癌癥已成為我國(guó)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，國(guó)家癌癥中心發(fā)布最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約為406萬(wàn)，每年癌癥死亡約241萬(wàn)。而疼痛是伴隨癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，《2020中國(guó)癌癥患者生存質(zhì)量白皮書》顯示，57.4%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。相關(guān)研究也表明，癌痛中50%為中重度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛，但是大眾以及部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛的認(rèn)知仍存在不足。

因此，在2024年全國(guó)腫瘤防治宣傳周期間，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道、21世紀(jì)新健康研究院、廣東經(jīng)濟(jì)科教頻道《嶺南大醫(yī)生》推出“21CC｜2024年全國(guó)腫瘤防治宣傳周系列直播”，圍繞“綜合施策?科學(xué)防癌”邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)腫瘤防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普與探討。

其中針對(duì)癌痛問(wèn)題，21世紀(jì)新健康研究院邀請(qǐng)到了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授，以“有痛講出來(lái)：疼痛管理已是癌癥治療重要組成部分”為主題，一起進(jìn)行分享和探討。

《21世紀(jì)》：很多患者認(rèn)為疼痛只是一種癥狀，為什么“慢性癌性疼痛”屬于疾病，會(huì)被列為獨(dú)立病種？

樊碧發(fā)：疼痛的確是很多疾病的癥狀。疼痛醫(yī)學(xué)中，我們將人的身體突然發(fā)生傷害而產(chǎn)生的急性疼痛定為“癥狀”，其背后有創(chuàng)傷和傷害性刺激的存在，如崴腳、闌尾炎發(fā)作、感冒、急性咽痛等。

而慢性疼痛是指持續(xù)時(shí)間超1-3月以上的疼痛，一旦被疼痛醫(yī)學(xué)鑒定為慢性疼痛時(shí)，那么其本身就構(gòu)成一種疾病。因?yàn)槁蕴弁磳?duì)人體的傷害是多方面的，包括對(duì)人神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等方面的傷害，比如慢性疼痛會(huì)降低免疫功能的，從而導(dǎo)致各種疾病叢生。慢性疼痛對(duì)人體的各種損害，從本質(zhì)上成為了疾病構(gòu)成的要素，這是慢性疼痛被列為疾病的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

所以急性疼痛是一種癥狀，慢性疼痛則是一種疾病，而癌痛在慢性疼痛中較為典型，具有頑固性、難以治愈性等特點(diǎn)。

《21世紀(jì)》：目前仍有很多癌癥患者回避疼痛，不太愿意講出來(lái)，您認(rèn)為他們?cè)诎┩捶矫媸欠翊嬖阱e(cuò)誤的認(rèn)知？

樊碧發(fā)：在很多情況下，患者和醫(yī)護(hù)多把注意力集中在癌癥本身的治療,可能會(huì)忽略癌癥帶來(lái)的疼痛，也忽略了癌痛本身就是疾病。有的患者擔(dān)心自己一味強(qiáng)調(diào)疼痛會(huì)影響醫(yī)生對(duì)癌癥本身的治療，或者是把疼痛當(dāng)作疾病變化的晴雨表，擔(dān)心如果把疼痛控制住，那么疾病進(jìn)展了自己也不知道。這些都是非常錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，其實(shí)利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)和手段，絕大部分癌痛能夠得到有效的治療，而且癌痛的治療也并不會(huì)妨害癌癥診療的及時(shí)性和有效性。

癌痛多屬于典型的慢性疼痛，分為輕度、中度、重度三種程度。“輕度疼痛”并不影響患者的日常生活，常用簡(jiǎn)單辦法就可以減輕，不需要進(jìn)行特殊的干預(yù)；“中度疼痛”會(huì)影響到患者睡眠，進(jìn)而對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯打擊；當(dāng)疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)徹夜難眠、疼痛劇烈等情況時(shí)，就屬于“重度疼痛”。中重度癌痛都需要進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)，尤其是持續(xù)的、劇烈的重度癌痛屬于疼痛危象，需要立刻處理。

現(xiàn)階段，盡管癌癥治療取得很大進(jìn)展，但不可否認(rèn)的是仍然有很多癌癥不容易徹底根治。癌癥難治，伴隨出現(xiàn)的癌痛同樣難治，兩者的診療困難程度幾乎相當(dāng)。以癌癥本身為誘發(fā)因素的頑固性癌痛，有時(shí)窮盡所有的理念和技能也不一定能夠完全控制，癌痛需要及時(shí)篩查、發(fā)現(xiàn)和治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把癌痛治療的重要程度等同于癌癥治療，手術(shù)、放療、化療曾經(jīng)是癌癥治療的三大有力武器，如今以治療疼痛為首的姑息治療也已構(gòu)成癌癥治療的重要組成部分。良好的癌痛管理不僅能提高患者生活質(zhì)量，還能有效改善患者預(yù)后，癌痛管理是整個(gè)癌癥治療的重要組成部分，這一理念應(yīng)該得到廣泛普及。

《21世紀(jì)》：能否結(jié)合您在診療過(guò)程中遇到的一些案例，來(lái)讓患者們更形象地認(rèn)識(shí)到疼痛管理的效果與重要性？

樊碧發(fā)：這樣的案例在臨床上比比皆是，曾經(jīng)有一位特別堅(jiān)強(qiáng)的女性患者，十多年前確診乳腺癌，病情控制得特別好，但是十余年后不幸轉(zhuǎn)移到鎖骨部位，經(jīng)放療得到有效控制，但是出現(xiàn)了由臂叢神經(jīng)損害引發(fā)的非常劇烈的疼痛，整個(gè)左上肢既不能太活動(dòng)，又腫得厲害，疼痛導(dǎo)致徹夜難眠、吃不下飯、精神特別萎靡，體重也迅速下降，屬于典型的重度疼痛。

這種情況下，我們就按照癌痛診療規(guī)范，對(duì)她進(jìn)行了神經(jīng)調(diào)控治療，疼痛得到了很好的控制，患者生活質(zhì)量得到明顯好轉(zhuǎn)——能吃下飯了，體重增加了，心情也變好了，同時(shí)配合積極的癌癥治療，身體其他部位的轉(zhuǎn)移也迅速好轉(zhuǎn)，最后她還回歸事業(yè)，重返工作崗位。當(dāng)然，除了醫(yī)護(hù)的努力外，該患者在整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程中也得到了家人無(wú)微不至的呵護(hù)和關(guān)心。

我清晰地記得這位患者講過(guò)一句話：“人就是活個(gè)精氣神，我現(xiàn)在精氣神就特別好。”

類似的案例并不少，所以良好的鎮(zhèn)痛措施不僅能改善患者生活質(zhì)量，還能有力地輔助抗癌治療、改善患者預(yù)后，現(xiàn)在這已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。我們不能期待癌癥治愈后癌痛好轉(zhuǎn)，事實(shí)上，在臨床治愈的癌癥患者中，仍然會(huì)有30%~40%存在疼痛的困擾。所以一定要把癌痛管理與腫瘤治療置于同等重要的等位/。

《21世紀(jì)》：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的三階梯疼痛治療指南進(jìn)行規(guī)范化治療，似乎有80%-90%的腫瘤患者的疼痛能夠得到有效緩解，您能否具體介紹以下三階梯疼痛管理辦法？

樊碧發(fā)：世衛(wèi)組織發(fā)布的三階梯管理辦法是很好的指導(dǎo)工具，將疼痛程度分為：輕度疼痛，中度疼痛，重度疼痛。依據(jù)疼痛程度，進(jìn)行規(guī)范化疼痛治療。

輕度疼痛一般使用簡(jiǎn)單常規(guī)的方法解決，可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)或理療等方法；中度疼痛要選用弱阿片類藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類藥物，并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，比如改善睡眠障礙的藥物、抗焦慮藥物、抗抑郁類藥物等等；重度疼痛要及時(shí)使用強(qiáng)阿片類藥物，比如嗎啡、羥考酮、芬太尼等，也可以合用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，配合改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解焦慮抑郁情緒。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了藥物治療外，癌痛的微創(chuàng)介入手術(shù)治療也得到快速發(fā)展。常用的方法有，神經(jīng)阻滯、神經(jīng)調(diào)控、腫瘤消融等。極大地提升了疼痛治療的有效性。

癌痛管理需要考慮個(gè)體化特點(diǎn)，要切實(shí)把握患者病理生理狀況、疼痛性質(zhì)、疾病進(jìn)展等，進(jìn)行患者疼痛的全面評(píng)估，制定個(gè)體化方案。

《21世紀(jì)》: 在癌痛管理中，阿片類藥物發(fā)揮著不可替代的重要作用，但是否存在部分癌癥患者對(duì)其使用存在認(rèn)知的誤區(qū)，認(rèn)為使用了就會(huì)上癮？

樊碧發(fā)：阿片類藥物使用的認(rèn)知誤區(qū)是癌痛治療中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。在癌痛治療中，阿片類藥物不可或缺，由于這類藥物的藥理特性，在使用過(guò)程中確實(shí)存在成癮、呼吸抑制等問(wèn)題。實(shí)際上，合理規(guī)范地使用阿片類藥物很少會(huì)發(fā)生所謂的成癮等問(wèn)題，而阿片類藥物的規(guī)范使用取決于對(duì)癌痛程度、性質(zhì)等方面的準(zhǔn)確評(píng)判。比如從疼痛的性質(zhì)看，阿片類藥物對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移、侵蝕等傷害感受性疼痛的治療效果較好，而對(duì)神經(jīng)病理性疼痛并不敏感。

阿片類藥物的使用是癌痛規(guī)范化治療的重要組成部分。對(duì)于日常生活和睡眠受到明顯影響的中度以上的疼痛，需要使用阿片類藥物，具體用量因人而異，這就需要“滴定劑量”。醫(yī)生會(huì)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和患者的可接受的方式采用不同滴定方法，滴定的目的是計(jì)算出患者24小時(shí)內(nèi)控制疼痛需要的阿片類藥物總量。阿片類藥物的使用本身具有科學(xué)性和專業(yè)性，如何合理有效地應(yīng)用好阿片類藥物是一項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員需要不斷學(xué)習(xí)和掌握的技能。

《21世紀(jì)》：如今癌癥患者的生存期越來(lái)越長(zhǎng)，家庭是否也成為癌痛護(hù)理的一個(gè)重要場(chǎng)所？

樊碧發(fā)：我們一直強(qiáng)調(diào)，居家治療是非常重要的理念，隨著癌癥治療技術(shù)的不斷提升，帶瘤生存的人越來(lái)越多，癌痛患者也會(huì)越來(lái)越多，慢性疼痛患者的保有量會(huì)越來(lái)越大。不僅醫(yī)生需要掌握以上提到的理念，癌癥患者和家屬也需要有更多的了解。需要注意兩方面問(wèn)題：一是要克服對(duì)阿片類藥物的恐懼，以癌痛治療為目的的鎮(zhèn)痛，藥物使用在合理且規(guī)范化范圍內(nèi)，基本不會(huì)導(dǎo)致成癮問(wèn)題。隨著病情的發(fā)展和藥物的耐受，劑量增加也是正常的現(xiàn)象，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行管理并不會(huì)出現(xiàn)特殊問(wèn)題；二是及時(shí)就診的問(wèn)題，癌癥本身是重大疾病，會(huì)出現(xiàn)各種意想不到的情況，所以在癌癥治療的過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題，要及時(shí)同醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)就診。

《21世紀(jì)》：中國(guó)的癌癥患者數(shù)量巨大，患者如果想要尋求方便快捷的治療，基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院是否是主要選擇？

樊碧發(fā)：這正是迫在眉睫的問(wèn)題，隨著帶瘤生存的患者越來(lái)越多，癌痛患者數(shù)量也會(huì)不斷擴(kuò)大。疾病進(jìn)展期患者在醫(yī)院進(jìn)行治療，恢復(fù)期則在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，因此加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛全程管理的能力與水平，是非常重要的工作。

目前國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦的“癌痛全程管理精準(zhǔn)能力提升項(xiàng)目”，對(duì)提升基層醫(yī)院的癌痛診療能力具有非常重要的意義，計(jì)劃在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)開(kāi)展，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效提升癌痛的綜合管理能力，覆蓋更多基層癌癥患者，增加患者的就醫(yī)滿意度，提升患者的生活質(zhì)量。

《21世紀(jì)》：正如您所說(shuō)，癌痛管理非常復(fù)雜，有些疼痛可能用盡辦法也無(wú)法解決，針對(duì)現(xiàn)階段的藥物和技術(shù)，您希望未來(lái)能夠朝哪些方向進(jìn)一步發(fā)展？

樊碧發(fā)：第一方面，目前為止，最強(qiáng)效的止痛藥物仍是阿片類藥物，但這類藥物是雙刃劍，使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)便秘、瘙癢、甚至呼吸抑制等副作用，還包括潛在的成癮性問(wèn)題等。我們希望能有鎮(zhèn)痛效果良好且副作用小、并且能夠針對(duì)各種類型疼痛的藥物出現(xiàn)。

第二方面，希望能進(jìn)一步普及利用微創(chuàng)介入的技術(shù)手段進(jìn)行癌痛治療，減輕患者痛苦，比如針對(duì)骨癌痛的患者，用特殊射頻消融骨癌組織發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

第三方面，要改變用藥途徑，減少藥物副作用。因?yàn)榭诜盟帟?huì)經(jīng)過(guò)胃消化、肝臟代謝等進(jìn)入全身，最后只有較少一部分進(jìn)入中樞發(fā)揮效用。如果能夠直接將藥物送入腦脊髓中樞部位， 以很小的劑量達(dá)到控制疼痛目的。可以最大限度提高阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，也最大限度地降低了阿片類藥物的毒副作用。

除此之外，癌痛的綜合管理也是癌痛治療的重要部分，不僅需要治療患者的癌癥疾病，而且要更加關(guān)注患者的心理變化、精神狀態(tài)等，進(jìn)行綜合的康復(fù)療養(yǎng)。

轉(zhuǎn)載來(lái)源：界面新聞 作者：武瑛港,實(shí)習(xí)生孫航星