雖然二十世紀(jì)以來(lái)，在全球感染病和傳染病臨床和基礎(chǔ)研究科學(xué)家的共同努力下，人類(lèi)感染病和傳染病的診、治、防已取得了舉世矚目的成績(jī)，但是感染病和傳染病仍然是人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展所面臨的重大挑戰(zhàn)。

當(dāng)前，全球化、環(huán)境變化、人口流動(dòng)、生物安全威脅等因素使感染病和傳染病的防控面臨著新的更加緊迫和復(fù)雜的局面。特別是在新冠病毒感染疫情的影響下，世界各國(guó)不得不采取前所未有的措施，應(yīng)對(duì)這場(chǎng)傳染病大流行危機(jī)以及下一場(chǎng)疫病可能降臨的風(fēng)險(xiǎn)。新突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，耐藥菌株相繼出現(xiàn)，艾滋病、結(jié)核、乙肝等重大傳染病延宕難愈，盡管在艾滋病、結(jié)核病以及病毒性肝炎等重大傳染病的消除方面已取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但距離完全消除這些重大傳染病依然任重道遠(yuǎn)。如何應(yīng)對(duì)？

2019年12月全球暴發(fā)了百年未遇的超大規(guī)模傳染病流行。這場(chǎng)最終鑒定為新型冠狀病毒引發(fā)的COVID-19是繼1918年全球流感大流行之后最大的一次傳染病全球性大流行。面對(duì)疫情，人類(lèi)再次審視100年以來(lái)在應(yīng)對(duì)微生物感染方面能力的不足。人類(lèi)曾經(jīng)以為，在疫苗、藥物、公共衛(wèi)生策略方面已經(jīng)積累了接近100年的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)相關(guān)領(lǐng)域也實(shí)現(xiàn)了突飛猛進(jìn)的科技發(fā)展，但是，在這場(chǎng)微生物引發(fā)的全球性大流行面前，人類(lèi)的防線還是呈現(xiàn)出令人吃驚的脆弱性。

轉(zhuǎn)眼間，新冠疫情以自己固有的流行模式，從大流行轉(zhuǎn)段進(jìn)入了地方性流行，人類(lèi)與微生物界的斗爭(zhēng)，似乎再次進(jìn)入靜默期。國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在第二屆東方國(guó)際感染病學(xué)術(shù)周暨國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心(上海)合作論壇上表示，要應(yīng)對(duì)仍在虎視眈眈的致病微生物挑戰(zhàn)，感染病學(xué)科的發(fā)展顯然不允許再次被忽略而進(jìn)入靜默階段。

“2024年1月，在今年的達(dá)沃斯世界經(jīng)濟(jì)論壇上，世界衛(wèi)生組織總干事的發(fā)言，再次警示未來(lái)大流行或不可避免，我們要為此做好更加充分的準(zhǔn)備。”張文宏指出，由此，人類(lèi)要審視感染病學(xué)科作為應(yīng)對(duì)微生物界向人類(lèi)挑戰(zhàn)的第一道防線，也是應(yīng)對(duì)大流行與傳染病常態(tài)化流行以及各類(lèi)微生物引起的感染性疾病的主要負(fù)責(zé)學(xué)科，在大流行后反而因?yàn)榭吹轿磥?lái)的挑戰(zhàn)而更具緊迫感。

加強(qiáng)大流行疾病預(yù)警監(jiān)測(cè)

感染性疾病一直是常見(jiàn)且嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一類(lèi)疾病。隨著人類(lèi)生活水平的提高、藥物研發(fā)的持續(xù)深入以及測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，一些曾經(jīng)肆虐的感染性疾病，如瘧疾、天花等，已在全球范圍內(nèi)得到有效控制，甚至被徹底消滅。

然而，在新發(fā)病原體不斷出現(xiàn)、病原體感染復(fù)雜多樣、微生物耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻等因素影響下，我國(guó)仍然面臨著傳統(tǒng)和新發(fā)感染性疾病的雙重挑戰(zhàn)。深入研究感染性疾病、制定有效防控和應(yīng)對(duì)策略,這些科學(xué)問(wèn)題都有賴于對(duì)感染性疾病領(lǐng)域研究前沿以及進(jìn)展的持續(xù)追蹤和深刻認(rèn)識(shí)。

感染與傳染病領(lǐng)域能否持續(xù)發(fā)展，也逐漸成為全球性的重要課題。為此。國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心緊盯相關(guān)領(lǐng)域的科技進(jìn)步與成果，每年就領(lǐng)域內(nèi)的重要進(jìn)展做全面的評(píng)估與評(píng)述，既總結(jié)過(guò)去一年全球性的重要進(jìn)展與不足，也對(duì)未來(lái)的發(fā)展提出建議，最終形成《感染性疾病前沿進(jìn)展與展望》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）。在這份報(bào)告里可以看到相關(guān)領(lǐng)域取得了許多重大進(jìn)展。

根據(jù)《報(bào)告》，感染性疾病是一類(lèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，給全球的公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)，目前我們?nèi)悦媾R著傳統(tǒng)和新發(fā)感染性疾病的雙重威脅，因此，感染性疾病的臨床診治和基礎(chǔ)研究都至關(guān)重要。

一方面，隨著新冠感染病例的累積和時(shí)間的推移，研究者逐漸認(rèn)識(shí)到部分患者存在新冠感染后持續(xù)癥狀，并給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響。全球多項(xiàng)研究陸續(xù)對(duì)患者在新冠感染后的長(zhǎng)期癥狀(即“長(zhǎng)新冠”)進(jìn)行了報(bào)道，包含但不限于乏力、呼吸困難、頭痛、咳嗽、腦霧病、認(rèn)知功能下降(如記憶、推理能力)等癥狀，世界衛(wèi)生組織(WHO)將長(zhǎng)新冠定義為，在新冠病毒最初感染后的3個(gè)月內(nèi)，持續(xù)存在或新出現(xiàn)的癥狀，這些癥狀至少持續(xù)2個(gè)月，且無(wú)法用其他原因解釋。

研究者揭示了長(zhǎng)新冠的發(fā)生率與人群特征(如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病)的相關(guān)性，同時(shí)指出女性、抽煙人群、在新冠感染期間癥狀較重，以及較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等為長(zhǎng)新冠的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。由于長(zhǎng)新冠臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，應(yīng)持續(xù)積累長(zhǎng)期數(shù)據(jù)對(duì)長(zhǎng)新冠進(jìn)行更加系統(tǒng)全面的研究，結(jié)合人工智能技術(shù)，協(xié)助臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確、快速、客觀地識(shí)別長(zhǎng)新冠患者及高風(fēng)險(xiǎn)人群，為預(yù)防策略的制定與早期干預(yù)和有效治療的實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。

另一方面，除新冠病毒外，關(guān)注其他呼吸道傳播病原體也對(duì)公共衛(wèi)生健康具有重要意義。據(jù)英國(guó)的研究報(bào)道，新冠大流行期間非藥物干預(yù)措施(如保持社交距離、戴口罩等措施)的實(shí)施，改變了呼吸道合胞病毒(RSV)的常規(guī)傳播規(guī)律。在非藥物干預(yù)措施放松后，則出現(xiàn)了兒童RSV感染反季節(jié)激增的表現(xiàn)，這可能與幼兒在非藥物干預(yù)措施實(shí)施期間缺少了對(duì)RSV的天然免疫力，從而出現(xiàn)了RSV發(fā)病率增加、反季節(jié)激增等表現(xiàn)，類(lèi)似的現(xiàn)象也同樣出現(xiàn)在了丹麥、以色列、澳大利亞等地。

為此，美國(guó)進(jìn)一步開(kāi)展了利用對(duì)社區(qū)污水檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)人群呼吸道病毒(包括甲乙流病毒、RSV、副流感病毒、鼻病毒、季節(jié)性冠狀病毒和偏肺病毒)流行情況的監(jiān)測(cè)，為及時(shí)反饋呼吸道病原體流行情況、提高公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)能力、改善臨床醫(yī)療決策提供了有力支持。

應(yīng)對(duì)抗菌藥物耐藥性挑戰(zhàn)

應(yīng)對(duì)未知傳染病的關(guān)鍵在于能否早期發(fā)現(xiàn)與早期預(yù)警，并啟動(dòng)早期應(yīng)對(duì)。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)作為發(fā)現(xiàn)和處置新發(fā)傳染病病例的最前沿，是疾控體系觸發(fā)疫情警報(bào)的前置關(guān)口，建立基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的傳染病病原實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體系能夠?qū)崿F(xiàn)多點(diǎn)觸發(fā)，成為疾控體系觸發(fā)疫情警報(bào)的強(qiáng)有力補(bǔ)充。

為改變被動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警體系無(wú)法對(duì)未來(lái)疾病大流行做出有效應(yīng)對(duì)的現(xiàn)狀，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心緊密整合高質(zhì)量臨床資源，建立了應(yīng)對(duì)感染性疾病大流行的臨床流行病監(jiān)控與應(yīng)對(duì)體系，并已構(gòu)建覆蓋全國(guó)7大行政區(qū)域內(nèi)的100多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染病流行病學(xué)研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

對(duì)于傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警，上海正在建設(shè)系統(tǒng)集成、智能高效的傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)體系。上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)主任聞大翔也在上述論壇表示，依托國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心(上海)的牽頭逐步建立的覆蓋全國(guó)的傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，可助力實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，穩(wěn)定持續(xù)監(jiān)測(cè)病原及臨床表現(xiàn)。

未來(lái)，在應(yīng)對(duì)新冠等嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生的傳染病時(shí)，應(yīng)考慮病毒傳播動(dòng)態(tài)與公共衛(wèi)生措施之間復(fù)雜的相互作用關(guān)系，同時(shí)，積極開(kāi)展對(duì)傳染病病原體(如呼吸道病毒)的持續(xù)監(jiān)測(cè)，這將對(duì)指導(dǎo)疾病預(yù)防、科學(xué)實(shí)施公共衛(wèi)生干預(yù)措施具有重要價(jià)值。

“學(xué)術(shù)界對(duì)長(zhǎng)新冠的認(rèn)知開(kāi)始逐步加深：我國(guó)在長(zhǎng)新冠領(lǐng)域保持了全球第5位的高發(fā)文量，在長(zhǎng)新冠臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征，長(zhǎng)新冠發(fā)生的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)新冠的產(chǎn)生機(jī)制，長(zhǎng)新冠的治療與康復(fù)措施及其對(duì)公眾社會(huì)生活的影響等都形成了較為清晰的認(rèn)識(shí)。大流行后，全球加強(qiáng)了對(duì)于X病原體的大流行病預(yù)警、新發(fā)傳染病的精準(zhǔn)診斷，以及疫苗與藥物等大流行準(zhǔn)備情況。”張文宏認(rèn)為，下一個(gè)重大的公共衛(wèi)生相關(guān)事件，將聚焦在抗菌藥物耐藥性不斷升高帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

張文宏強(qiáng)調(diào)，未來(lái)，對(duì)于系列新抗生素的臨床引入和合理應(yīng)用以及管理，將是與抗菌藥物耐藥性斗爭(zhēng)中重要的科學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，經(jīng)典傳染病的消除，特別是病毒性肝炎流行與結(jié)核病流行與危害的消除：包括新型抗病毒治療方案引入促進(jìn)乙肝的功能性治愈,乙肝引起的肝衰竭救治;在消除結(jié)核病流行方面，全口服短程抗結(jié)核病新治療方案出現(xiàn)鼓舞人心翻天覆地的進(jìn)展。HIV防控進(jìn)入穩(wěn)定期，治療方案更優(yōu)化，長(zhǎng)效抗病毒制劑成為未來(lái)藥物的研發(fā)方向。

感染病臨床研發(fā)熱點(diǎn)也將會(huì)出現(xiàn)井噴，包括小分子抗新冠病毒藥物、抗呼吸道合胞病毒療法、多個(gè)流感藥物新靶點(diǎn)和新分子等。而需要關(guān)注的是，曾被忽略的熱帶病因?yàn)樾鹿谌虼罅餍械木径粩嗍艿街匾暎歉餆帷⑿虏寄醽啿《镜热蕴幱诨钴S的地方性流行,青蒿素耐藥的惡性瘧原蟲(chóng)在非洲被頻繁發(fā)現(xiàn)，包括耳念珠菌在內(nèi)的新發(fā)真菌病的挑戰(zhàn)被列入了最高優(yōu)先級(jí)等等。未來(lái)人工智能在感染性疾病精準(zhǔn)診斷中的應(yīng)用將更為廣泛。

“感染性疾病的挑戰(zhàn)，并未隨著新冠轉(zhuǎn)段進(jìn)入地方性流行而減弱。國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心全面比較了國(guó)際感染性疾病系統(tǒng)建設(shè)案例和經(jīng)驗(yàn)，在評(píng)估全球感染性疾病診治進(jìn)展的同時(shí)，提出了關(guān)于傳染病臨床診治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)思路、成效與展望，為我國(guó)傳染病救治體系建設(shè)提出建議。”張文宏稱。

轉(zhuǎn)載來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：季媛媛