余詩琪/文 日前，國家衛(wèi)健委在答復(fù)十三屆全國人大四次會議《關(guān)于推進電子病歷數(shù)據(jù)共享的建議》時表示，正在研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保等信息標(biāo)準(zhǔn)體系，并逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

衛(wèi)健委的這一表態(tài)在業(yè)內(nèi)迅速引起了廣泛的關(guān)注。因為電子健康檔案及電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療信息系統(tǒng)的基石，不僅能保留病人診療全過程的原始記錄，還是實現(xiàn)醫(yī)保控費、分級診療、互聯(lián)網(wǎng)就診、商保快賠等其他應(yīng)用的核心支撐。但長期以來，因為醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生之間的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)各異、底層數(shù)據(jù)質(zhì)量不佳等問題，互聯(lián)互通始終沒能實現(xiàn)。這次衛(wèi)健委的表態(tài)被不少從業(yè)者視為行業(yè)的“曙光”。

不過也有從業(yè)者表示，統(tǒng)一的阻力很大。一位不愿具名的從業(yè)者對經(jīng)濟觀察網(wǎng)分析道，現(xiàn)在整個醫(yī)療信息化市場很分散，一家醫(yī)院可能會由幾十個廠商來服務(wù)，常規(guī)情況下各家之間的系統(tǒng)都是不打通的。如果需要連通，得給其他廠商支付接口費。據(jù)他了解，不少小公司的經(jīng)營主要就是依靠承包幾家醫(yī)院的某個系統(tǒng)模塊，收取接口費和運營費。在他看來，一旦實現(xiàn)互聯(lián)互通，勢必會觸動到不少相關(guān)方的利益。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)就此采訪了原浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮博士。他認為目前實現(xiàn)全國統(tǒng)一的電子病歷在技術(shù)上是沒有問題的，不過確實要考慮到如何協(xié)調(diào)多方利益的問題，不僅有廠商的利益，還有醫(yī)院的利益。但醫(yī)療信息化的互聯(lián)互通是大勢所趨，更應(yīng)該思考的是如何在互聯(lián)互通的情況下實現(xiàn)多方共贏。

據(jù)他介紹，建立全國統(tǒng)一的電子病歷并不是一個新議題，早在2014年原國家衛(wèi)計委便針對區(qū)域醫(yī)療提出了被稱為“46312”的醫(yī)療信息化方案，其中就已經(jīng)提到要建立電子病歷數(shù)據(jù)庫。之后也有地區(qū)比如浙江省當(dāng)年就率先探索和實現(xiàn)了所有省級醫(yī)院包括檢查、檢驗等在內(nèi)的八個數(shù)據(jù)集的互聯(lián)互通。

但在具體的落地過程中，很可能會出現(xiàn)技術(shù)儲備已經(jīng)夠了但沒執(zhí)行起來的情況。直接的原因就是利益，倪榮分析稱，有了統(tǒng)一的電子病歷后，病人去不同的醫(yī)院，只要其授權(quán)同意，醫(yī)生都能調(diào)取到之前的診療數(shù)據(jù)，重復(fù)檢查肯定會大量減少，對醫(yī)院來說可能就少了一大筆收入。現(xiàn)在醫(yī)院藥品已經(jīng)是“零加成”，如果檢查檢驗收入再受到影響，經(jīng)營壓力肯定是更大了。

他還指出接口費也是個大問題，如果每個醫(yī)院的電子健康檔案和電子病歷系統(tǒng)都需要經(jīng)過改造跟國家平臺聯(lián)通，之前合作的廠商可能都會收取接口費，這是一筆巨大的開支，不能讓醫(yī)院因為響應(yīng)國家號召來產(chǎn)生額外的費用。

而且對于國家管理部門也是個艱巨的任務(wù)，這涉及了十幾億人的生命健康，系統(tǒng)非常復(fù)雜，需要處理天量數(shù)據(jù)，且這些數(shù)據(jù)還涉及到了數(shù)據(jù)安全，需要多個部門來協(xié)作，在人力、物力、財力上都是巨大的投入。

倪榮的建議是設(shè)計一個可以持續(xù)化、生態(tài)化的方案，并引入社會力量來建設(shè)，比如國家電子病歷平臺可以考慮引入一些央企，由它們來承接系統(tǒng)的建設(shè)和運營，國家機關(guān)則主要負責(zé)數(shù)據(jù)的管理和統(tǒng)籌。

他舉了個例子，病人在就診時如果需要調(diào)閱之前的檢查數(shù)據(jù)，就向平臺支付一筆小額的調(diào)閱費用，再由平臺按一定比例分配給醫(yī)院，這樣既免除了重復(fù)檢查費用，又給平臺、醫(yī)院產(chǎn)生了一定的效益。與此同時，患者檢查產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也是一筆重要的知識產(chǎn)權(quán)，理論上由醫(yī)院和患者共有。如果科研機構(gòu)需要調(diào)用，可以從科研經(jīng)費中撥款付費給患者和醫(yī)院，由平臺來管理，這樣就建立起一個圍繞全國電子病歷平臺持續(xù)產(chǎn)生效益的生態(tài)機制。

倪榮認為對于醫(yī)療信息化廠商來說，這也是一個利好。現(xiàn)在賺的只是“小錢”，如果真的實現(xiàn)全國統(tǒng)一電子病歷，未來的想象空間是無限的。醫(yī)療信息化廠商下一步要考慮從原本的賣系統(tǒng)轉(zhuǎn)向賣服務(wù)。

他也坦言這不可能一蹴而就，首先要解決標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)安全的問題。之前不同的醫(yī)院有不同的標(biāo)準(zhǔn)，需要把它們統(tǒng)一起來，標(biāo)準(zhǔn)先行，同時在國家相關(guān)部門的監(jiān)督下保障數(shù)據(jù)的安全。

他建議可以先小范圍內(nèi)試點，比如在國家衛(wèi)健委直屬高校的附屬醫(yī)院先試運行，逐步調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，再一步步向外推廣，最后希望能實現(xiàn)政府統(tǒng)籌、部門主導(dǎo)、社會參與、便民惠民、合作共贏的新局面。