經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 王昕寧 深圳報(bào)道 “異地就醫(yī)相關(guān)政策對我們來說太好了，真的幫了大忙。” 長期需要帶父親回老家看病的曾曉婷向記者表示。

曾曉婷告訴記者，父親因腦梗致殘，目前同她一起在上海定居。父親的醫(yī)保所在地是重慶，在政策落地之前，曾曉婷每個(gè)月要拜托親戚幫忙在重慶開藥寄回上海，自己則定期帶父親回老家體檢住院。

根據(jù)我國第七次全國人口普查結(jié)果，2020年我國人戶分離人口達(dá)到4.93億人，龐大的異地就醫(yī)人群催生了大量的異地就醫(yī)結(jié)算需求。

自2016年國家啟動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作以來，異地就醫(yī)從省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算、到跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算、再到去年開始進(jìn)行門診費(fèi)用跨省結(jié)算試點(diǎn)，異地就醫(yī)涉及范圍逐漸拓寬，惠及越來越多的異地就醫(yī)者。

據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2021年12月底，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為5.27萬家，同比增長18.7％。2021年，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算440.59萬人次，同比增長46.8％。全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為4.56萬家；2021年，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算949.60萬人次。

為就醫(yī)減負(fù)

對上海的80后媽媽曾曉婷來說，異地就醫(yī)的直接結(jié)算實(shí)實(shí)在在為她解決了不少麻煩。

去年二月，曾曉婷從朋友處得到了異地就醫(yī)門診直接結(jié)算開始實(shí)行的消息，她在新聞中也有耳聞，于是開始查資料著手辦理。

“那個(gè)時(shí)候是剛開始實(shí)行，其實(shí)醫(yī)保局很多工作人員自己都不知道，問重慶的直接就說沒有開通，上海那邊也回答不清楚。然后我們就自己去試，醫(yī)保卡直接拿到門診去刷，它能刷起了就可以了嘛。”曾曉婷表示。

在她的經(jīng)驗(yàn)中，異地門診結(jié)算不需要專門備案，只要查詢到就醫(yī)地與社保地都已經(jīng)開通服務(wù)，即可直接在異地刷醫(yī)保。“就是說納入了上海統(tǒng)籌的醫(yī)院，基本上是都可以用的。”但她也強(qiáng)調(diào)，不一定所有城市流程都一樣。“因?yàn)椴皇侨珖幌氯块_通，是陸陸續(xù)續(xù)、一批一批的，當(dāng)時(shí)我們重慶能做的時(shí)候，像貴陽啊或者東北的一些城市還沒開。”

曾曉婷目前還未使用過住院費(fèi)用的跨省直接結(jié)算，但她對此充滿期待。

據(jù)曾曉婷回憶，在沒有開通全國統(tǒng)籌時(shí)，異地住院報(bào)銷流程繁瑣。比如在網(wǎng)上注冊，需要先去重慶當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局提交紙質(zhì)備案的書面材料，然后選三所異地的醫(yī)院，而且選定后不能變。備案成功后，異地就醫(yī)時(shí)需要先墊現(xiàn)金，再收集各種證明材料，最后再拿回重慶報(bào)銷。與此同時(shí)，備案過的醫(yī)保卡在重慶就不能再使用了。

因?yàn)榱鞒踢^于復(fù)雜，備案后看病也比較僵化。曾曉婷此前從未讓父親在上海異地住院過。“我都是怎么呢？每年春節(jié)回家的時(shí)候帶著我爸回家去住院做檢查，就在當(dāng)?shù)刈≡骸?dāng)?shù)厮⑨t(yī)保卡。”作為兩個(gè)學(xué)齡前孩子的媽媽，每年帶父親回老家體檢住院對她而言無疑是一件十分耗費(fèi)時(shí)間、精力的事情，網(wǎng)上備案、跨省直接結(jié)算等系列便民措施對她的意義重大。

“我不知道年輕人是怎么樣，但是對于養(yǎng)老，尤其是我們獨(dú)生子女這一塊的養(yǎng)老，那簡直是太方便了！不然的話我們多折騰啊，下面2個(gè)孩子，上面4個(gè)老人。我也了解到很多在上海、深圳這樣的一線城市打拼的朋友，他們父母來到外地，就醫(yī)這塊都有相似的困境。”曾曉婷表示。“包括一些急診、轉(zhuǎn)診的情況，按原來那個(gè)方式太慢，可能要耽誤看病，現(xiàn)在網(wǎng)上備案我花10分鐘就通過審核了。”

同在上海的王怡璐來自東北的一個(gè)小城，畢業(yè)后她就留在了上海，父母隨后也搬來居住。前年母親因發(fā)腦梗住院，手術(shù)期間住院兩周左右，后在康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)住院療養(yǎng)長達(dá)6個(gè)月。

“我媽媽是因?yàn)槟X梗住的院，而且是病情來得比較兇猛的類型，叫基底動(dòng)脈栓塞。不像普通中風(fēng)，她這個(gè)發(fā)病后死亡率非常高，當(dāng)下12個(gè)小時(shí)內(nèi)必須手術(shù)，所以我們也是第一時(shí)間就住院做了手術(shù)。”王怡璐向記者介紹。

與曾曉婷不同，王怡璐在母親入院前并未為其辦理過異地就醫(yī)的相關(guān)備案，在備案的過程中，她的母親一直在住院。

令王怡璐印象最為深刻的是備案時(shí)居住證的辦理。“這是當(dāng)時(shí)遇到的一個(gè)比較困難的地方，因?yàn)槲覌尠l(fā)病非常急，前期整個(gè)處于昏迷狀態(tài)，是沒有辦法配合當(dāng)?shù)氐恼ヅ恼掌摹＿@個(gè)情況我們就跟當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)部門溝通，當(dāng)時(shí)還有我家所在區(qū)域那個(gè)公安局幫我們出面來正式調(diào)查，允許我們在家自己幫她拍照上傳到系統(tǒng)，后續(xù)補(bǔ)的這個(gè)照片。”

王怡璐母親的整個(gè)治病過程共花費(fèi)50萬元左右，其中有6萬元在上海本地直接刷醫(yī)保卡報(bào)銷了，剩余部分的報(bào)銷是回到東北進(jìn)行的。盡管異地報(bào)銷的額度有限，但王怡璐仍認(rèn)為整個(gè)過程十分方便，并對幫助過她的工作人員表示感恩。

“本來我們以為她本人沒去應(yīng)該辦不成，但后來通過幾個(gè)部門一起通力協(xié)助，最后這個(gè)備案大概1周左右辦下來了。以前比如說我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不了的病人，要去省會(huì)城市轉(zhuǎn)診都挺麻煩的，沒想到這次在上海不僅把錢報(bào)了，還一點(diǎn)沒耽誤治療，這是我們挺感慨的一個(gè)地方。感到很幸運(yùn)。”王怡璐說。

過程還需改進(jìn)

曾曉婷和王怡璐的案例表明確實(shí)已有群體從中獲益，但也有人感到政策落地過程要改進(jìn)的地方還有很多，劉暢和高高在異地就醫(yī)時(shí)就均未能成功報(bào)銷費(fèi)用。

劉暢曾經(jīng)在南京工作生活，由于工作需要于幾年前來到深圳。2021年8月份，她因病在深圳的一家三甲醫(yī)院住院。

在劉暢住院期間，國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP正在進(jìn)行升級，工作人員表示費(fèi)用需要她先行墊付，等升級完再回醫(yī)院刷醫(yī)保卡，再退回墊付的錢。于是劉暢按照上述指示，在系統(tǒng)升級后在APP里進(jìn)行了異地就醫(yī)備案，申請過程順利，并且很快獲得通過。

然而，再度回到醫(yī)院補(bǔ)刷醫(yī)保卡時(shí)，工作人員卻對她表示，劉暢的醫(yī)保卡不能顯示任何信息。“我當(dāng)時(shí)是很有信心備案之后能夠使用的，結(jié)果他們說刷不了。后來經(jīng)過多方咨詢才發(fā)現(xiàn)，由于我開始工作時(shí)間比較早，社保卡是‘南京卡’，不是現(xiàn)在省級統(tǒng)籌的‘江蘇卡’，需要回到當(dāng)?shù)匕盐业目ㄟM(jìn)行升級以后才能正常使用。所以這次沒有在深圳成功報(bào)銷，最終還是回到南京報(bào)的。”

劉暢說，“當(dāng)時(shí)醫(yī)院也有挺多人表示不滿。大家都很焦躁，因?yàn)椴荒芙o你一個(gè)具體的時(shí)間，然后各個(gè)省市又不一樣，有的地方可以，有的地方又不可以，問他也說不出具體原因。醫(yī)院就有那些要報(bào)銷的人去吵架，我去了兩次都碰到有人在那邊跟醫(yī)護(hù)人員吵，但是人家也沒有辦法。”

劉暢的醫(yī)生也對她表示，每個(gè)地方的流程不太一樣，病人問我的時(shí)候，我只能告訴她們在哪里交的醫(yī)保就去哪里問。

她給出的建議是，即使在APP備案成功，也不能保證一定能在異地成功刷醫(yī)保卡，一定要去就診醫(yī)院實(shí)際刷一下。這和此前記者采訪時(shí)廣州某三甲醫(yī)院的醫(yī)保辦人員說法一致：所在的醫(yī)院確實(shí)已經(jīng)開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算，但能不能實(shí)際應(yīng)用還要看患者醫(yī)保是哪里的，只有刷了才知道到底能否使用。

高高是在上海工作并繳納醫(yī)保的，今年寒假期間在蘇州生病住院。住院之前，她特地上網(wǎng)搜搜索學(xué)習(xí)了很多關(guān)于異地就醫(yī)備案的帖子，想要提前做好備案再入院。那些科普教程里顯示，只要在國家醫(yī)保服務(wù)平臺自助開通即可使用，但當(dāng)她撥打醫(yī)療保障服務(wù)熱線12393咨詢時(shí)卻被告知不可以。

“最匪夷所思的是，12393回復(fù)的是，我需要去上海線下社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷中心辦理，我人生著病，難道讓我拖著生病的身子去辦理嗎？”得到這樣的回復(fù)，高高并不滿意，她繼續(xù)撥打電話，一個(gè)一個(gè)單位進(jìn)行咨詢，得到的答案五花八門。“12393接線員模棱兩可，有的表示只在外地住院不報(bào)銷，只報(bào)銷急診；有的表示在職人士需要工作單位外派證明即可報(bào)銷，還有的表示不清楚實(shí)際情況。”

“一直到我打到上海寶山的醫(yī)保報(bào)銷中心，他們工作人員說只要住院前備案，后期回上海可以報(bào)銷，確認(rèn)她說的話我才安心辦理了住院。但我到現(xiàn)在還沒有報(bào)銷成功，所以我也不能確認(rèn)住院前在APP備案是否有效，也許是我對政策的理解偏頗了吧。”高高顯得有些無奈。

她們的期望

高高從自己的經(jīng)歷出發(fā)，坦言自己以往對異地就醫(yī)結(jié)算的話題并不會(huì)太關(guān)注，曾經(jīng)覺得與自己關(guān)系不大，直到自己生了病要住院的時(shí)候，隨便進(jìn)一趟醫(yī)院就花了不少錢，才想起來要求助于醫(yī)保體系。她的感慨是，“但是作為一個(gè)常年不和醫(yī)院打交道的人，這些條款過于復(fù)雜難懂，讓人身心疲憊。”

對異地就醫(yī)政策較為熟悉的曾曉婷也提到這一點(diǎn)，“我覺得政策稍微還是復(fù)雜了一點(diǎn)，不像我們這種剛需需求特別大的人，每個(gè)月都接觸這種東西，才會(huì)去特別注意。可能說對偶爾生次病、住次院的人很不友好，因?yàn)樗麄兤綍r(shí)用不到，根本不會(huì)關(guān)注。”

采訪中記者也發(fā)現(xiàn)，很多就醫(yī)者寧可多跑路、多花錢，也不愿意涉及以往各種繁瑣的辦理流程。這也導(dǎo)致許多人對異地就醫(yī)直接結(jié)算政策不了解、不想了解，存在信息滯后。

長三角地區(qū)（江、浙、滬、皖）已經(jīng)于2018年9月啟動(dòng)了跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用的直接結(jié)算試點(diǎn)工作。京津冀和西南地區(qū)也分別于2019年6月和12月啟動(dòng)了相關(guān)的試點(diǎn)工作。

而王怡璐在母親突發(fā)腦梗住院前，從來沒有進(jìn)行過異地備案，她表示其家人在上海一直是自費(fèi)看病。“直到她生病之前，我們對這個(gè)異地醫(yī)保其實(shí)都是不太了解的，確實(shí)從網(wǎng)上知道有這么樣的一個(gè)信息，但是我們當(dāng)時(shí)根本就不敢想，因?yàn)橛X得在上海看病應(yīng)該是蠻困難的，所以之前有一些小毛小病基本上都是自費(fèi)處理。”

劉暢在采訪過程中提到，當(dāng)時(shí)在住院期間幫助過幾個(gè)年長者，她們不僅不會(huì)自己使用手機(jī)辦理，甚至根本不知道異地就醫(yī)直接報(bào)銷這回事。“幫助過好幾個(gè)阿姨，她們本來是打算自己或者自己小孩直接掏錢看病的，后來和我聊天才知道有異地住院的報(bào)銷政策，然后讓我?guī)退齻冊谑謾C(jī)上操作。”劉暢說。

從上述幾位異地就醫(yī)親歷者的經(jīng)歷中不難發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)直接結(jié)算在地區(qū)之間推進(jìn)進(jìn)度不同、各地的報(bào)銷細(xì)則也不一樣。

劉暢認(rèn)為，對整個(gè)政策和流程的知識普及是未來需要大力去做的，“每個(gè)省的異地醫(yī)療政策不同，你需要什么材料、哪一代卡是可以的、電子卡還是實(shí)體卡、報(bào)銷結(jié)辦周期、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照哪里、報(bào)銷比例是多少，如果這些都能有說明就很好。現(xiàn)在不是有深圳本地寶、南京本地寶嗎？它們應(yīng)當(dāng)提供更多信息。我們也就不用盲目去在網(wǎng)上搜索，因?yàn)槊總€(gè)人情況不同，很可能報(bào)銷成功只是針對她個(gè)人成功了。”

而曾曉婷則感受到了變化。相對2021年2、3月份時(shí)工作人員幾乎一問三不知的狀況，下半年情況改善許多。她表示，“我后面也打過電話去問過重慶的醫(yī)保局，就明顯感覺下半年打的時(shí)候，他們對于個(gè)人怎么操作就很清楚，明顯就培訓(xùn)過了。”

“從長期的趨勢來說，應(yīng)該蠻多人都需要這種政策，它是很普惠的。現(xiàn)在就是沒有大力去宣傳，我也理解，因?yàn)槿珖罅寺铮瑢哟翁嗔耍總€(gè)地方的政策要統(tǒng)一，或者要去找到一個(gè)比較好的方法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，可能他們也在慢慢摸索。”曾曉婷說。

（應(yīng)采訪對象要求，文中人名曾曉婷、王怡璐、劉暢、高高均為化名）