肺部一直被認(rèn)作超聲檢查的禁區(qū)，因其是含氣臟器，聲波會(huì)在氣體與其他組織的交界面上產(chǎn)生大量反射，不利于超聲穿透組織，無法對肺深部組織進(jìn)行成像。

直到1992年，被譽(yù)為世界肺部超聲之父的法國醫(yī)生丹尼爾·利希滕斯坦教授出版了第一部關(guān)于肺部超聲的專著，這項(xiàng)技術(shù)才逐漸被越來越多臨床醫(yī)學(xué)和影像學(xué)專家認(rèn)識。

利希滕斯坦教授將空氣“化敵為友”，根據(jù)肺組織內(nèi)不同的氣水比例，總結(jié)出肺部超聲特征。時(shí)下，超聲診斷作為一種無創(chuàng)、無輻射、操作便捷的影像學(xué)檢查工具，正被廣泛應(yīng)用于肺部成像。

超聲對多種肺部疾病有診斷價(jià)值

在教科書中，肺部超聲評估是有局限性的，由于肺泡內(nèi)充滿氣體，超聲波遇到氣體和骨性胸廓時(shí)會(huì)發(fā)生完全反射，使胸膜下正常肺實(shí)質(zhì)無法顯像，因此長期以來對肺部疾病的超聲診斷被認(rèn)為是超聲檢查的“禁區(qū)”。

然而，受損肺臟肺泡以及間質(zhì)充氣、含水量改變所產(chǎn)生的一些超聲影像及偽影，使肺超聲檢查又成為可能。

當(dāng)肺部含氣量進(jìn)一步降低，肺部組織實(shí)質(zhì)化，聲像可視為一個(gè)與肝臟和脾臟回聲類似的實(shí)體組織。肺實(shí)質(zhì)化是一個(gè)進(jìn)展性的結(jié)果，肺栓塞、肺內(nèi)癌癥轉(zhuǎn)移、壓迫或阻塞性肺不張和肺挫傷均能導(dǎo)致這種結(jié)果。

長期以來，超聲通常在胸部僅僅被用于胸腔積液的診斷。目前已有大量研究表明，肺部超聲在肺部滲出性病變（如胸腔積液等）的鑒別診斷方面有較大應(yīng)用價(jià)值，而對于新生兒、兒童多種肺部疾病的診斷則具有很好的敏感性和特異性，甚至被認(rèn)為可以替代胸部CT檢查。

近年來，隨著檢查技術(shù)的不斷提升，越來越多研究證實(shí)，超聲對多種肺部疾病有診斷價(jià)值，尤其是急診床旁超聲的肺部檢查，常見的超聲可診斷的肺部疾病包括：肺水腫、氣胸、肺炎、肺栓塞等。

肺部超聲在便捷性、檢測連續(xù)性和無創(chuàng)性上，具有獨(dú)特優(yōu)勢。由于床旁胸部X線和胸部CT存在一定局限性：如胸片是胸部由前至后所有組織的重疊圖像，體表覆蓋物使后方圖像信息消失；少量胸腔積液時(shí)平臥位胸片肋膈角不變鈍；CT進(jìn)行全肺定量分析，過程繁瑣耗時(shí)，無法在常規(guī)床旁使用；螺旋CT輻射高，限制了重復(fù)使用；檢查時(shí)需要搬運(yùn)患者，有較高風(fēng)險(xiǎn)。

目前將超聲常規(guī)用于急診重癥醫(yī)學(xué)中肺部疾病的診斷，已形成國際共識。

肺部超聲操作簡便，對整個(gè)胸部進(jìn)行掃描時(shí),只需把探頭置于肋間隙，沿著肋間隙掃描即可，通過觀察不同肺部超聲特征性圖像的改變來診斷病變。

肺超聲有很多征象，如蝙蝠征、胸膜滑動(dòng)征、海岸沙灘征、平流層征、彗星尾征、肺點(diǎn)征、實(shí)性組織征等。醫(yī)生根據(jù)不同征象判斷肺部疾病，如肺水腫通常表現(xiàn)為彗星尾征、蝙蝠征和海岸沙灘征等液體征象，而肺炎通常表現(xiàn)為平流層征、實(shí)性組織征和四邊形征等實(shí)質(zhì)性病變。

另外，醫(yī)生可以借助超聲造影的新技術(shù)對肺部病變良惡性進(jìn)行初步判斷，這一技術(shù)與常規(guī)超聲檢查最大的區(qū)別就是需要在患者血管中注射造影劑，進(jìn)而借助造影劑中含有的微氣泡有效增強(qiáng)超聲檢查患者腫塊內(nèi)微血管的灌注情況、灌注時(shí)間和灌注模式，從而分析肺部病變的良惡性。

介入超聲在肺部疾病中應(yīng)用廣泛

■超聲引導(dǎo)下穿刺活檢

肺活檢是肺部疾病診斷的重要方法，通過獲得活體組織或細(xì)胞以明確病變性質(zhì)，可以對肺部疾病進(jìn)行良惡性鑒別及精準(zhǔn)的分期、分型診斷。超聲具有實(shí)時(shí)觀察、操作簡便、無創(chuàng)無輻射等優(yōu)點(diǎn)，在引導(dǎo)貼壁肺病灶的穿刺活檢中具有較大優(yōu)勢。

■胸膜腔穿刺

肺部疾病發(fā)生胸膜腔積液的幾率很高，常見于感染性疾病，胸部惡性腫瘤等。超聲可以清晰地顯示胸膜腔內(nèi)的積液、評估其性質(zhì)、范圍，還可以引導(dǎo)胸膜腔穿刺抽液，研究表明深度超過1.5厘米的胸腔積液就可以通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺獲取樣本，進(jìn)行病理或病原學(xué)檢測。

對于頑固性胸腔積液，超聲引導(dǎo)置管引流被證明是有效的治療方法，可減輕患者癥狀，如胸悶氣短等，使被胸水壓縮的肺部復(fù)張，改善肺部通氣功能。

■超聲引導(dǎo)下藥物灌注治療

對于長期受復(fù)雜纖維分隔影響導(dǎo)致胸腔積液引流困難的患者，可以通過超聲引導(dǎo)下藥物灌注治療，促進(jìn)胸水引流。對于部分膿胸患者也同樣可以采取胸腔內(nèi)注藥沖洗治療等。

超聲靶向給藥是一種利用高頻聲波引導(dǎo)將藥物精確輸送到體內(nèi)特定部位的給藥方法。這種方法結(jié)合了超聲成像的空化作用及藥物輸送技術(shù)，可以提高藥物的生物利用度和治療效果，同時(shí)減少藥物對正常組織的副作用。

■超聲容積導(dǎo)航技術(shù)

通過媒介（USB/DVD）或DICOM網(wǎng)絡(luò)，將超聲實(shí)時(shí)切面和其它影像學(xué)圖像相同切面同屏顯示，進(jìn)行影像融合和定位追蹤，提高超聲圖像中系變的可視性。

這種技術(shù)既提高了影像診斷的準(zhǔn)確性，也為介入診斷和治療操作提供便利，可應(yīng)用于疾病診斷、治療、評估、隨訪等。

■超聲引導(dǎo)消融治療

以射頻消融為例，該方法通過電極發(fā)射頻繁變化的高頻交變電流，使組織細(xì)胞內(nèi)的導(dǎo)電離子或極化分子快速變換方向，相互震蕩摩擦產(chǎn)生熱能，使組織局部溫度保持在100℃左右，腫瘤細(xì)胞迅速發(fā)生蛋白變性并產(chǎn)生不可逆的凝固壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。超聲引導(dǎo)射頻消融可用于不宜手術(shù)的肺部腫瘤患者的局部治療。

盡管超聲在檢查肺部病變時(shí)仍有一定局限，但隨著新技術(shù)不斷發(fā)展，檢查方法不斷更新，超聲已逐步成為其他診斷工具的重要補(bǔ)充，成為重癥醫(yī)學(xué)的重要檢查手段之一。

文：叢陽 王茵（上海市肺科醫(yī)院超聲科醫(yī)生，超聲科主任）

編輯：李晨琰

責(zé)任編輯：唐聞佳

來源：文匯網(wǎng)