經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張英 張鈴 8月18日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知(征求意見稿)》（以下簡稱《意見稿》），就規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)與耗材收費(fèi)方式、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控、開展種植牙耗材集中采購、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理四個(gè)方面面向社會(huì)公開征求意見。

早在1月初，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議就明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。在今年兩會(huì)期間，多位代表、委員呼吁啟動(dòng)種植牙集采、將種植牙納入醫(yī)保，“種牙好比在嘴里裝豪車”“一口種植牙，值縣城一套房”等輿論見諸報(bào)端。

不過，此次國家醫(yī)保局對種植牙的價(jià)格調(diào)整，能否復(fù)制此前心臟支架、骨科耗材被成功擠掉水分，前景似乎并不明朗。其問題的復(fù)雜性，也許也是種植牙集采遲遲未出的主因。

分析人士認(rèn)為，種植牙屬于非必需品、不占用醫(yī)保基金以及高度市場化的行業(yè)格局，使得“壓價(jià)”帶來的市場反應(yīng)或許將與其他領(lǐng)域迥異。

尤其是，對于占市場比例更大的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保局并沒有太多的強(qiáng)制手段。不過中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營分會(huì)副主委、青島聿明口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長王聿明分析，公立醫(yī)院參與集采后，處于同一市場內(nèi)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)受價(jià)格傳導(dǎo)影響也必然降價(jià)，因此大部分民營機(jī)構(gòu)最終也會(huì)參與集采。

對于降價(jià)空間，某國產(chǎn)種植體廠商負(fù)責(zé)人對經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)表示，種植牙的價(jià)格由耗材價(jià)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)組成，在整體價(jià)格中，耗材占比較低，且降價(jià)空間有限，如果要大幅降低種植牙費(fèi)用，實(shí)際更多的是影響醫(yī)生的收入。

一位寧波市公立醫(yī)院口腔科醫(yī)生與經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者交流時(shí)提到，寧波在種植牙限價(jià)政策試點(diǎn)中，主要是降低了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)院端的種植體成本并未顯著降低。

在寧波市、蚌埠市試點(diǎn)中，進(jìn)入限價(jià)目錄的耗材全為韓系與國產(chǎn)種植體品牌，高端的歐美系品牌并未參與。這讓不少對未經(jīng)市場長期考驗(yàn)的種植體品牌缺乏信任的醫(yī)生產(chǎn)生顧慮。

同時(shí)，在行業(yè)利潤下降的壓力下，行業(yè)人士也擔(dān)憂未來部分機(jī)構(gòu)會(huì)鋌而走險(xiǎn)拓寬種植牙適應(yīng)癥。

從“打包付費(fèi)”到“技耗分離”

《意見稿》中明確種植牙收費(fèi)實(shí)行“技耗分離”，將此前打包在一起的種牙費(fèi)用，分為耗材價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格兩部分。

對耗材價(jià)格，一是要實(shí)現(xiàn)牙冠在公立醫(yī)院“零差價(jià)”銷售，二是通過種植體集采降價(jià)。

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上，《意見稿》要求，群眾反映強(qiáng)烈、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)以降為主。

北京某口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植醫(yī)生武明彤認(rèn)為，“技耗分離”是合理的，長期以來，許多口腔機(jī)構(gòu)的種植牙實(shí)行打包收費(fèi)，患者誤以為種牙與購買商品類似，沒有體現(xiàn)出醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值，“技耗分離”后通過集采壓縮耗材價(jià)格，進(jìn)而降低患者種牙費(fèi)用。

在“技耗分離”的基礎(chǔ)上，《意見稿》同時(shí)要求將全流程的種植體植入術(shù)、牙冠植入服務(wù)、植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均價(jià)格的，要堅(jiān)持公益性原則，專題論證、重點(diǎn)降價(jià)。

“分門別類羅列清楚，將種植牙的收費(fèi)價(jià)格一一量化透明。”王聿明認(rèn)為，量化后，耗材實(shí)行零差價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在耗材上沒有利潤了，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有一定降幅，從而整體上降低消費(fèi)者的種牙價(jià)格。

對于種植牙相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降幅，武明彤認(rèn)為下降幅度或許不大，從北京近期醫(yī)保改革后價(jià)格調(diào)整來看，整體治療費(fèi)是上漲的，因此即使耗材降價(jià)，可能對總體費(fèi)用影響有限，或小幅度下降。

不過，在率先試點(diǎn)的寧波市、蚌埠市，總體費(fèi)用呈現(xiàn)出較大降幅。

進(jìn)入寧波市相關(guān)目錄的種植牙耗材價(jià)格國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元每顆，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用（二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下）定為2000元。

在蚌埠市，經(jīng)過集采談判，“創(chuàng)英”、“1號種植體”、“SG”等9款種植體進(jìn)入《蚌埠市品牌目錄》，價(jià)格（種植體+牙冠）最低950元，最高1800元。對于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，規(guī)定三級醫(yī)院不高于2200元/顆；二級醫(yī)院不高于2000元/顆；一級及以下醫(yī)院（含口腔門診）不高于1800元/顆。

據(jù)蚌埠當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，8月5日蚌埠當(dāng)?shù)氐谝晃幌硎艿椒N植牙試點(diǎn)政策的市民種一顆牙共花費(fèi)2640元，而此前至少需要花費(fèi)8000元。

耗材降價(jià)空間幾何

此前，心臟支架集采后，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右，平均降價(jià)93%。

骨科人工關(guān)節(jié)集采，髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。

種植牙領(lǐng)域的降幅會(huì)有多大呢？

多位種植牙行業(yè)人士認(rèn)為，種植牙耗材集采的降價(jià)幅度有限。

某國產(chǎn)種植體品牌廠家相關(guān)負(fù)責(zé)人，也曾是進(jìn)口高端種植體品牌在國內(nèi)的一級代理商，據(jù)他介紹，如果實(shí)行耗材集采，縮短廠商到醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院‘零差率’銷售，那么進(jìn)口耗材可能有30%-50%的降價(jià)空間。而國產(chǎn)種植體本就便宜，一般品牌出廠價(jià)格兩三百元，賣到醫(yī)療機(jī)構(gòu)大概在四五百元左右。

許多人認(rèn)為集采將利好國產(chǎn)品牌，不過這位負(fù)責(zé)人目前仍在觀望狀態(tài)。他所在企業(yè)與瑞士一家種植體企業(yè)合作，引入對方的技術(shù)，研發(fā)出一款國產(chǎn)種植體，生產(chǎn)成本已在500元左右。“企業(yè)需要營利才能繼續(xù)投入研發(fā)、持續(xù)經(jīng)營，如果集采價(jià)格比照蚌埠的集采價(jià)，我們可能無法參與。”

《意見稿》明確種植牙集采的采購對象是成套的種植體系統(tǒng)，包含種植體、修復(fù)基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。

中國市場上的種植體品牌可大致分為三類：歐美系、韓系與國產(chǎn)。在價(jià)格方面，歐美系的種植體價(jià)格普遍較高，韓國種植體價(jià)格次之，國產(chǎn)產(chǎn)品最低。

國海證券發(fā)布的研報(bào)顯示，近年來韓系種植體品牌憑借價(jià)格優(yōu)勢推動(dòng)種植牙平民化，市場份額提升至58%。歐美系廠商受公立醫(yī)院和高端市場偏好，價(jià)格和利潤率更高，市場份額約35%。國產(chǎn)種植體占市場比約7%。

在寧波和蚌埠的種植牙醫(yī)保限價(jià)支付名單中，主要為國產(chǎn)與韓系產(chǎn)品。在寧波市醫(yī)保局公布的名單里，有一款歐系產(chǎn)品士卓曼，不過，經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者向名單中的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)后得知，名單中的士卓曼并未被限價(jià)到3500元，價(jià)格仍在1萬元以上，且不能用醫(yī)保支付。

“國產(chǎn)產(chǎn)品在整體市場的占有率大概只有10%以內(nèi)。” 東莞口腔醫(yī)院院長王立超說，這些產(chǎn)品大多集中在打價(jià)格戰(zhàn)的部分私營口腔機(jī)構(gòu)和部分因?yàn)檎咧笇?dǎo)采購的公立醫(yī)院中，大部分公立醫(yī)院與中高端的私營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)極少選擇。

徐昆是浙江一家三甲醫(yī)院口腔科種植醫(yī)生，他將歐系種植體比作手機(jī)中的蘋果、華為，他所在公立醫(yī)院有一款國產(chǎn)產(chǎn)品，不過出于對質(zhì)量的顧慮，沒有患者愿意選擇，也沒有醫(yī)生愿意用。

王立超所在機(jī)構(gòu)最低的種植牙項(xiàng)目收費(fèi)在5000元，使用的是韓系種植體。在選擇種植體品牌時(shí)，他有他的偏好，“企業(yè)需要長期經(jīng)營，如果一個(gè)品牌的歷史不到20年，我很難信任，擔(dān)心企業(yè)停產(chǎn)，無法為患者提供后期維護(hù)的配件”。

除了企業(yè)持續(xù)經(jīng)營能力外，產(chǎn)品質(zhì)量是牙醫(yī)更為關(guān)心的問題。徐昆介紹，種植牙是消耗品，即使是歐系品牌，每10年100個(gè)種牙者中就有4-8個(gè)失敗，如果產(chǎn)品質(zhì)量差，牙容易斷，失敗率更高。基臺、螺絲斷裂是種植牙的常見并發(fā)癥，斷裂后不僅取出困難，如果需要重新種，過了保修期還得重新收費(fèi)，也易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

行業(yè)人士普遍認(rèn)為，種牙貴更多體現(xiàn)的是醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)水平。從全世界來看，牙醫(yī)也是高收入人群。種牙需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，技術(shù)水平低的醫(yī)生種植失敗率更高。對于市場上的低價(jià)，消費(fèi)者一方面需權(quán)衡耗材品質(zhì)，更關(guān)鍵的是要謹(jǐn)慎考慮其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

前述國產(chǎn)種植體廠家負(fù)責(zé)人介紹，一般而言一款高端種植體（含基臺）代理商給到醫(yī)院的價(jià)格在3000元-5000元，較好的烤瓷、全瓷牙冠的價(jià)格在1000元-3000元，算下來醫(yī)院拿到的耗材價(jià)格在4000元-8000元。以耗材價(jià)格最高8000元的種植牙為例，公立醫(yī)院為患者種一顆的價(jià)格通常超20000萬元。因此，寧波、蚌埠的試點(diǎn)，相對于耗材來說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的降幅更大，主要影響的是醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入。

寧波某公立醫(yī)院口腔科醫(yī)生說，“耗材成本其實(shí)沒有降低，降低的只是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，如果（種植牙選擇）目錄中的品牌，醫(yī)生的收入肯定是下降了。” 不過，目前來看目錄內(nèi)品牌的使用量很低，且由于目錄外的品牌沒有受到限價(jià)影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)不是完全按耗材成本價(jià)收取，因此相對而言對收入影響不大。

對于限價(jià)支付目錄內(nèi)品牌的使用量，參與寧波種植牙限價(jià)支付的一家私立醫(yī)院口腔科醫(yī)生也提到，醫(yī)院對醫(yī)生使用多少顆限價(jià)目錄內(nèi)種植牙沒有要求，醫(yī)生與患者仍然可以自由選擇限價(jià)支付目錄外的其他品牌，限價(jià)支付目錄僅是為患者提供了更多選擇，新政之前醫(yī)院未使用過這些品牌。

終端市場價(jià)格已降20%

“實(shí)際上市場上早已打得天昏地暗，現(xiàn)在整體的種植價(jià)格比兩年前已經(jīng)降了20%左右。”多次走訪調(diào)研市場的王聿明說。

與此前集中采購的心臟支架、骨科耗材等高值醫(yī)用耗材多集中在公立醫(yī)院使用不同，在種植牙市場，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體。

國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2020年全國民營口腔醫(yī)院、診所加起來有66000多家，提供的口腔醫(yī)療服務(wù)占到總量69%左右。

大量私營機(jī)構(gòu)的存在形成了較為高度的市場化，與許多自由競爭的行業(yè)類似，不少新進(jìn)入的機(jī)構(gòu)往往選擇“價(jià)格戰(zhàn)”的方式切入市場。

王立超介紹，在東莞，即使沒有集采，也有機(jī)構(gòu)能夠貼出低至3000元的國產(chǎn)種植牙打包項(xiàng)目價(jià)，韓系種植牙項(xiàng)目也可低到4000元以內(nèi)，這與寧波、蚌埠價(jià)格相差無幾。

不過，對很多習(xí)慣在公立醫(yī)院的治療者的疑問是，標(biāo)價(jià)三四千的種植項(xiàng)目，耗材質(zhì)量與牙醫(yī)技術(shù)水平可以保障嗎？

王立超算了一筆賬：種一顆牙，需要經(jīng)歷初診（包括拍片、方案設(shè)計(jì)）、種植手術(shù)、術(shù)后拆線、取模、戴牙前后5次就診，整個(gè)治療過程需要至少一名醫(yī)生加兩名護(hù)士，種植完成后每年還需定期復(fù)查1-2次，才能保證長期的口腔健康。再加上房租、水電等硬件成本，即使耗材成本在1000以下，3000元的項(xiàng)目價(jià)格也難以覆蓋。

在王立超所在機(jī)構(gòu)，種一顆韓系品牌的牙，價(jià)格在5000-9000元。

相比于私營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院的種植牙項(xiàng)目收費(fèi)往往偏高。《意見稿》也明確：公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)顯著高于本地民營醫(yī)院平均價(jià)的，要重點(diǎn)降價(jià)。

在徐昆所在的三甲醫(yī)院，種一顆牙的價(jià)格大概在1.5萬-2.2萬元，使用的種植體全為瑞士、瑞典高端品牌。

在他看來，公立醫(yī)院的種牙價(jià)格之所以比私立貴，一方面因?yàn)槭褂玫亩嗍歉叨朔N植體耗材，同時(shí)醫(yī)生的技術(shù)水平也有保障。

對于公立醫(yī)院價(jià)格更高的現(xiàn)狀，王立超認(rèn)為體現(xiàn)了市場競爭結(jié)果。“優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都在公立醫(yī)院，同時(shí)患者也更信任公立醫(yī)院，在不缺患者流量的背景下，公立醫(yī)院肯定要提高價(jià)格限制患者數(shù)量，同時(shí)主動(dòng)降價(jià)的動(dòng)力不足。”

對于部分民營牙科診所的低價(jià)，某三甲口腔醫(yī)院口腔種植醫(yī)生秦風(fēng)很難理解，他告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，部分民營牙科診所的種植體只有牙根是原廠的，基臺等補(bǔ)件則不是，牙冠質(zhì)量也不能確保：“如果他們把每個(gè)環(huán)節(jié)都處理得很好，價(jià)格怎么可能這么低？”

他同時(shí)透露，部分民營牙科診所醫(yī)生存在簡歷造假問題，很多做牙冠修復(fù)的醫(yī)生也缺乏專業(yè)資質(zhì)，這導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保障，他所在的公立醫(yī)院每周都有患者在民營機(jī)構(gòu)看牙出了問題的。

“國家出這個(gè)政策，是希望更多人得到合理的診療收益，我們歡迎監(jiān)管和規(guī)范，希望不管是公立還是私立都能監(jiān)管。”秦風(fēng)說。

“最難集采”推進(jìn)前景

種植牙因不占用醫(yī)保基金，醫(yī)保局手中缺乏“醫(yī)保支付”這一集采殺手锏，因此種植牙集采被預(yù)期為“史上最難集采”。不過在行業(yè)人士看來，隨著各大政策密集發(fā)布，種植牙集采勢在必行。

《意見稿》要求由四川省醫(yī)保局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加，原則上各地區(qū)參加集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或報(bào)送需求量占上年使用量的50%以上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。

此次政策強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實(shí)準(zhǔn)確填報(bào)種植體采購需求量。對開展種植牙服務(wù)，但拒不報(bào)量或報(bào)量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行差異化價(jià)格政策。其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過政府指導(dǎo)價(jià)的80%；實(shí)行自主定價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)平均水平的80%。

王聿明分析，民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)一般是參照公立醫(yī)院，一旦公立醫(yī)院參與集采，價(jià)格下降，民營機(jī)構(gòu)的價(jià)格也需隨之下調(diào)，因此大部分民營機(jī)構(gòu)最終也會(huì)參與進(jìn)集采。

“我們參與集采的積極性是比較高的，耗材進(jìn)貨價(jià)格降低，我們的成本壓力也會(huì)更小。”王立超說，目前市場上絕大多數(shù)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是向經(jīng)銷商進(jìn)貨，廠家要求經(jīng)銷商一次性采購大量產(chǎn)品，導(dǎo)致經(jīng)銷商資金周轉(zhuǎn)成本高，如果沒有利潤，經(jīng)銷商不會(huì)愿意壓貨，這是正常的市場邏輯。

目前在打包收費(fèi)的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)費(fèi)利潤外，還有小部分耗材利潤，未來集采后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在耗材方面零利潤，同時(shí)受公立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下調(diào)影響，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)除去給到醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)外，醫(yī)療服務(wù)利潤變得十分微薄。

據(jù)王聿明調(diào)研，目前口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)毛利潤一般在20%左右，部分新進(jìn)入的機(jī)構(gòu)還處于虧損狀態(tài)。在很多機(jī)構(gòu)種植牙業(yè)務(wù)占30%-40%，如果這一塊利潤下降，機(jī)構(gòu)很可能會(huì)倒閉。

不少行業(yè)人士擔(dān)心，部分機(jī)構(gòu)會(huì)在經(jīng)營壓力下選擇薄利多銷，拓寬種植牙的適應(yīng)癥范圍。

并非所有缺牙患者都適合種植牙。醫(yī)生種植時(shí)需要考慮患者的全身?xiàng)l件和局部條件。

王聿明舉例說，如果空腹血糖值超過8.8，傷口不容易愈合，種植失敗率會(huì)明顯增高。患有牙周病的患者也會(huì)因?yàn)榧?xì)菌感染造成種植失敗。并發(fā)癥的治療難度極大，一旦出現(xiàn)種植體周圍炎，牙槽骨被吸收，牙齦開始紅腫、出血，治療它的難度比種一顆牙的難度要大很多倍。其他如糖尿病、心臟病、高血壓、骨質(zhì)疏松患者種植牙也存在不同程度風(fēng)險(xiǎn)。

王聿明說，“種植牙的并發(fā)癥往往出現(xiàn)在5年、10年后，這也是部分醫(yī)生對上市不久的種植體品牌持懷疑態(tài)度的原因。”

在率先試點(diǎn)的寧波，據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局發(fā)布消息，試點(diǎn)推行近5個(gè)月來，有2000多顆種植牙正準(zhǔn)備被種入寧波人口中。

多位參與試點(diǎn)的寧波當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科醫(yī)生對經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)表示，新政策實(shí)施后來醫(yī)院內(nèi)種牙的人數(shù)確實(shí)有所增加，不過數(shù)量有限，量大的機(jī)構(gòu)每月會(huì)種30-40顆目錄內(nèi)品牌。

據(jù)王聿明等人對寧波民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研，限價(jià)后許多消費(fèi)者還是愿意選擇進(jìn)口高端品牌，對許多民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入影響有限。

在王聿明看來，未來種植牙的收費(fèi)價(jià)格會(huì)有較大的降幅，但是否為大多數(shù)患者所接受還需要觀察。

在對公立醫(yī)院的影響方面，徐昆認(rèn)為一是會(huì)讓更多患者回流到公立醫(yī)院，但同時(shí)醫(yī)生對于種植牙手術(shù)的興趣會(huì)下降，“以后種植醫(yī)生可能寧愿拔牙，拔一個(gè)牙難一點(diǎn)的都得一千多元，何必承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)去種牙。”

曾長期在公立醫(yī)院工作的王立超也持相似觀點(diǎn)，“種植牙有較高的技術(shù)要求，如果像部分地方將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格限制在2000，無法體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，自然許多醫(yī)生便不愿意做種植牙手術(shù)，在廣州公立大型口腔醫(yī)院，做一個(gè)磨牙根管治療費(fèi)用最高可達(dá)3000-5000元，再加一個(gè)牙冠修復(fù)費(fèi)用，一個(gè)牙齒的完整治療至少要5000以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于試點(diǎn)地區(qū)種植牙手術(shù)限價(jià)的2000元。”

在這種情況下，王聿明判斷，那些對質(zhì)量要求高、有更高支付能力的患者又會(huì)流向民營機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院醫(yī)生可以選擇到民營機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

有行業(yè)人士甚至認(rèn)為，未來會(huì)有更多公立醫(yī)院的種植醫(yī)生流向民營機(jī)構(gòu)。

但秦風(fēng)認(rèn)為不會(huì)有很多醫(yī)生因此離開體制，隨著管理越來越規(guī)范，更多患者流向公立醫(yī)院，醫(yī)生的收入不見得會(huì)降低，同時(shí)在體制內(nèi)會(huì)更加穩(wěn)定。對于醫(yī)保局下發(fā)《意見稿》，秦風(fēng)及其周邊的醫(yī)生們都表示很支持。

（應(yīng)受訪者要求，文中徐昆、秦風(fēng)為化名）