李長青/文 南方醫(yī)科大學兒科主治醫(yī)師俞莉因為搶救危重患兒耽誤上課而受罰的事情持續(xù)受到關注，由此，也再次引發(fā)關于臨床醫(yī)生工作分工的探討。

眾所周知，臨床醫(yī)生的工作除了治病救人，還有教學和科研，簡稱醫(yī)教研三項，教學被排在第二位，僅次于醫(yī)療。在教學醫(yī)院附屬醫(yī)院，大多數(shù)臨床醫(yī)生和護士身兼醫(yī)務工作者和教師的雙重身份。那么這樣的身份究竟從何而來，現(xiàn)實中又有哪些矛盾呢？

醫(yī)生教學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然。在歷史上，是先有醫(yī)生和醫(yī)院，再有醫(yī)學院。古代不管中外，當醫(yī)學還處于非科學階段的時候，從醫(yī)都是學徒制，并沒有成建制的醫(yī)學院。從醫(yī)也不需要接受大學教育和政府批準。誰覺得自己能治病了就可以開業(yè)。

隨著醫(yī)學科學化，行醫(yī)必須經(jīng)過系統(tǒng)化學習，經(jīng)過必須的考核認證，大學教育才成為從醫(yī)的必須條件。很多知名的醫(yī)學院，都是先有了診所，診所逐步壯大為醫(yī)院，之后為了進一步擴張才開辦醫(yī)學院的，比如美國的加州大學醫(yī)學院，紐約長老會醫(yī)院等等。

因此，醫(yī)生教學最直接的意義就是培養(yǎng)更多醫(yī)生。畢竟醫(yī)生都是人，會有生病老死，需要新的醫(yī)生接替。而培養(yǎng)新醫(yī)生的唯一途徑就是由臨床醫(yī)生課堂教學和臨床帶教。不過，盡管培養(yǎng)新醫(yī)生依然是臨床教學的主要目的，但經(jīng)過了長期的歷史演變，臨床教學的目的和意義有時不再那么單純。

首先，不是所有的醫(yī)院都是教學醫(yī)院，但幾乎所有的非教學醫(yī)院都想成為教學醫(yī)院。是這些醫(yī)院都對教書育人充滿熱情嗎？不能排除有這方面因素，但絕非主要。大多數(shù)國家和地區(qū)對教學醫(yī)院都有很多優(yōu)惠政策，包括財政、土地、稅收、人力資源等等。而教學醫(yī)院如果被取消教學資格，就會面臨巨大的損失。教學本身是看不到明顯收益的，至少短期內(nèi)看不到。在這樣的物質(zhì)考量下，很多醫(yī)院在教學條件上基本是湊合，以滿足最低條件為目標。

比如，筆者以前工作過的一家醫(yī)院，曾要求醫(yī)學院實習生必須參與值夜班，這就需要提供實習醫(yī)生夜間值班的場所。但在醫(yī)院科室恨不得把洗手間都改裝成病房的情況下，很難找到一間空余房間，只能在辦公室放置一張行軍床湊合。

其次，職稱制度的異化對教學也存在嚴重影響。國內(nèi)醫(yī)療界的職稱制度飽受批評，聚焦點主要在學術腐敗和造假上，比如造假論文、課題造假、評獎造假等等。這個制度對教學的侵蝕沒有得到太多關注，但影響不容忽視。很多教學醫(yī)院為了保障教學工作，在職稱評定中也加入了教學要求，比如要求晉升高一級職稱必須有最低時長的教學時間。如果申請醫(yī)學院教職，比如副教授和教授，還要帶教研究生等等。這樣的制度雖然鼓勵大家參與教學，但一個弊端是，一旦某個醫(yī)生達到了最高級職稱——主任和教授，那就沒有了教學的動力。而這些高資歷的醫(yī)生反而是教學經(jīng)驗最豐富，效果最好的。

因為工作環(huán)境和性質(zhì)的不同，醫(yī)學院和教學醫(yī)院還存在很多文化上的隔閡。醫(yī)院完全面向社會，醫(yī)生工作不僅要參考醫(yī)學知識，還需要社會閱歷。既要堅守醫(yī)療原則，又要學會靈活變通。醫(yī)院工作也更沒有規(guī)律，不僅一天之內(nèi)沒規(guī)律——病人病情隨時會有變化，而且一年之內(nèi)也要經(jīng)常變化崗位職責，有時候要去門診，有時候要去病房，住院醫(yī)師一年之內(nèi)還要輪轉(zhuǎn)好幾個科室。

而醫(yī)學院身處象牙塔內(nèi)，平穩(wěn)、規(guī)律是其特點。上課下課時間不說精確到秒，精確到分鐘是基本要求。這些文化差異造成了有時候貌似一家人的醫(yī)學院和附屬醫(yī)院其實有些貌合神離。

雖然醫(yī)學院和教學醫(yī)院的相愛相殺曠日持久，但兩者誰也離不開誰。除了教學任務這個最基本的職責外，參與教學對一家醫(yī)院的診療規(guī)范有很大的約束：總不好意思一邊教學生診療規(guī)范，一邊自己胡診亂治吧？另外，教學醫(yī)院也是醫(yī)學院乃至包含醫(yī)學院的綜合大學的最大論文產(chǎn)地。醫(yī)學院的基礎醫(yī)學資源也是教學醫(yī)院科研的“富礦”。

南方醫(yī)科大學這次的教學差錯事件反映了醫(yī)療和教學之間的系統(tǒng)性矛盾，說明醫(yī)教研的有機整合還有很大改善空間。

（作者系旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師、科普作家）