4月11日，國家醫(yī)保局召開例行新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任隆學文在會上表示，跨省異地就醫(yī)結算工作去年取得了突破性的成果。

有三個指標反映了跨省就醫(yī)更便利了。

首先，跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構突破50萬家，達到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。

此外，全年住院跨省直接結算人次突破千萬，達到1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。目前初步測算，2023年跨省住院直接結算率超過80%，已經提前兩年完成十四五目標。

再有，全年門診跨省直接結算人次突破一個億，達到1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。其中，已經開通跨省直接結算的5種門診慢特病（慢性病和特殊病）結算331萬人次，減少墊付33.52億元。

“2024年春節(jié)期間，全國跨省異地就醫(yī)直接結算338.5萬人次，比受疫情影響的2023年春節(jié)，增長了3倍。”隆學文表示。

陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才對界面新聞記者表示，2023年跨省異地就醫(yī)結算工作成效顯著主要有兩方面原因，一是2023年疫情結束后，人口流動加速；二是國家醫(yī)保局優(yōu)化異地就醫(yī)政策，參保人異地就醫(yī)更為便利。

從政策來看，2022年6月30日，國家醫(yī)保局會同財政部發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，要求各地醫(yī)保部門確保2022年12月底前同國家政策相銜接。該項通知對于住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策進行統(tǒng)一，支付范圍按照就醫(yī)地的相關規(guī)定執(zhí)行，基本醫(yī)保基金起付標準、支付比例等按照參保地規(guī)定執(zhí)行；對于異地就醫(yī)備案的手續(xù)進行簡化，取消此前異地就醫(yī)需要跑多個單位、蓋多個章的繁瑣手續(xù)，甚至符合條件的參保人員可以補辦備案等等。

并且，隆學文表示，國家醫(yī)保局搭建了問題協(xié)同平臺，建立報錯問題常態(tài)化治理機制，及時解決直接結算過程中的報錯和協(xié)同問題；還通過宣傳解讀的方式普及跨省異地就醫(yī)，“希望每一個家庭有一個人能夠知曉異地就醫(yī)如何直接結算。”

盡管目前跨省異地就醫(yī)直接結算改革發(fā)展迅速，但是隆學文在會上表示，“現(xiàn)有醫(yī)保結算服務能力有待提升。”2024年，國務院政府工作報告明確要求落實和完善異地就醫(yī)結算，隆學文透露，國家醫(yī)保局今年將在三個方面繼續(xù)推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作。

一是擴大門診慢特病跨省直接結算病種范圍。門診慢特病即門診慢性病和特殊病，是指需要長期門診治療、藥物控制或定期復查的慢性疾病和特殊疾病。目前納入門診慢特病跨省直接結算的病種有5種，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等。

據央視新聞報道，自2021年底我國啟動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作以來，2023年底已實現(xiàn)了600多個醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的全覆蓋，每個縣至少有一家異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構能夠進行5種門診慢特病跨省直接結算。

隆學文表示，今年還將進行兩個“擴圍”，擴大門診慢特病跨省直接結算聯(lián)網醫(yī)院的范圍和直接結算病種的范圍。“現(xiàn)有5種門診慢特病已經覆蓋大部分患者群體和費用，今年我們將進一步擴大跨省聯(lián)網定點醫(yī)院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫(yī)院應上盡上，讓門慢特患者異地就醫(yī)結算更方便。在此基礎上，進一步擴大門診慢特病病種范圍，增加3-5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種。”

二是強化就醫(yī)地管理力度。隆學文稱，“異地就醫(yī)的審核管理是一個薄弱點，今年就要重點加大就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構跨省異地就醫(yī)費用的審核。”目前，國家醫(yī)保局在京津冀、長三角等區(qū)域內開展異地就醫(yī)大額費用經辦聯(lián)審工作，進一步規(guī)范就醫(yī)地的醫(yī)療行為，防止異地就醫(yī)過程中的不合理診療行為，取得經驗后向全國推廣。

三是加強異地就醫(yī)結算監(jiān)測。跟蹤了解異地就醫(yī)結算政策落地情況，多渠道多角度掌握異地就醫(yī)結算新問題、新矛盾和新挑戰(zhàn)，破解異地結算過程中的痛點、難點和堵點，持續(xù)完善異地就醫(yī)結算服務。

轉載來源：界面新聞 作者：唐卓雅