最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國60周歲及以上老年人口逼近3億大關(guān)，并預(yù)計(jì)于2030年達(dá)到總?cè)丝诘乃姆种蛔笥摇Ｔ凇吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》與《中國健康老齡化發(fā)展藍(lán)皮書（2023-2024）》中，倡導(dǎo)提升老年人健康素養(yǎng)，以更好適應(yīng)快速增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。與此同時(shí)，《國民營養(yǎng)計(jì)劃2017-2030》計(jì)劃已將營養(yǎng)的角色由“輔助治療”升級(jí)為“營養(yǎng)治療”，推動(dòng)老年人群營養(yǎng)改善行動(dòng)，但在實(shí)際操作中仍面臨一定挑戰(zhàn)。

“根據(jù)我們?cè)谌珖M(jìn)行的調(diào)查，60歲以上的群體有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良的超過40%。而在醫(yī)院中，老年住院患者超過一半存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且有30%左右存在營養(yǎng)不良。”在近日舉行的相關(guān)行業(yè)活動(dòng)中，北京醫(yī)院主任醫(yī)師及老年醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專家韋軍民教授向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道等媒體指出，營養(yǎng)不良的患者更容易受到感染增加、手術(shù)并發(fā)癥增加等健康問題困擾。

對(duì)老年人群體而言，如何進(jìn)行營養(yǎng)治療？韋軍民介紹，老年人營養(yǎng)治療應(yīng)遵循五階梯模式，做到膳食多樣化且充足，同時(shí)，韋軍民也強(qiáng)調(diào)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP，以下簡(jiǎn)稱：特醫(yī)食品）的作用，其具有使用方便、安全、符合生理的特點(diǎn)，適合能經(jīng)口進(jìn)食或管飼喂養(yǎng)的老年人和老年患者。在當(dāng)前不斷加劇的老齡化進(jìn)程中，隨著公眾對(duì)營養(yǎng)管理不斷重視，為老人疾病治療、康復(fù)及機(jī)體維持提供營養(yǎng)支持的特醫(yī)食品將迎來高速發(fā)展期。

艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示，我國特醫(yī)食品行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模2022年已達(dá)119.3億元，占全球市場(chǎng)的13%，預(yù)計(jì)到2027年市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到234.2億元。艾媒咨詢分析師認(rèn)為，隨著全球人口老齡化趨勢(shì)加劇，平均預(yù)期壽命繼續(xù)增加，特醫(yī)食品行業(yè)成為大健康產(chǎn)業(yè)的新藍(lán)海。但與此同時(shí)，科普和營養(yǎng)教育不足，政策、資金和技術(shù)壁壘，以及院內(nèi)準(zhǔn)入“最后一公里”難以打通等問題，仍是特醫(yī)食品行業(yè)需要克服的發(fā)展障礙和痛點(diǎn)。

超半數(shù)老年住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

在我國逐漸步入老齡化社會(huì)的背景下，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，如何確保老年人能夠享受高質(zhì)量生活、實(shí)現(xiàn)健康老齡化成為亟待解決的問題。尤其是在營養(yǎng)健康領(lǐng)域，由于受到咀嚼功能和進(jìn)食欲望的下降以及消化吸收不良等因素的影響，老年人群營養(yǎng)不良的情況頻發(fā)。

對(duì)于當(dāng)前我國老年人的營養(yǎng)情況，韋軍民介紹，根據(jù)其研究，在中國社區(qū)或居家的60歲以上老年人群中，約有41.2%存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。進(jìn)一步觀察醫(yī)院內(nèi)的住院患者，有51.4%的病例存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中約30%的患者被診斷為營養(yǎng)不良，出院時(shí)營養(yǎng)狀況并未好轉(zhuǎn)，甚至惡化。此外，約53%的康復(fù)期老年患者有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)過程中的老人，更需要全營養(yǎng)幫助恢復(fù)。

韋軍民指出，相較于營養(yǎng)狀況良好的個(gè)體，患有營養(yǎng)不良的患者更易遭受多種健康問題的困擾，包括感染增加、手術(shù)并發(fā)癥增加、肌少癥/衰弱增加、疾病恢復(fù)慢、獨(dú)立生活能力降低等，進(jìn)而也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。

韋軍民也強(qiáng)調(diào)，在手術(shù)后，營養(yǎng)不良患者可能會(huì)經(jīng)歷愈合遲緩甚至腹腔感染等情況，而營養(yǎng)狀況良好則顯著降低此類并發(fā)癥的發(fā)生概率。“在進(jìn)行重大手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，并根據(jù)需要提供為期7至10天的營養(yǎng)干預(yù)，有助于改善患者的整體健康狀況，從而加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少住院時(shí)間。”

以老年人常見的高致死率疾病——卒中為例，韋軍民介紹，卒中患者初期常用靜脈輸液提供營養(yǎng)支持，但長(zhǎng)期依賴腸外營養(yǎng)非最佳方案，若患者不能快速恢復(fù)飲食能力，將面臨持續(xù)性營養(yǎng)不良，進(jìn)而加重病情。營養(yǎng)不良不僅妨礙康復(fù)，還會(huì)引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥，增加治療難度。因此，預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良對(duì)改善卒中患者的預(yù)后至關(guān)重要。

談及我國老年人的健康素養(yǎng)整體水平，韋軍民認(rèn)為，當(dāng)前，我國老年人健康素養(yǎng)的提升雖然顯著，但仍存在兩極分化的問題。韋軍民在不同地區(qū)進(jìn)行的調(diào)查顯示，城市居民的營養(yǎng)狀況相對(duì)較好，但在農(nóng)村，特別是在經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭中，營養(yǎng)健康的問題依然嚴(yán)重。這背后既有理念的原因，也有家庭環(huán)境等復(fù)雜的社會(huì)問題。

與此同時(shí)，在實(shí)操層面，韋軍民也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，盡管營養(yǎng)管理的重要性已被廣泛認(rèn)識(shí)，但在實(shí)際操作中仍存在諸多不足。一方面，公眾對(duì)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的理念理解尚淺；另一方面，在臨床實(shí)踐中，營養(yǎng)與疾病治療之間的緊密關(guān)系尚未得到充分重視。

老年人群如何進(jìn)行營養(yǎng)治療？韋軍民建議，老年人營養(yǎng)治療應(yīng)遵循五階梯模式，首先鼓勵(lì)自主進(jìn)食并輔以口服營養(yǎng)補(bǔ)充，對(duì)于無法正常進(jìn)食者則轉(zhuǎn)向腸內(nèi)營養(yǎng)，而在特殊醫(yī)療狀況下需結(jié)合腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，最終在消化系統(tǒng)完全失效時(shí)依賴腸外營養(yǎng)。依據(jù)《中國居民膳食指南（2022）》，建議老年人膳食多樣化且充足，尤其是增加蛋白質(zhì)攝入，包括動(dòng)物蛋白如牛肉、豬肉，以及植物蛋白如豆?jié){、豆腐。

特醫(yī)食品行業(yè)迎來高速發(fā)展期

在老年人群的營養(yǎng)管理中，韋軍民也強(qiáng)調(diào)了特醫(yī)食品的作用。韋軍民介紹，特醫(yī)食品是經(jīng)特殊加工配制而成且必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下使用的一類特殊膳食。“過去我們強(qiáng)調(diào)患者在病后、手術(shù)后要經(jīng)口攝入特醫(yī)食品，實(shí)際上對(duì)于一些高齡、超高齡老人，都建議其每一天能間斷補(bǔ)充特醫(yī)食品。”

相比于蛋白粉、維生素片、煲湯等常用營養(yǎng)品，韋軍民指出首先，特醫(yī)食品使用便捷，既可作為三餐以外的營養(yǎng)補(bǔ)充，也可作為人體唯一的營養(yǎng)來源滿足機(jī)體需要；其次，特醫(yī)食品適用人群廣泛，醫(yī)院內(nèi)院外患者均適用，尤其適合院外患者使用；此外，特醫(yī)食品營養(yǎng)全面，其制劑含有蛋白質(zhì)、氨基酸、碳水化合物、脂肪、各類維生素、礦物質(zhì)及微量元素等成分，與老年人的飲食模式相一致。

當(dāng)前，隨著人口老齡化的加劇，老年人口數(shù)量不斷增加，且慢性疾病患者也在增加，特醫(yī)食品行業(yè)迎來發(fā)展空間。特醫(yī)食品作為慢性病患者的主要臨床營養(yǎng)支持產(chǎn)品，將更加受到重視。

據(jù)艾媒咨詢《2023-2024年中國特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)運(yùn)行大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）介紹，2014-2022年全球特醫(yī)食品市場(chǎng)規(guī)模從583.0億元上升到896.4億元，預(yù)計(jì)2027年將突破千億大關(guān)，達(dá)1110.6億元。中國特醫(yī)食品行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模從2016年的25.9億元增至2022年的119.3億元。

艾媒咨詢分析師認(rèn)為，中國只有1.6%的營養(yǎng)不良患者在食用特醫(yī)食品，與美國65%相比仍有較大的差距。未來在人口老齡化、下游需求不斷加大及醫(yī)院營養(yǎng)科建設(shè)發(fā)展等因素驅(qū)動(dòng)下，特醫(yī)食品憑借在臨床營養(yǎng)支持中不可替代的作用，其市場(chǎng)規(guī)模將進(jìn)一步增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2027年中國特醫(yī)食品市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)234.2億元。

在企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局方面，根據(jù)百諫方略研究統(tǒng)計(jì)，全球特醫(yī)食品市場(chǎng)的主要品牌包括雀巢、紐迪希亞、雅培、拜耳、美贊臣、味之素、立適康和恩特紐健等，全球前五大廠商共占有大約65%的市場(chǎng)份額。

在國內(nèi)市場(chǎng)方面，《報(bào)告》介紹，從獲得特醫(yī)食品注冊(cè)證書來看，雀巢、雅培兩家外資企業(yè)獨(dú)占第一梯隊(duì)，本土企業(yè)獲批產(chǎn)品數(shù)量排名靠前的企業(yè)有吉林麥孚、圣元營養(yǎng)、恒瑞健康。國內(nèi)獲批產(chǎn)品數(shù)量占比超過70%，已實(shí)現(xiàn)對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品的趕超，中資企業(yè)優(yōu)勢(shì)逐漸突出。

在我國特醫(yī)食品行業(yè)快速發(fā)展之時(shí)，也面臨一些發(fā)展障礙和痛點(diǎn)。《報(bào)告》指出，科普不足和營養(yǎng)教育是妨礙特醫(yī)食品發(fā)展的重要因素，加快特醫(yī)食品在臨床和公眾中的普及將會(huì)是行業(yè)各方亟需解決的問題。

除科普和教育不足外，我國特醫(yī)食品行業(yè)也面臨較高的政策壁壘、資金壁壘和技術(shù)壁壘。《報(bào)告》分析稱，中國對(duì)特醫(yī)食品采取注冊(cè)制，政策監(jiān)管十分嚴(yán)格，要求特醫(yī)食品企業(yè)具備獨(dú)立的生產(chǎn)線，并且在生產(chǎn)能力、研發(fā)能力、檢驗(yàn)?zāi)芰ι隙加休^高的要求，加上特醫(yī)食品從研發(fā)到生產(chǎn)線建設(shè)，再到順利審批，時(shí)間約為2~3年，周期較長(zhǎng)。

針對(duì)上述問題，國家政策也在進(jìn)行調(diào)整。2023年12月，國家市場(chǎng)監(jiān)管總局修訂發(fā)布《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊(cè)管理辦法》，自2024年1月1日起施行。該《辦法》提出，設(shè)立優(yōu)先審評(píng)審批程序，對(duì)罕見病類別、臨床急需且尚未批準(zhǔn)新類別等產(chǎn)品實(shí)施優(yōu)先審評(píng)，審評(píng)時(shí)限由最多的90個(gè)工作日縮減至30個(gè)工作日，優(yōu)先安排現(xiàn)場(chǎng)核查和抽樣檢驗(yàn)，鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)新產(chǎn)品，滿足臨床需要。

此外，在流通渠道方面，特醫(yī)食品的流通包括院內(nèi)和院外兩部分，而目前，特醫(yī)食品在院內(nèi)準(zhǔn)入“最后一公里”短期內(nèi)難打通，使銷售渠道受限大。艾昆緯報(bào)告指出，特醫(yī)食品應(yīng)在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用，因此院內(nèi)仍舊是特醫(yī)食品的主要渠道，目前特醫(yī)食品入院的難點(diǎn)主要有兩方面。

首先，在“雙軌制”下，特醫(yī)食品未像藥品和耗材獲得全國統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)產(chǎn)品也未被納入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)和醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，在院內(nèi)的處方和采購都缺乏更成熟的管理標(biāo)準(zhǔn)；其次，不同類別的特醫(yī)食品其服用的嚴(yán)格程度實(shí)際上也存在分級(jí)，特定全營養(yǎng)配方食品是面向腫瘤全營養(yǎng)需求的患者，需要對(duì)患者臨床狀態(tài)觀察后調(diào)整對(duì)應(yīng)的營養(yǎng)素，這對(duì)于醫(yī)生和營養(yǎng)師的要求相對(duì)較高。

轉(zhuǎn)載來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：林昀肖,實(shí)習(xí)生莫然