經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 王昕寧 12月15日早盤，醫(yī)療IT概念龍頭股國新健康（000503.SZ）再度沖擊漲停。事實上，近期該股表現(xiàn)十分強勢，在短短一個月左右的時間里，股價已經(jīng)從6元左右暴漲至12月15日早盤的每股11.8元。

在國新健康股價強勢上漲的背后，則是近日國家層面醫(yī)保支付方式改革的加速推進。

醫(yī)保支付改革加速

國家醫(yī)保局官網(wǎng)在11月26日發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》。該通知內(nèi)容顯示，“按照《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出的“建立管用高效的醫(yī)保支付機制”的要求，總結(jié)推廣2019-2021年DRG/DIP付費國家試點的有效做法，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，促進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，維護參保人權(quán)益，國家醫(yī)療保障局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》”。

所謂DRG（Diagnosis Related Groups），根據(jù)國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)信息，是指疾病診斷相關(guān)分組付費；而所謂DIP（Diagnosis Intervention Packet），則是指基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費。

在《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》中，明確提出了工作目標，要求“以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制為目標，分期分批加快推進，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。完善工作機制，加強基礎(chǔ)建設，協(xié)同推進醫(yī)療機構(gòu)配套改革，全面完成以DRG/DIP為重點的支付方式改革任務，全面建立全國統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)同、標準規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機制”。

在工作任務方面，上述《三年行動計劃》提出要狠抓統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種分組、醫(yī)保基金四個方面全面覆蓋，推動DRG/DIP支付方式改革實現(xiàn)從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細化縱深發(fā)展。

一、抓統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋。在2019-2021年試點基礎(chǔ)上，按2022年、2023年、2024年三年進度安排。以省（自治區(qū)、直轄市）為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵以省（自治區(qū)、直轄市）為單位提前完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務。

二、抓醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋，每年進度應分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。

三、抓病種全面覆蓋（原則上達到90%）。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)療機構(gòu)病種全面覆蓋，每年進度應分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵入組率達到90%以上。

四、抓醫(yī)保基金全面覆蓋（原則上達到70%）。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出達到70%，每年進度應分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵超過70%的基金總額預算覆蓋率。

進一步地，《三年行動計劃》亦要求通過DRG/DIP付費改革，建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)管用高效的支付管理和激勵約束機制。同時明確表示，支付方式改革是一項系統(tǒng)工程、戰(zhàn)略任務，必須加強包括信息系統(tǒng)、技術(shù)標準在內(nèi)的基礎(chǔ)支撐。其中主要包括：

完善核心要素管理與調(diào)整機制。突出病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)三個核心要素，建立完善管理和動態(tài)調(diào)整機制，不斷完善各項技術(shù)標準和流程規(guī)范。加強病組（病種）管理，以國家分組為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實際，維護和調(diào)整病種分組，使之更加貼近臨床需求，貼近地方實際，更利于開展病種費用結(jié)構(gòu)分析；加強病組（病種）權(quán)重（分值）管理，使之更加體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值，更加體現(xiàn)公平公正；加強醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)管理，有效體現(xiàn)醫(yī)療服務技術(shù)含量，促進醫(yī)療服務下沉，促進分級診療，大幅提高醫(yī)療服務資源和醫(yī)保基金使用績效。

健全績效管理與運行監(jiān)測機制。加強醫(yī)保基金使用效率效果評價考核，不斷提高有限醫(yī)保基金使用績效。各地要基于DRG/DIP付費改革，加強醫(yī)療服務行為的縱向分析與橫向比較，建立醫(yī)保基金使用績效評價與考核機制，并充分利用考核評價成果建立激勵約束機制，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用。按照DRG/DIP付費國家醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程要求，圍繞DRG/DIP付費全流程管理鏈條，構(gòu)建“國家-省-市”多層次監(jiān)測機制，加強數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化工作流程，提升信息化水平，建立管用高效的監(jiān)測體系。

加強信息系統(tǒng)建設。國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺制定DRG/DIP相關(guān)信息系統(tǒng)標準和規(guī)范，著重保障DRG/DIP系統(tǒng)的統(tǒng)一性、規(guī)范性、科學性、兼容性以及信息上下傳輸?shù)耐〞承裕l(fā)布全國統(tǒng)一的DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版。按照國家標準規(guī)范和基礎(chǔ)版本，各地結(jié)合本地實際設置DRG/DIP功能模塊的規(guī)則、參數(shù)，并做好與國家平臺的對接、傳輸、使用、安全保障等工作。各統(tǒng)籌地區(qū)要在啟動改革第一年完成相應功能模塊落地應用，并持續(xù)完善。

在更早前，國務院辦公廳已于9月29日印發(fā)《關(guān)于“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》，提出要持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，在全國范圍內(nèi)普遍實施按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。

而所謂DRG（Diagnosis Related Groups），是指疾病診斷相關(guān)分組付費。DRG源自美國，是為提高醫(yī)療效率、節(jié)約醫(yī)保基金而推出的一種針對住院病人的支付方式。在按項目付費制度下，先支出后支付，醫(yī)院診療項目做得越多，醫(yī)保就需要支付越多的錢。

隨著經(jīng)濟增速換擋、老齡化趨勢加強，我國醫(yī)保基金也面臨著一定壓力，且地區(qū)之間存在不平衡。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》，2018年國家醫(yī)保基金支出增速大于收入增速近3個百分點。

我國的DRG試點自2019年開始。2019年5月，國家醫(yī)保局正式發(fā)文設立30個DRG付費試點城市。2019年10月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》，正式公布了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》兩個技術(shù)標準。

而所謂DIP（Diagnosis Intervention Packet），則是指基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費。DIP實際上是DRG在國內(nèi)本土化的一種形式，在海量病例數(shù)據(jù)樣本基礎(chǔ)上，基于病種分值和分值點值形成支付標準。病種分值越高，意味著病例治療難度越高，所消耗的醫(yī)療資源越多。點值則是每一分值多少錢，根據(jù)醫(yī)保基金可用付費總額、醫(yī)保報銷比例等進行測算。

DRG和DIP二者目標一致，均是為提高醫(yī)保基金使用效率，提升醫(yī)院管理和服務水平，使得醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方實現(xiàn)共贏。而在方法層面，二者都體現(xiàn)了臨床上不同疾病對于醫(yī)療資源的消耗，付費標準測算都是根據(jù)病種分值和分值點值來計算。不同之處在于，DIP的分組更為細化，也更簡單更易標準化。

2020年10月19日，國家醫(yī)保局印發(fā)《區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作方案》。從2020年11月開始，全國71個城市啟動了區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點。至此，我國實際形成DRG/DIP改革措施并行的局面。

天風證券研究所分析師楊松在11月的研究報告中稱，“DRG改革后，醫(yī)院有較強的動力選擇更具性價比的產(chǎn)品來降低成本、提高治療效果；醫(yī)院間會在同類服務項目之間進行競爭，以獲得更多分值，提高周轉(zhuǎn)效率；幫助醫(yī)院增強IT能力，包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、信息化管理等能力。”

相關(guān)公司加緊布局

目前，國內(nèi)直接涉及DRG/DIP項目的上市公司有國新健康（000503.SZ）、萬達信息（300168.SZ）等公司。12月14日，DRGS/DIP相關(guān)概念股集體上漲，國新健康午后漲停，易聯(lián)眾（300096.SZ）、榮科科技（300290.SZ）、創(chuàng)業(yè)慧康（300451.SZ）漲超5%，衛(wèi)寧健康（300253.SZ）、萬達信息也均收漲。

國新健康是以醫(yī)保綜合管理服務為主的健康保障服務企業(yè)，主營業(yè)務分為數(shù)字醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)藥。疾病診斷分組（DRGs）付費服務以及大數(shù)據(jù)病種分值（DIP）付費服務均屬于公司數(shù)字醫(yī)保業(yè)務。財報顯示，2020年公司數(shù)字醫(yī)保業(yè)務實現(xiàn)營業(yè)收入1.13億元，同比增長66.74%。

根據(jù)國新健康發(fā)布的公開信息，目前市場上該領(lǐng)域主要有三大參與主體：保險類公司、信息化公司以及專業(yè)服務類公司，國新健康屬于第三種。今年6月，有投資者在互動平臺提問：“全國DRG\DIP試點超過200個，國新健康占多少個？”公司回復稱，截止6月9日已服務DRP\DIP試點超60個，包括浙江金華、安徽合肥、廣東佛山、廣西梧州、四川攀枝花等多個地區(qū)。

截至今年三季度，國新健康年內(nèi)凈利潤為虧損1.28億元，尚未扭虧。2020年財報顯示，數(shù)字醫(yī)保項目毛利率為-15.25%。對于參與項目所能獲得的直接收益，國新健康在12月6日的投資者電話會議上表示，“從公司角度，DRG/DIP業(yè)務盈利或者盈虧平衡是我們的基本目標，增值服務和業(yè)務拓展是未來公司盈利的方向。各地的財政資金基本能夠覆蓋公司的項目成本，至少可以實現(xiàn)盈虧平衡。”

萬達信息也直接參與了DRG/DIP支付制度改革項目。自1995年成立以來，萬達信息主營業(yè)務就是提供以公共事務為核心的城市信息化領(lǐng)域的軟件和服務，涵蓋社會保障、衛(wèi)生服務、民航交通、工商管理、電子政務等領(lǐng)域。

據(jù)其2020年財報，萬達信息主營業(yè)務收入主要來自醫(yī)療衛(wèi)生和政務兩大行業(yè)：智慧醫(yī)衛(wèi)營收為14.89億元（占比49.49%），智慧政務營收為12.29億元（占比40.85%）。其中，智慧醫(yī)衛(wèi)的營收較上年同比增長60.78%，是目前主要增長動力，而DIP項目是智慧醫(yī)衛(wèi)的工作重點之一。

萬達信息于12月2日在投資者互動平臺表示，在支付制度改革(DRG/DIP)領(lǐng)域，萬達信息除了獲得國家DRGs分組的授權(quán)，還自主首創(chuàng)研發(fā)了基于大數(shù)據(jù)DIP的醫(yī)保病種分值付費體系。截止目前，公司已經(jīng)中標承擔了14個地市的DIP系統(tǒng)建設和服務，市占率名列前茅。其中，國家醫(yī)保局第一批DIP付費試點的6個城市中的廣州、營口和濰坊這3個試點城市DIP工作是由萬達信息提供配套的技術(shù)實施和專業(yè)的技術(shù)服務。

此外，在正在進行的定向發(fā)行中，萬達信息擬募資10.14億元。其中“未來公衛(wèi)數(shù)字化管理項目”擬投入4.63億元，“基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費（DIP）綜合應用管理項目”擬投入2.23億元，智能醫(yī)療數(shù)據(jù)能力開放服務平臺（Wise-HDP）及應用體系項目擬投入2.08億元。

自《三年行動》11月26日公布，截至12月14日，國新健康股價漲超50%。12月14日當天，易聯(lián)眾和山大地緯（688579.SH）均在投資者互動平臺表示有參與DRGS/DIP有關(guān)的信息服務。

易聯(lián)眾稱，“公司承建的福建省醫(yī)保DRG疾病分組省級平臺及醫(yī)保結(jié)算支付系統(tǒng)和稽核改造項目于2020年3月在福建省DRG試點醫(yī)院正式上線運行。公司DIP產(chǎn)品已經(jīng)按照國家醫(yī)療保障局DIP技術(shù)規(guī)范要求完成研發(fā)，形成DIP醫(yī)保局端產(chǎn)品加醫(yī)療機構(gòu)端產(chǎn)品的完整產(chǎn)品線，完成DIP產(chǎn)品的行業(yè)布局。”

山大地緯表示，“醫(yī)保信息化業(yè)務是公司核心業(yè)務之一，公司從2018年已經(jīng)開始布局醫(yī)保DRG/DIP支付系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)鏈，主要客戶群體有醫(yī)保局、定點醫(yī)療機構(gòu)端用戶。”

然而，在政策具體實施的過程當中，DRG/DIP還有較長的路要走。目前其面臨包括醫(yī)衛(wèi)信息化須升級（如電子病歷體系必須進一步完善）、醫(yī)院成本核算和管控水平需要加強、醫(yī)院服務能力和效率有待提升等問題。