經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 9月27日，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”。

《指導(dǎo)意見》明確，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員納入管理對(duì)象。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，在這家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員就獲得醫(yī)保支付資格，同時(shí)也納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。

管理對(duì)象主要包括兩大類：第一類是醫(yī)院的相關(guān)人員，包括為參保人提供服務(wù)的醫(yī)療類、護(hù)理類、技術(shù)類的相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；第二類是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人，即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人。

在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員違法違規(guī)行為，將按照問題的嚴(yán)重程度對(duì)其予以記分。相對(duì)較輕的記1—3分，重一點(diǎn)的記4—6分，更嚴(yán)重的記7—9分，最嚴(yán)重的欺詐騙保等行為記10—12分。

一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分的，將被暫停醫(yī)保支付資格1—6個(gè)月，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算（急救、搶救除外）。一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用將不予結(jié)算。其中，累計(jì)記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮在新聞發(fā)布會(huì)上表示，在過往的監(jiān)管工作中，無法精準(zhǔn)監(jiān)管到人，是醫(yī)保部門面臨的一個(gè)突出難題。醫(yī)保部門查處了大量違法違規(guī)案件，由于只能處理到機(jī)構(gòu)，個(gè)人違法違規(guī)成本較低。特別是在一些欺詐騙保案件中，僅處理機(jī)構(gòu)，違規(guī)的個(gè)人沒有被打痛，有些人稍微改頭換面就又重操舊業(yè)。

“醫(yī)保支付資格管理制度將監(jiān)管對(duì)象由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員和藥店經(jīng)營管理人員，真正實(shí)現(xiàn)‘監(jiān)管到人’，將極大提高醫(yī)保基金監(jiān)管工作的精準(zhǔn)性和震懾力。”顧榮說。

值得注意的是，這份醫(yī)保誠信檔案是終身制的。

顧榮表示，從長遠(yuǎn)考慮，醫(yī)保部門將為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案。每個(gè)人都將獲得唯一身份代碼，這個(gè)代碼在全國醫(yī)保系統(tǒng)就如同個(gè)人身份證一樣，是終身唯一的，不隨戶籍地址、居住地址而變化。每個(gè)人也將擁有自己的醫(yī)保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況，伴隨其整個(gè)職業(yè)生涯。