隨著我國人口老齡化進程逐漸加快，我國癌癥發(fā)病仍處于整體上升的態(tài)勢，嚴重威脅我國居民健康。其中，肺癌在每年的新發(fā)癌癥病例數(shù)以及癌癥死亡病例數(shù)中都位列首位。據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥負擔報告最新數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國肺癌新發(fā)病例約106.06萬人，新增肺癌死亡病例約73.33萬人，根據(jù)數(shù)據(jù)測算，新發(fā)5個癌癥患者中就有1個肺癌患者，每4個死亡癌癥患者中有1個是因肺癌亡故。

據(jù)了解，肺癌可分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），其中NSCLC約占所有肺癌的80%-85%，但由于其早期癥狀隱匿，約75%的患者在發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，肺癌患者整體5年生存率不足20%

不過，此前國家癌癥中心黨委書記張勇在國家衛(wèi)生健康委舉行的新聞發(fā)布會上表示，癌癥的形成是多種危險因素長期積累的慢性過程，可防可控。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)進行提前干預，明顯降低死亡率、延長生存期。

那么，如何提高肺癌患者5年生存率？早期篩查與規(guī)范精準診療的發(fā)展和應用對肺癌診治具有哪些重要意義？基因檢測對患者接受靶向治療又有什么重要作用？在全國兩會期間，中國肺癌防治聯(lián)盟河北省肺結(jié)節(jié)診治中心常委、河北省石家莊市新華區(qū)政協(xié)委員、河北省人民醫(yī)院胸外二科副主任醫(yī)師張華教授在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，現(xiàn)階段，公眾對肺癌早篩早診早治意識還存在不足，導致很多患者確診即晚期。同時，公眾與患者對肺癌疾病特性及治療方式存在認知誤區(qū)，對基因檢測重視程度較低，導致無效治療，延誤病情，增加了肺癌治療難度。

“提升公眾和患者對肺癌治療方式和精準診斷的正確認知迫在眉睫。當下，應建立肺癌規(guī)范化診療體系，早期篩查與基因檢測兩手抓，以此提高肺癌患者5年生存率，也能從可支付性上最大程度減輕肺癌患者的經(jīng)濟負擔。”張華教授說。

推動防治關(guān)口前移

 “目前來看，肺癌發(fā)病還沒有一個明確的主要誘因，但臨床會對高危人群進行探討。”張華教授舉例說，比如，45歲以上的人群需要多關(guān)注自己的肺，現(xiàn)在男性女性的發(fā)病率都很高；吸煙人群以及有環(huán)境或者高危職業(yè)暴露史的人群，肺癌發(fā)病率會偏高；有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史的人群，肺癌發(fā)病率比正常人要高很多。

由于肺癌起病比較隱秘，患者即使長了三四厘米的腫瘤，也可能沒有任何癥狀，往往在有了咳嗽、咳痰、咳血等肺癌特征性的臨床表現(xiàn)以后才會就診，此時就診就已經(jīng)是中晚期，且預后不理想。

對此，張華教授非常強調(diào)，高危人群尤其需要重視早期篩查。“45歲以上的人群盡早做肺癌篩查，肺癌高危人群應每年定期進行1次低劑量螺旋CT早期篩查。這對癌癥的早期發(fā)現(xiàn)是最有幫助最有意義的。如今，I期肺癌的5年生存率通過治療能達到80%，10年生存率能到70%，從5年生存率來看其實就是治愈了，而這主要就歸功于早篩早診。”

當前，低劑量螺旋CT是國際唯一認可有效的肺癌篩查手段，其優(yōu)點主要在于輻射小、清晰度高，對公眾健康危害較低，可以發(fā)現(xiàn)直徑小于1厘米的微小腫瘤，在早期肺癌篩查中發(fā)揮重要作用。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，低劑量螺旋CT篩查可使肺癌患者死亡率下降20%。

不過，目前我國肺癌早篩率并不高，主要原因是公眾早篩意識普遍缺乏，很難主動進行篩查。 “對公眾來說，他們?nèi)狈I(yè)知識，這種信息的不對稱導致公眾對肺癌早篩早診的意識并不高，這就需要有專業(yè)人士不斷地向他們科普。”張華教授表示，如果將腫瘤早期篩查納入基本公共衛(wèi)生服務項目，將極大提升高危人群篩查參與度，推動肺癌防治關(guān)口前移。

由此可見，早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，患者在就診時就屬于比較早的階段。一方面，對肺癌的診治有極大幫助；另一方面，對于患者來說，早期治療費用相比晚期要減少很多，家庭經(jīng)濟負擔也不會太重，不會因病致窮、因病返貧。

建議將基因檢測納入醫(yī)保

近年來，我國大力推動癌癥防治工作，在《健康中國行動（2019-2030年）》15個專項行動中設立“癌癥防治行動”。2023年10月底，國家多部門聯(lián)合印發(fā)了《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》，將增強癌癥篩查與早診早治能力、規(guī)范診療水平、控制患者疾病負擔作為主要目標。

在系列政策的推動下，肺癌有了很明確的治療規(guī)范。通常，在腫瘤發(fā)現(xiàn)早期，以根治為首要目的，首選手術(shù)治療，同時也會有化療、放療等輔助治療。如果是晚期，有靶向藥物治療、免疫治療、綜合治療等多種方式。但使用靶向藥物的前提是要做基因檢測，這也是由于肺癌患者中大約40%-80%的人群會發(fā)生基因突變，需要使用對應的靶向藥物展開治療。基因檢測對患者來說是整個治療周期的重要步驟，對于“對癥下藥”有很大幫助。

據(jù)張華教授介紹，目前臨床上基因檢測主要應用于兩類情況，第一類是建議中晚期的肺癌患者做基因檢測，確定是否能匹配相關(guān)的靶向藥物。主要檢測EGFR、ALK、ROS-1等與肺癌相關(guān)的基因。第二類是應用于術(shù)后患者，因為術(shù)后患者可能會出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況，基因檢測也可以幫助確定此類情況下的輔助治療用藥。

值得一提的是，肺癌患者最常見的驅(qū)動基因變異是EGFR突變，據(jù)統(tǒng)計，中國肺癌患者中EGFR突變患者可達40%-60%，基于中國龐大人口數(shù)量，EGFR突變患者的肺癌患者數(shù)量較多。《非小細胞肺癌分子病理檢測臨床實踐指南（2021版）》將EGFR列為NSCLC必檢基因（Ⅰ級推薦），認為接受EGFR-TKI靶向治療的患者治療前需要進行針對EGFR基因18-21外顯子的突變位點靶分子基因檢測。

但是，肺癌基因檢測屬于自費項目，檢測費用較高。以非小細胞肺癌為例，單次突變檢測費用大約2000-3000元。而基因檢測之后所需要的靶向藥物，已經(jīng)進入國談或進入醫(yī)保了，但前提是必須有正規(guī)的基因檢測報告與之相匹配，如果沒有檢測報告，患者就要自費使用。許多肺癌患者無法承擔基因檢測費用，只能盲目試藥。

“靶向藥物為患者提供了一個重要的臨床治療‘利器’，但靶向治療一定要選擇合適的‘靶’才有療效，基因檢測就是檢測出合適靶點的核心前提，只有明確知道突變種類，靶向抗癌藥才能發(fā)揮作用。”張華教授說，臨床結(jié)果顯示，不經(jīng)篩選而使用靶向藥物，平均有效率僅為30%-40%。盲目使用靶向藥物，既延誤患者治療時機，也會造成巨大的醫(yī)療資源浪費和醫(yī)保基金的不合理使用。

張華教授表示： “對患者而言，治病本身就已經(jīng)花了不少錢，如果再有很多自費項目，可能就選擇我放棄了，也因此可能失去生存的權(quán)利。如果基因檢測能納入醫(yī)保，將有助于為患者提供精準治療方案，降低患者長期用藥負擔，促進肺癌診療的規(guī)范化，使更多患者獲益，推動精準診療的發(fā)展。”

轉(zhuǎn)載來源：21世紀經(jīng)濟報道 作者：季媛媛