轉(zhuǎn)載來源：界面新聞 作者：唐卓雅