經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 老盈盈 12月1日零點(diǎn)，廣州的普惠型商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)“穗歲康”正式上線投保，受到市民熱捧，參保人數(shù)量不斷刷新，公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，截至12月2日10時(shí)，參保人已超過(guò)50萬(wàn)人，其中約40萬(wàn)是家庭參保，累計(jì)保費(fèi)9000余萬(wàn)元。

據(jù)了解，“穗歲康”是“政府政策引導(dǎo)+群眾自擔(dān)費(fèi)用+商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理” 的商業(yè)保險(xiǎn)模式在廣東的又一次成功落地。這款產(chǎn)品是經(jīng)廣州市政府同意，由廣州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)設(shè)計(jì)，經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)選定中國(guó)人壽、平安養(yǎng)老、人保財(cái)險(xiǎn)和太平洋壽險(xiǎn)共同承保，專門(mén)為廣州醫(yī)保參保人定制的“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”。

據(jù)悉，“穗歲康”適用對(duì)象非常廣，包括已參加廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員）、廣州市其他醫(yī)療保障的人員（含省、市、區(qū)分級(jí)管理醫(yī)療保障的醫(yī)療保障人員，廣州市行政區(qū)域內(nèi)單位單獨(dú)管理的醫(yī)療保障人員），不限投保年齡、不限既往癥，均可按照自愿參保原則，選擇參加“穗歲康”，實(shí)現(xiàn)政策的普惠性。

選擇參加“穗歲康”的參保人，按每年每人180元的標(biāo)準(zhǔn)投保繳費(fèi)。同時(shí)，職工醫(yī)保參保人可以按規(guī)定從其個(gè)人賬戶中劃扣，也允許使用本人的個(gè)人賬戶資金為其同為廣州醫(yī)保參保人的直系親屬繳納保費(fèi)。此外，在具體操作時(shí)，繳費(fèi)方式將包括個(gè)人賬戶劃扣、個(gè)人線上支付（微信、銀聯(lián)）等渠道。

按照“保大病”的原則，“穗歲康”設(shè)定多個(gè)層次的補(bǔ)助待遇，在適當(dāng)保障醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)保障合規(guī)的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，包括了住院和門(mén)診的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于起付線以上的規(guī)定范圍內(nèi)費(fèi)用，“穗歲康”報(bào)銷比例為50%-80%，年度最高支付限額合計(jì)超過(guò)235萬(wàn)元。其中，承保公司根據(jù)參保患者需求，在政府規(guī)定的待遇保障范圍基礎(chǔ)上，增設(shè)了部分待遇項(xiàng)目。

舉個(gè)例子，假設(shè)陳先生是廣州市城鄉(xiāng)居民參保人，因確診肝癌在廣州市某三甲醫(yī)院住院治療，未參加“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)的話，個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用為納入醫(yī)保報(bào)銷范圍個(gè)人自付金額6.65萬(wàn)元+未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)藥品費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)9.33萬(wàn)元+未納入醫(yī)保報(bào)銷的其他費(fèi)用1.57萬(wàn)元，合計(jì)17.55萬(wàn)元；如果此人參與了“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，“穗歲康”合計(jì)報(bào)銷費(fèi)用包括基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷費(fèi)用3.88萬(wàn)元和自費(fèi)合規(guī)藥品及檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷費(fèi)用5.27萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷費(fèi)用達(dá)9.15萬(wàn)元，即參加了“穗歲康”后個(gè)人少支付9.15萬(wàn)元。

考慮到“穗歲康”的適用對(duì)象多、服務(wù)區(qū)域廣、經(jīng)辦工作量大，以及有利于商保共同發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)，廣州市采取了共保體的承辦運(yùn)營(yíng)模式。前期，市醫(yī)保局通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)確定了4家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組成共保體，共同承保“穗歲康”項(xiàng)目。其中，首席保險(xiǎn)人為中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司，共同保險(xiǎn)人為平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司。同時(shí)，還規(guī)定了共保體的年度盈利率上限8%，有利于“穗歲康”試點(diǎn)的可持續(xù)運(yùn)行及商保公司的良性運(yùn)作。

目前，在市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在4家共保體公司的共同努力下，已全部完成實(shí)施前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并將于12月1日正式開(kāi)放“穗歲康”投保，投保期2個(gè)月，也就是說(shuō)12月1日起至2021年1月31日，廣大參保人可以通過(guò)關(guān)注“廣州醫(yī)保”、“穗歲康”和“中國(guó)廣州發(fā)布”等專屬微信公眾號(hào)進(jìn)行投保。