到2024年，張聲已經(jīng)確診抑郁障礙十年。起初，中學(xué)時(shí)的他只是覺得厭學(xué)、容易發(fā)怒，因?yàn)榭催^一些精神醫(yī)學(xué)的科普知識，他向母親提出去醫(yī)院看看。一家綜合醫(yī)院的精神心理科給張聲做了測試，但母親不愿意讓他服藥，張聲只能靠自己的努力控制病情。抑郁癥很容易復(fù)發(fā)，是否“痊愈”也全靠癥狀是否消失來自行診斷，在一段漫長的自我掙扎之后，直到大三那年，他才最終在北京的醫(yī)院被確診。

當(dāng)下，青少年的抑郁問題越發(fā)引起社會的關(guān)注。由相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和人民日報(bào)健康客戶端聯(lián)合發(fā)布的《2023年國民抑郁癥藍(lán)皮書》顯示，我國患抑郁癥人數(shù)為9500萬人，其中18歲以下的抑郁癥患者占總?cè)藬?shù)的30%；而《2022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》也顯示，在抑郁癥患者群體中，50%為在校學(xué)生。

作為曾經(jīng)青少年抑郁癥群體中的一員，張聲說，他學(xué)生時(shí)期的病友們大多也在確診前經(jīng)歷了相似自撐的過程，甚至有嚴(yán)重者直到自殺未遂被送至醫(yī)院后，其抑郁問題才終于暴露出來。在確診之前，他們很難在短時(shí)間內(nèi)識別自己的病癥，更別提得到相應(yīng)的治療。

最近幾年，相關(guān)問題正逐步引起了社會相關(guān)層面的關(guān)注和重視。2021年，教育部在答復(fù)相關(guān)政協(xié)委員提案時(shí)就明確稱，將抑郁癥篩查納入學(xué)生體檢內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注測評異常學(xué)生，并建立全過程青少年抑郁癥防治服務(wù)、評估體系。

今年全國兩會期間，全國人大代表、吉林外國語大學(xué)校長秦和就向大會提交了《關(guān)于加強(qiáng)青少年心理健康及抑郁癥防治措施的建議》，其中就包括建議在每年學(xué)生的體檢中增加抑郁癥體檢項(xiàng)目。

這讓青少年的抑郁癥篩查問題再次進(jìn)入大眾視野。但青少年抑郁癥篩查落地仍困難重重，有很遠(yuǎn)的路要走。

最危險(xiǎn)后果

普遍而言，青少年抑郁癥是一個(gè)在全球范圍內(nèi)都值得關(guān)注的問題。聯(lián)合國兒童基金會駐華辦事處健康與發(fā)展處處長石艾黎（Ali Shirazi）向界面新聞介紹，在世界各地，心理健康障礙都是造成兒童青少年身心痛苦的一項(xiàng)重要原因，但這些心理健康問題在很大程度上均未被發(fā)現(xiàn)和得到治療。

據(jù)估計(jì)，全球10-19歲的青少年中有超過七分之一（14%）的人患有精神疾病，焦慮和抑郁約占這些確診精神疾病的40%。在2021年上半年，對全球21個(gè)國家進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查中，近五分之一的15-24歲青少年報(bào)告說經(jīng)常感到抑郁，或是缺乏動力。石艾黎補(bǔ)充，新冠疫情也加劇了全球抑郁和焦慮的問題。

就我國而言，近些年，抑郁癥發(fā)病群體呈年輕化趨勢。《2022國民抑郁癥藍(lán)皮書》顯示，青少年抑郁癥患病率為15%至20%。在抑郁癥患者群體中，50%為在校學(xué)生，其中超過40%曾因抑郁休學(xué)。不過，根據(jù)國家首批心理咨詢師、北京化工大學(xué)心理輔導(dǎo)老師劉愛民的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，比起這些報(bào)告提供的數(shù)據(jù)，他認(rèn)為實(shí)際情況要更為嚴(yán)重。從業(yè)20余年，他接觸了上萬個(gè)青少年抑郁癥的案例，從時(shí)間跨度上來看，對于抑郁問題來說，來求助的青少年比例逐年增高，同時(shí)，其中很多求助案例也暴露了其背后所隱藏的家庭矛盾等相關(guān)問題。

自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的后果之一，這也是它區(qū)別于其他心理問題的一個(gè)重要特點(diǎn)。焦慮、余光恐懼癥、抑郁癥……在劉愛民向界面新聞列舉的幾個(gè)青少年常見的心理問題中，他認(rèn)為抑郁癥的嚴(yán)重性排在首位，這主要是因?yàn)楸绕鹌渌男睦韱栴}，抑郁癥“會導(dǎo)致個(gè)體的死亡”。美國抑郁與雙相情緒障礙支持聯(lián)盟（DBSA）稱，未經(jīng)治療的抑郁癥患者一生中自殺的風(fēng)險(xiǎn)接近20%。

石艾黎也認(rèn)為抑郁癥對于致死的可能性是值得注意的問題。他介紹說，根據(jù)《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020年）》，近四分之一（24.6%）的10-16歲青少年自述有輕度或重度抑郁。同時(shí)，將2020年與2009年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，會發(fā)現(xiàn)一個(gè)令人擔(dān)憂的趨勢：2020年有自殺意念的青少年比例比2009年高出6.2%，而在女性青少年中，這一比例更是上升了10.4%。

復(fù)雜的成因

當(dāng)下青少年抑郁問題的成因有其時(shí)代特征，劉愛民認(rèn)為，這離不開當(dāng)下社會環(huán)境給予的影響。超長的學(xué)習(xí)時(shí)間、家長的憂慮、缺少面對面的人際交流等因素，再加上網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境讓他們的“心理垃圾”無法及時(shí)“像滾筒洗衣機(jī)一樣甩出去”，這使得當(dāng)下的很多青少年即使到了大學(xué)或之后的階段，也有可能發(fā)展成抑郁障礙。石艾黎也提到，相較于其他國家，中國的兒童和青少年面臨著其相對獨(dú)特的問題，包括越來越大的同伴壓力、課業(yè)與競爭壓力，以及父母對孩子越來越高的期望值。

青少年所處的年齡階段，也讓青少年的抑郁癥問題具有不可忽略的特殊性。盛夢露是一位抑郁焦慮障礙康復(fù)者，作為“綠汀小屋”的聯(lián)合創(chuàng)始人，她與她的團(tuán)隊(duì)從2021年開始為14至20歲因抑郁焦慮等精神疾病、心理困境休學(xué)的青少年提供康復(fù)服務(wù)，目前已服務(wù)約80個(gè)休學(xué)青少年和他們的家庭。“青春期是各類精神疾病高發(fā)的年齡段，這與青春期的特征有關(guān)。一方面，從生理上來講，他們的大腦正處于發(fā)育階段，具體表現(xiàn)為相較于‘理性腦’，他們的‘情緒腦’已經(jīng)發(fā)育地比較完善。也就是說，青少年可以感知到強(qiáng)烈的情緒波動和變化，而他們的情緒處理能力有時(shí)不足以消化這些情緒。”

盛夢露向界面新聞介紹說，另一方面，青少年也正處于社會化的階段。伴隨自我認(rèn)知的逐步形成，他們需要學(xué)習(xí)和人打交道、確定自己在人群中的位置與價(jià)值，并想象自己的未來。“在這個(gè)過程中，他們會面臨很多包括人際關(guān)系在內(nèi)的挑戰(zhàn)。”

從社會層面來講，心理問題的隱蔽性疊加青少年的特殊年齡階段，讓抑郁癥青少年群體處于顯著的困境之中。比如，像張聲的經(jīng)歷一樣，他們很難被直接對癥治療。評判抑郁癥的其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是“社會功能受損”，對于學(xué)生來講的“社會功能受損”，往往反映在學(xué)校環(huán)境之中。劉愛民介紹，他接觸的案例中，抑郁癥青少年常見的一些癥狀是厭學(xué)、手機(jī)成癮、（晚上不睡、早上不起造成的）黑白顛倒等。

不過，這些癥狀很難直接將這些青少年引向相關(guān)科室，像張聲一樣，他們往往都是輾轉(zhuǎn)醫(yī)院的各個(gè)科室之后，才最終找到其心理根源。另外，由于未成年人的選擇與資源有限，青少年的就醫(yī)狀況往往受限于自身的家庭環(huán)境。“有些時(shí)候，父母的病恥感比孩子還要嚴(yán)重。”張聲說。

篩查落地為何仍存困難？

石艾黎介紹說，在中國，雖然人們越來越重視慢性非傳染性疾病和心理健康，但有關(guān)兒童和青少年心理健康的數(shù)據(jù)收集和常規(guī)監(jiān)測工作仍遠(yuǎn)不能滿足需要。大多數(shù)研究都依賴于兒童或其父母的自我報(bào)告，而不是由具有資質(zhì)的專業(yè)人員進(jìn)行診斷評估。

有抑郁傾向的青少年并非不愿意求助，他們有些選擇像張聲一樣主動求醫(yī)，還有些會在網(wǎng)絡(luò)上查閱資料或匿名求助。2021年公布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，中小學(xué)生抑郁的檢出率中，高中生檢出率為40%，初中生為30%，小學(xué)生僅10%。另據(jù)《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》，青少年對抑郁障礙的識別率只有12.3%。

在此背景之下，近些年，青少年抑郁癥的篩查漸漸受到重視。劉愛民介紹說，一方面，及早干預(yù)可以縮短患者痛苦的時(shí)間。另一方面，提早干預(yù)之所以重要，是因?yàn)橐钟舭Y患者的狀況可能存在斷崖式下滑，從而在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重的、甚至致命的后果。

2020年，國家衛(wèi)生健康委辦公室發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，方案提出各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容。2021年，教育部對《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》進(jìn)行了答復(fù)，明確提出將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。

不過，青少年抑郁癥篩查的普及和落地仍面臨許多困難。從心理咨詢從業(yè)者的角度，劉愛民認(rèn)為，若想將青少年抑郁癥的篩查納入體檢，篩查的實(shí)施主體很重要，其權(quán)威性將直接決定確診后的配套環(huán)節(jié)能否做到足夠完善。我國《精神衛(wèi)生法》第三章第二十九條規(guī)定，“精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出”。同時(shí)，第二章第二十三條還規(guī)定，“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療”。這意味著，確診之后的治療、用藥，以及對于是否康復(fù)的判斷等環(huán)節(jié)，都只有權(quán)威機(jī)構(gòu)才能提供，并合法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

另外，心理問題的不穩(wěn)定性，加上復(fù)測的必要性，使得篩查的工作量非常巨大。這不僅會導(dǎo)致成本的增加，還對篩查的準(zhǔn)確性提出了挑戰(zhàn)。目前，診斷青少年抑郁癥的方式是心理測試結(jié)合面診。其中，心理測試部分需要綜合多種測試進(jìn)行，常見的有艾森克人格測查的青少年版本、卡特爾16種人格因素問卷、SCL-90癥狀自評量表、我國官方提供的焦慮抑郁測試等。并且，與從前長至半年的時(shí)間周期不同，這些測試都關(guān)注就診者近兩周左右的持續(xù)狀況。

面診部分則需要專業(yè)人士觀察就診者是否有情緒低落、說話反應(yīng)緩慢、有軀體化癥狀、失眠多夢、有自殘傾向等等癥狀。為了使篩查結(jié)果更能接近真實(shí)狀況，配備足夠的專業(yè)人士進(jìn)行面診也是一個(gè)重要因素。人員配備的可行性問題也從篩查環(huán)節(jié)延伸到后續(xù)環(huán)節(jié)中，而目前的資源不一定能為如此大體量的篩查提供足夠的支持。根據(jù)盛夢露的了解，目前國內(nèi)學(xué)校環(huán)境中配備的專業(yè)人員數(shù)量十分有限。“一個(gè)年級有一個(gè)專職的心理老師，都已經(jīng)算比較好的情況了。”

與此同時(shí)，抑郁癥的污名化也成為一種潛在的阻礙。“對于學(xué)生診斷出抑郁癥，學(xué)校很有可能把這件事情當(dāng)作一個(gè)‘包袱’。”根據(jù)張聲自己的經(jīng)歷，在被醫(yī)院診斷出抑郁癥后，他想辦理延期畢業(yè)，所在高校給出的硬性條件是父母陪讀。

擔(dān)心被歧視，或擔(dān)心被記錄進(jìn)檔案，讓很多有抑郁傾向的青少年主動隱藏自己的病情、拒絕檢測和就醫(yī)。這意味著，篩查環(huán)節(jié)或許只是一個(gè)開端，受訪專家們認(rèn)為，如何給有心理異常的青少年提供一個(gè)更為包容和接納的環(huán)境，也是問題的關(guān)鍵之一。

*應(yīng)受訪者要求，文中張聲為化名

來源：界面新聞 作者：蔡星卓