在醫(yī)藥反腐背景下，經(jīng)觀邀請我來聊聊中美醫(yī)療差異，我不是專家，沒有從宏觀角度對此進行研究，但作為一個“資深”病人，還是有一些發(fā)言權(quán)的。我從2013年6月至今，有10年時間在美國進行治療，對美國醫(yī)院與中國醫(yī)院在醫(yī)療體系、醫(yī)生技術(shù)、醫(yī)德等方面都有深切的經(jīng)歷和體會。

1.為什么去美國？惟一獲批藥物米托坦在國外上市50多年，在國內(nèi)未上市

我先講講自己為什么要去美國治病，因為去美國治病這件事本身，就說明了一個差異。

2012年快要過中秋節(jié)了，當時我在《鳳凰周刊》當主編，到一家體檢機構(gòu)去做年度體檢。我一直堅持健身，每天會有一個小時的游泳，自覺身體不會有什么問題。

那次體檢增加了彩超項目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一個特別大的腫塊，體檢機構(gòu)的人很激動，因為這也算是他們的KPI，他們的主任、院長紛紛過來看，就告訴我腎上腺有點問題。那時我都不知道腎上腺是什么。

我迅速地查找各種信息、找相關(guān)醫(yī)生，我去了北京的至少四個大三甲醫(yī)院。這時候就發(fā)現(xiàn)，在中國沒有治療腎上腺皮質(zhì)癌的專科醫(yī)生。雖然我一直在做媒體，認識許多不同方面的朋友，但是一旦生病，立即發(fā)現(xiàn)我對此基本上一無所知，不知道去哪兒找醫(yī)生，也不知哪家醫(yī)院可以治療我這個病，誰可以做手術(shù)，手術(shù)后怎么辦？

眼前是一面面高墻！

后來一個做醫(yī)美的朋友推薦我去找北京協(xié)和醫(yī)院的李漢忠主任。我去了協(xié)和醫(yī)院，CT結(jié)果顯示這個腫瘤有12英寸左右，后來切出來估計有一斤六兩，這對我來說，幾乎不可思議。但剛生病那會兒，一切都是懵的。對腎上腺皮質(zhì)癌完全不了解，包括為什么會生病、為什么僅一年沒有體檢就出現(xiàn)這么大的一個腫瘤等等。

協(xié)和醫(yī)院迅速把我的腫瘤給切了，這時候我就遇到一個巨大的難題，那時候在國內(nèi)腎上腺皮質(zhì)癌的治療只有三步，第一是手術(shù)，第二是放療，第三是化療。

我去化療時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生也不是太了解這個病，我去協(xié)和醫(yī)院國際部找到一個很資深的教授，結(jié)果他在他們內(nèi)部系統(tǒng)查了半天，告訴我一共有4個化療藥物，但是還缺1個藥，叫米托坦。

這個藥目前國內(nèi)沒有批準上市。

米托坦是什么藥呢？

Mitotane（米托坦）嚴格意義上來說，是一種劇毒殺蟲劑。這款藥物的中文名叫做滴滴滴，是另一款農(nóng)藥滴滴涕（DDT）的同類化合物。DDT在國內(nèi)一度家喻戶曉，它在80年代，是農(nóng)村用于殺死老鼠與其他害蟲的主流農(nóng)藥。米托坦是“滴滴滴（DDD）”的片劑，但是少了一個方程式。

米托坦1970年就被美國FDA批準上市，用于治療腎上腺皮質(zhì)癌。但就這樣一款已在國外失去專利保護的罕見病用藥，在國內(nèi)買不到。

這個醫(yī)生告訴我說，這款藥只能去國外買，或者通過那些印度仿制藥“代購”購買。

后來我找到一個代購，這個人其實也是一個病人，我跟他的碰面很有意思，在協(xié)和醫(yī)院附近的胡同里，來回換了四五個地方。因為他從來沒見過像我這樣問得這么詳細的病人，對我非常懷疑，我出于記者的本性，對他也有懷疑，所以我倆在二三環(huán)間接頭接了將近4個小時。最后見到他的時候，天色已經(jīng)晚了，我問他藥是不是真的，他說可以相信他，我其實也沒其他辦法，這是唯一一根稻草，我買了2萬塊錢的米托坦想試一下。

我買到的據(jù)說是印度仿制版的米托坦，我不敢確認真假。我還是想買到原研藥，我給原研藥廠家施貴寶打電話，對方說他們不能賣給我，因為需要三期臨床才能進入中國。

為什么全世界所有國家都可以進口這個藥，中國卻需要做三期臨床才能用呢？這里面有一個人種差異的考量，藥物劑量的人種差異最早是日本提出的，可是后來日本把相關(guān)制度廢除了，認為藥物劑量原則上沒有人種差異問題。他們與美國、歐盟達成一個聯(lián)盟，新出的藥物在其中一個地方獲批上市后，其他兩個地方可以不經(jīng)過臨床試驗就能夠上市，中國香港和中國臺灣地區(qū)也簽了類似協(xié)議，但是中國大陸沒有。

我去美國就是為了找米托坦這個藥，因為哪里有藥，哪里就有活下來的希望。

2、國內(nèi)有數(shù)萬腎上腺皮質(zhì)癌病人，卻沒有一個專科醫(yī)生。美國病人只有國內(nèi)不到三分之一，但至少有十多位腎上腺皮質(zhì)癌專科醫(yī)生，還有一個研究中心

2013年，我在國內(nèi)做完了手術(shù)、放療后三個月，復發(fā)轉(zhuǎn)移至雙肺、肝、椎L4等部位，國內(nèi)已無有效藥物，也無進一步的方案。為了找到米托坦以及正規(guī)的治療，不得已，我在朋友的介紹下，去了遠在美國休斯敦的MD安德森癌癥中心。

我去了這家醫(yī)院后才發(fā)現(xiàn)，我的主治醫(yī)生是內(nèi)分泌科醫(yī)生，因為腎上腺屬于是內(nèi)分泌問題。讓我非常震撼的是，美國幾乎所有大醫(yī)院都有一個專門治療腎上腺皮質(zhì)癌的專科醫(yī)生，在密歇根大學醫(yī)學院還有一個腎上腺皮質(zhì)癌中心。

雖然腎上腺皮質(zhì)癌是一個罕見病，但他們的研究方式，卻是按“大癌種”來對待的。在這個醫(yī)院至少有十多個MD安德森參與主持的關(guān)于腎上腺皮質(zhì)癌新藥的臨床試驗。

我在見到主治醫(yī)生內(nèi)分泌科哈勃教授后，才知道在罕見病的治療上，這個醫(yī)院與國內(nèi)的不同與先進。

首先我在那里第一次知道腎上腺是什么，它跟腎沒有關(guān)系，它是在腎頂部的一個指甲蓋大小的器官。這個非常小的器官，負責制造幾種重要的激素。這些激素有助于身體應對壓力（皮質(zhì)醇），控制血壓（醛固酮），并保持鈉、鉀和水的適當平衡。其他激素，稱為性類固醇或性激素，由腎上腺的一部分產(chǎn)生，稱為腎上腺皮質(zhì)，也就是制造荷爾蒙的。它是人們力量的來源與開關(guān)。

也是第一次有醫(yī)生告訴我，為什么生這個病、這個病可以用幾種治療方案，如果米托坦耐藥后還有什么方法。我總結(jié)下來，在MD安德森治療這個病，可能會有九步，比如我在這里的近六年不間斷的治療中，先后經(jīng)歷了米托坦、兩次不同的化療、全部耐藥后，我在MD安德森的臨床試驗組呆了五年。這五年，共參與了兩次CTL4+sBRT聯(lián)合治療，后又使用了PD-1新藥Keytruda兩年，歷經(jīng)六個周期的放療。然后隨診至今。

國內(nèi)治療目前獲批并可實施的，也只有手術(shù)、放療、米托坦、化療這四步。雖然部分病友自己可以買來PD-1等藥物治療，但這些也都是私下的行為。

這就是國內(nèi)外醫(yī)院在腎上腺皮質(zhì)癌治療上的差異。

除了藥物和專科醫(yī)生的差異外，國內(nèi)癌癥患者的5年生存率跟美國也有很大差異。

據(jù)了解，2013年時，中國癌癥患者5年生存率是25%-30%，2022年是40.5%，美國是78%，MD安德森癌癥中心平均五年生存率是80%左右。

另據(jù)我了解的一些最新情況，現(xiàn)在北京協(xié)和醫(yī)院、瑞金醫(yī)院據(jù)說已有了研究腎上腺皮質(zhì)癌的醫(yī)生，但大部分仍屬于是泌尿外科或者內(nèi)分泌科醫(yī)生兼職研究。

有人擔心，罕見病的病人太少，醫(yī)生專門研究會吃不飽飯。

我認為這都是借口。舉一個例子，國內(nèi)累積有上萬腎上腺皮質(zhì)癌病人，如果你是國內(nèi)最好的研究腎上腺皮質(zhì)癌的醫(yī)生，這數(shù)千名分散在不同科室的病人，就會讓你應接不暇。

我的主治醫(yī)生，在世界范圍內(nèi)研究腎上腺皮質(zhì)癌也非常有名望，每天來看他的，都是從全球各地來的病人。為什么？因為他是最好的選擇。

我在國外看到的一些關(guān)于腎上腺皮質(zhì)癌的最新研究文章，大多是國外的醫(yī)生發(fā)表的，國內(nèi)發(fā)表的很少。而這些研究文章援引的一些臨床試驗與回顧性的文章，大多只有幾十例病人。我們國內(nèi)的醫(yī)生有這樣多基數(shù)的病人，僅僅是做回顧性研究，也會在國外頂刊發(fā)表。這些都是國外的醫(yī)生非常羨慕的資源，但國內(nèi)的醫(yī)生往往視而不見。

3.首診制、預約制與多學科會診：美國醫(yī)生是如何看病的

接下來我講一下美國醫(yī)生是怎么樣看病的。

首先我講講首診負責制度。即首位接診某位患者的醫(yī)生（首診醫(yī)師）對其的醫(yī)療工作（包括檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、病情告知等）需要負責到底的制度和慣例。

在美國很多醫(yī)院，你第一次所見到的醫(yī)生，就是你的首診醫(yī)生。他將負責你的所有治療，除非你對他不滿意，或者他辭職了，才可以換人。

2013年5月，我到了安德森后，見到的第一個醫(yī)生是內(nèi)分泌科醫(yī)生、副教授哈勃，他是敘利亞人，他見我時從一開始就告訴我，他是我的主治醫(yī)生，所有的治療都由他負責。

美國的主治醫(yī)師都具有獨立的個人行醫(yī)執(zhí)照，且大都具有專科醫(yī)生資格證書。主治醫(yī)師是臨床方面的最高正式職位，也是整個醫(yī)療團隊的核心領(lǐng)導人物。因此主治醫(yī)師需要對自己的病人負全部責任。區(qū)別于國內(nèi)的醫(yī)療崗位，在美國不存在主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師的職位頭銜。

我在MD安德森的放療、化療，手術(shù)以及任何一次檢查出現(xiàn)問題，都是他去幫我預約好其他科室醫(yī)生，由他來安排的。首診制很重要，是因為你可以安心做病人，不用操心自己去其他科室找醫(yī)生，我對這一點印象非常深。

國內(nèi)醫(yī)院，化療、放療醫(yī)生，大多需要自己預約、掛號，奔波在不同的醫(yī)院，同時面對無數(shù)的不確定性，這一切非常消耗病人的精力。

而且我其實是到了MD安德森以后才知道內(nèi)分泌醫(yī)生是治療我這個病最重要的醫(yī)生，我也是第一次從哈勃處知道我需要補充一些激素。

我當時問他為什么我在國內(nèi)時沒有要求我吃激素，他說你現(xiàn)在得按治療腎上腺皮質(zhì)癌正確的方法來。因為我的左腎上腺已經(jīng)被切掉了，只有通過人工激素才能平衡身體機能。我從2013年服用氫化可的松激素至今，已服用十年了。激素也是治療腎上腺皮質(zhì)癌的一種方法。

第二是預約制。國內(nèi)很多人對美國的預約制有“詬病”，認為預約制導致在美國見一次醫(yī)生非常困難。但我認為有的時候見醫(yī)生困難的原因是患者本身是小病，比如說感冒，醫(yī)生覺得不是問題，預約確實預約不上，等約上了感冒已經(jīng)好了。

在美國他們是分級轉(zhuǎn)診制，感冒類的小病大多分流到了診所，而大病才有可能轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院。如果你有緊急病情，也可到急診，這里會馬上幫你處理。

我有一次發(fā)燒到38度，急匆匆奔到急診去，他們靜靜地讓我待了8個小時，然后給我一大堆冰水喝，最后告訴我不用吃藥，可以回家了。可是在急診的8小時也是需要付費的，最少三千美元。

但是，在一些重病上，美國醫(yī)生的速度非常快。我在國內(nèi)通過他們醫(yī)院國際部預約，不到一周時間，他們就已經(jīng)選定了主治醫(yī)生，主治醫(yī)生拿到我的病歷資料后，他們內(nèi)部先開一個MDT會診（多學科會診），討論規(guī)范治療的各個步驟是怎樣的。三周后我到達美國，見到了醫(yī)生，并服用上了藥物。

另外，在治療期間病人可以給醫(yī)生寫信打電話，隨時聯(lián)系。

我見到哈勃醫(yī)生的時候，他給了我電話和郵箱，不過他告訴我不要打電話，因為電話找不到他，但可以寫信。他回郵件的速度非常快，有時兩分鐘，最多不會超過第二天上班時間。

至今，不管我是在國內(nèi)還是在國外，我有任何治療問題，寫信給他，他都會及時回復，并給出妥善意見。

我在MD安德森先后轉(zhuǎn)診至不同的科室，見到了至少七八位醫(yī)生，我都有他們的郵箱與電話。

預約制在國內(nèi)也開始實施，可是與國外的醫(yī)院不太一樣。比如我預約到了某醫(yī)院明天9點的號，可是我得8點就去，因為有個要求，必須8點前報到，如果說其他人都比我報到得早，我雖然約的9點，但我最后可能得排到12點。

為什么很多醫(yī)院人山人海，我認為他們還是沒有做好分流也沒有把預約制這個事想清楚。感覺這個預約制純粹是為了統(tǒng)計當天的病人數(shù)量，而不是提供方便。

第三是多學科會診（MDT）。在美國我深感 MDT的好處，每次我病情需要轉(zhuǎn)折性治療時，醫(yī)生們都會有一個MDT會議，比如說我出現(xiàn)米托坦耐藥后，主治醫(yī)生哈勃迅速找來泌尿外科一個做化療的醫(yī)生、放射科放療醫(yī)生，一共4個醫(yī)生非常迅速地一起討論我下一步應該接受什么治療。

在這些MDT會診中，每個醫(yī)生都可以自由發(fā)表治療建議。比如我的放療醫(yī)生張玉蛟教授就曾告訴我，在放療我肝腎部的一個轉(zhuǎn)移灶時，把原本設(shè)計的劑量做了更改，就是聽取了一個下級醫(yī)生的建議，怕傷及腸部。張玉蛟教授在美國是非常權(quán)威的放療專家，但仍然會在每次治療方案出來時，一起討論，制定出最優(yōu)方案。

我也曾旁聽過國內(nèi)一個腫瘤醫(yī)院的MDT會診，后來發(fā)現(xiàn)每次都是一個主任醫(yī)生發(fā)言，其他小醫(yī)生都在記筆記，沒人提意見。一位醫(yī)生在社交媒體上說起國內(nèi)醫(yī)院的MDT實施情況說：基本上是誰的權(quán)力大就誰說了算，不是看誰的技術(shù)好。

在醫(yī)療問題上，權(quán)力的介入，也是我們需要解決的一個重大問題。

4.中美看病費用的差異：中國的收費低于美國？

在收費上，我可以非常肯定地說，國內(nèi)的收費是比較低的。

當然這會遭到很多人反對。因為國內(nèi)的看病貴，一直遭到病人的詬病。甚至出現(xiàn)了一些大病致貧、傾家蕩產(chǎn)的現(xiàn)象。

可是與美國醫(yī)院相比，國內(nèi)看病的花費“偏低”。

我簡單舉個例子，我做化療后每次都要做全血檢查，在美國每一次檢查是1500美元，而在北京協(xié)和醫(yī)院如果你的治療已經(jīng)達到了1800元醫(yī)保起付價，可以說不花錢，如果沒達到起付價，做一次全血也就一至兩百元。

增強CT在美國是9300美元，如果用比較好的藥或者比較好的醫(yī)生就是12000美元，而在中國是700元人民幣。

在藥物方面，中國的PD-1藥物Keytruda（中文名可瑞達，俗稱“K藥”）價格是全世界最便宜的，在美國100毫克是35000美元，在中國17800元人民幣，幾乎是10倍的差距。據(jù)我所知，有一些沒有醫(yī)保的美國人，也在中國買過K藥。

MD安德森癌癥中心的收費是全美醫(yī)院平均價格的3-4倍。《時代周刊》專門寫長文批評這家醫(yī)院，醫(yī)院說他們是教學醫(yī)院，必須收這么高才能自負盈虧。其實這個醫(yī)院在疫情前每年的盈利是十幾億美元。

他們的收費確實非常貴，我第一次見我的主治醫(yī)生，花了600美元。那次是跟他聊了一個半小時，我向他提了15個問題，聊的時候我感覺得非常好，回答了幾乎我所有的問題，并給出了滿意的答案。但離開診室后，才覺得這個費用確實太貴了。后來一般普通的就診，每次是500美元。

在美國看病是先付費再就診，只有交完錢才能見到醫(yī)生，才能拿到藥，每一步都嚴格限制起來的，不交錢寸步難行。

5.美國醫(yī)院有一套可互通互聯(lián)的電子病歷系統(tǒng)

我去美國時帶了至少300張我在國內(nèi)醫(yī)院拍的CT膠片，特別重，我專門放了一個箱子。美國醫(yī)生看了好幾個小時，把這里邊最重要的幾張片子掃描到電子病歷系統(tǒng)上。

他們很好奇為什么中國醫(yī)生現(xiàn)在還在用膠片。

因為美國醫(yī)院已不再使用膠片有二十多年，醫(yī)生都是在電腦上看CT的資料。好多醫(yī)院已沒有專用的看膠片的光墻。

國內(nèi)醫(yī)院每年用的膠片據(jù)說有近億張。這是一個什么概念？我咨詢過一個朋友，為什么現(xiàn)在醫(yī)院不能把這些CT的資料拷到光盤上，現(xiàn)在全球大多數(shù)國家都廢棄了膠片。這個醫(yī)生告訴我，膠片有定價，光盤還沒有定價，所以大家都沒有什么積極性。而且這對醫(yī)院來說，也是一塊很大的收入，醫(yī)院沒有動力去使用光盤。其實也有人大代表和政協(xié)委員提出過相關(guān)提案，但一直沒有下文。

另外，美國的電子病歷系統(tǒng)信息非常全面，我寫《無國界病人》為什么能把過去十年中那么多細節(jié)都想起來，MD安德森的電子病歷系統(tǒng)幫了我大忙，它記錄了所有與我就診有關(guān)的材料，比如醫(yī)生的醫(yī)囑、抽血、CT結(jié)果等，包括我?guī)н^去的國內(nèi)的醫(yī)療資料，他們都電子化上傳了。

而且這套系統(tǒng)上的病歷信息，醫(yī)院之間可以共享。比如我去梅奧診所，我只需要把我的賬號密碼告訴梅奧的醫(yī)生，意味著我授權(quán)給他了，他就可以查閱我的病歷信息。

不僅是病歷系統(tǒng)，美國醫(yī)院之間的協(xié)作很常見。我在《無國界病人》中寫到的一位中國患者，他患的是多發(fā)性骨質(zhì)瘤，需要骨髓移植，第一次他是在MD安德森移植，花了20萬美元，他覺得太貴了，附近的衛(wèi)理公會醫(yī)院只需要七八萬。第二次移植時他就想去休斯敦的衛(wèi)理公會醫(yī)院，可是他的骨髓存儲在MD安德森，沒想到MD安德森同意他免費把骨髓取走，同時安德森的醫(yī)生還就他的病情向衛(wèi)理公會醫(yī)生進行了一次完整交代。

6.美國醫(yī)生收不收紅包

關(guān)于美國醫(yī)生的醫(yī)德，我先講講我的幾個醫(yī)生對待我的態(tài)度。

我的主治醫(yī)生得知我是自費到美國看病后，他幫我想了三個省錢的辦法。第一，我在服用米托坦的時候需要每周抽血監(jiān)測血液濃度，但是在MD安德森很貴，他建議到一個專門抽血的私立機構(gòu)去，每次只要50美元，便宜不少，抽完血后可以再把檢查結(jié)果發(fā)給他；第二，他說在定期監(jiān)測米托坦血液濃度時，沒必要每次都掛號，只需要通過前臺告訴他我到了，他從診間出來告訴我怎么調(diào)用藥劑量，可以節(jié)省下診療費；第三，他給了我一袋價值5萬美元的米托坦，可能是藥廠送給醫(yī)生的樣品藥或者實驗用藥剩下來的，這件事情讓我非常感動。

贈藥這件事就牽涉到紅包問題，我拿到藥那天晚上一直睡不著，想著要怎么回報。一個在MD安德森醫(yī)院工作的朋友跟我說，千萬不能送錢，送錢就會把醫(yī)生送進監(jiān)獄去。在他們醫(yī)院，醫(yī)生拿病人超過20美元就必須申報，不能拿超過50美元的物品。

后來我發(fā)現(xiàn)他們醫(yī)院樓下專門有一個花店，里面最貴的一盆花是49.99美元。最后我就送了一盆最貴的花，寫了一張卡片，我的醫(yī)生非常開心，覺得很有面子。

我也遇到醫(yī)生們會為了我的治療方案發(fā)生爭執(zhí)，互相間來回寫了多封郵件吵了一下午，我覺得很感動，因為對醫(yī)生來說這并無利益可言。

我的臨床試驗醫(yī)生Aung Naing在國際頂刊上發(fā)了一篇文章，我是文章中一個很重要的案例，邀請我一起吃飯。吃飯時他說他是公立醫(yī)院的醫(yī)生，而且他與我（患者）之間是有利益沖突的，如果我請他就有問題，但是他請我是可以的。

如果美國醫(yī)生向病人要錢的話，一旦被發(fā)現(xiàn)醫(yī)生是會被吊銷執(zhí)照。

其實，對于美國很多醫(yī)院來講，他們會鼓勵醫(yī)生把病人送的紅包交給醫(yī)院。醫(yī)院募錢的方式很多，但都是公開要，不會私下。比如安德森有幾個影響力比較大的明星病人，醫(yī)院會邀請他們到一些大型企業(yè)、機構(gòu)里去進行募捐演講。在美國捐款可以避稅，所以一些富豪也很喜歡給醫(yī)院捐錢。

關(guān)于美國醫(yī)生會不會開比較貴的藥，醫(yī)生開處方后，你可以在醫(yī)院買藥，也可以自己出去買，一般情況下大家都會去醫(yī)院外的藥房購買。美國有一個藥物比價系統(tǒng)，全國所有藥房的藥品價格都可以查到。我曾經(jīng)通過比價買到800美元一瓶的米托坦，不過買回來后發(fā)現(xiàn)還有兩個月就過期了。

在回扣方面，美國有非常嚴格的規(guī)定，比如說《反回扣法》規(guī)定，醫(yī)藥代表送給醫(yī)生超2美元就要申報。但是仍然存在收回扣的情況，我在美國司法部門網(wǎng)站上看到，每個月至少有兩起相關(guān)案件。

8月底，休斯敦有15名醫(yī)生被處罰了1500萬，因為他們在醫(yī)療器械以及藥物上收取了廠商回扣。最近特別受關(guān)注的是一起案件是，一名姓韓的輝瑞中國區(qū)前員工舉報輝瑞在疫情期間向國內(nèi)官員行賄，美國已經(jīng)立案。

我查了一下，發(fā)現(xiàn)美國司法部有一條規(guī)定，是鼓勵藥廠員工舉報藥廠行賄，所以很多在藥廠受到不公平待遇被開除的員工，他們轉(zhuǎn)身就會去舉報，如果成功他們可以拿到30%或以上的獎金。

提問環(huán)節(jié)：

問題1：國內(nèi)有幾家醫(yī)院也在嘗試對標美國MD安德森癌癥中心等的大醫(yī)院，您覺得在中國土壤上是否能夠復制美國的模式？

師永剛：不可能復制，因為我們的醫(yī)療體制、醫(yī)療標準跟美國是不一樣的。

比如我們有查房制度，美國沒有，住過院的人都知道每天主任醫(yī)生后面跟著十幾個醫(yī)生到病房查房，我在美國住院時就一個小醫(yī)生過來聊10分鐘就走了。

再比如首診負責制，我知道國內(nèi)有好幾家醫(yī)院在嘗試，但還處于探索階段。我認為做不成的原因非常簡單，因為權(quán)力要素介入了這個體系。

之前一位專家寫過一篇文章，提議不要大查房，實行主診醫(yī)生負責制，里面分為一級、二級、三級醫(yī)生。但這跟國外的首診醫(yī)生負責制是不一樣的。首診醫(yī)生負責制，首診醫(yī)生就是患者的第一責任人，不是依賴這個醫(yī)生的上級，因為介入的醫(yī)生越多會越混亂。

曾經(jīng)有提議說在博鰲引進一些醫(yī)院，我覺得如果要引進醫(yī)院，就應該原汁原味的引進它的醫(yī)療管理體制，只有這樣，才會體現(xiàn)出不同，才會激發(fā)競爭力。

提問2：我了解到有一些腫瘤病人會從國外回到中國來看病，有一位腫瘤病人在英國確診了，他可以在英國治，但他選擇回國，因為等不起。國外這種排隊看病的情況是不是常見的？

師永剛：據(jù)我了解，英國是全民醫(yī)保，免費看病。但免費的往往就是最貴的，這里面最大的問題，就是有一個漫長的排隊機制，有疾病優(yōu)先級，排不上是因為他們認為你的優(yōu)先級還不夠。雖然是腫瘤，但還有更嚴重的腫瘤患者在前面等著。

在英國想要快速看上病，可以去私立醫(yī)院。全世界都一樣，去協(xié)和醫(yī)院也不可能馬上就能看，有時候沒有病床，可是去他們的國際部可能很快就能住院，只不過不能報銷。

第二點，你說的跨國看病的問題，其實在美國看病非常貴，尤其是在沒有醫(yī)保的情況下。美國有大量的人沒有醫(yī)保，生病后往往會到印度或者墨西哥看病。前一段有個轟動的新聞，講三個德州人去墨西哥看牙，結(jié)果被綁架的事情。墨西哥的牙醫(yī)很便宜，這也是美國人去這里看病的一個主要原因。

提問3：您剛提到美國的醫(yī)療費用問題，它的昂貴是相對于中美收入差距、匯率而言，還是說即使在本國也已經(jīng)貴到讓人難以接受？

師永剛：相對于中國，美國看病費用貴了10-12倍。對于我就診的MD安德森癌癥中心，因為是教學醫(yī)院，教學醫(yī)院比普通醫(yī)院要貴20%-30%甚至50%都有可能。

說實話這些醫(yī)院的賬非常亂。所以在美國應運而生了很多幫忙砍價的人，如果你覺得價格不合理，比如我在醫(yī)院累積了3000塊，醫(yī)院會給你打電話說可以分期付，可是我還是沒錢怎么辦？然后他們就找一個要賬公司來找你，如果你有律師的話，大家可以討價還價，有時說3000塊錢最后可以只給30塊錢。

美國其實一直在進行醫(yī)改，他們醫(yī)改的時間比中國長。最近拜登在要求所有藥廠把藥品降價20%-30%，就遭到了藥廠的反對。美國的藥價確實貴，一個治療糖尿病的胰島素的注射筆藥，平均106美元一支。很多美國糖尿病人都用不起，他們選擇從加拿大、墨西哥買，這都是公開的秘密。

美國沒有集采，可是FDA批準的所有藥物都全部進入醫(yī)保，不管這個藥是1000萬還是50萬，只要有醫(yī)保的人到醫(yī)院去用這些藥都可以報銷，保險公司沒有權(quán)利拒絕。

有個奧巴馬醫(yī)保是給窮人看病提供保障，不過不同的醫(yī)保能去的醫(yī)院等級不一樣，比如說很便宜的醫(yī)保就只能去普通醫(yī)院。

但好的保險則一年需至少支付一萬多美元。很多人根本用不起。

最后，我覺得應當呼吁一下，在國內(nèi)如果一個人生病了很多保險是不能購買的，可是在美國是可以的，奧巴馬醫(yī)改的核心內(nèi)容就是任何人生病了以后，任何保險公司不能拒絕投保。

建議國內(nèi)制定相應政策，可以讓生病的人，也可以全面參保。

（經(jīng)濟觀察網(wǎng) 張英 整理）