劉婷/文 2022年11月1日起，江蘇省將正式執(zhí)行“心理治療”項目納入江蘇醫(yī)保支付范圍，全省統(tǒng)一執(zhí)行。消息一出各方雀躍不已。

江蘇省醫(yī)保承擔(dān)的心理治療費用分200、180和160三檔，這是繼全國范圍醫(yī)保覆蓋精神科住院病人80%以上治療費用以來的又一大地方性動作。心理治療或咨詢的高額費用一直是很多心理疾病群體的隱痛，一方面心理治療對被抑郁癥、焦慮癥、社交、親密關(guān)系和個人成長等問題困擾的人有顯著作用；另一方面每月至少千元的費用讓普通家庭望洋興嘆。因此，心理治療費用由醫(yī)保補貼對有需求的群體是莫大的支持。可以預(yù)見，此政一出希望得到心理治療服務(wù)的群體必將遠(yuǎn)超2021年年末江蘇省報告的17萬人次。

精神衛(wèi)生日益受到社會的關(guān)注，這是時代發(fā)展的結(jié)果。從國家衛(wèi)健委最早推出的精神病人服藥686計劃到2012年中國第一部精神衛(wèi)生法的實施，再到2020年國家心理健康與精神疾病防治中心的建立，筆者與同行作為從業(yè)者能深刻體會到近十年中國心理健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展之勢。精神衛(wèi)生領(lǐng)域這些宏觀和地方性政策為全民普及心理健康知識、推廣科學(xué)有效的治療方案提供了重要的指導(dǎo)。

但是，筆者作為心理臨床和精神衛(wèi)生政策研究從業(yè)者，想提醒不要忽略了一個現(xiàn)實，那就是心理治療從業(yè)人員的嚴(yán)重短缺。

江蘇省政府網(wǎng)顯示，2020年年末江蘇全省人口為8477.26萬人；2019年著名精神衛(wèi)生專家黃躍勤教授在中國首次全國成人精神障礙流行病學(xué)調(diào)查項目中得出，中國任一種精神障礙（不含阿茲海默）12月患病率為9.32%。據(jù)此數(shù)據(jù)粗略估算，江蘇全省有782萬人的心理治療需求。而2017年衛(wèi)計委在中國政府網(wǎng)公布的《我國心理健康有關(guān)工作情況》顯示，截至2015年底全國共有持證心理治療師5000人，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師27733人，心理咨詢師約90萬人。這一數(shù)據(jù)也呼應(yīng)了黃悅勤教授在調(diào)查報告中推算的每百萬人享有2.4個心理咨詢師的現(xiàn)實。

但請注意，江蘇省此次醫(yī)保支付政策明確規(guī)定，心理治療由接受規(guī)范化心理治療培訓(xùn)的精神科醫(yī)師或取得心理治療專業(yè)技術(shù)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員承擔(dān)。如果再剔除因高強度工作根本無暇兼顧心理咨詢工作的精神科醫(yī)生，在江蘇省醫(yī)保政策范圍內(nèi)，百萬人享有的心理治療專業(yè)人員或許將遠(yuǎn)低于2.4人。心理治療專業(yè)工作培訓(xùn)周期長（4-6年），要想短期內(nèi)培養(yǎng)大批心理治療師的目標(biāo)還需要時間。

與此同時，心理治療還有時間長、起效慢和效果評估復(fù)雜的特點。這在江蘇省人大代表朱勁松的提案中也有體現(xiàn)：“心理治療通常一周一次，患者往往需要連續(xù)多次治療，有的療程長達(dá)數(shù)年。”以短程心理動力治療為例，最少也需要16-20周才能解決一個心理疾病議題。而需要精神科和心理咨詢師聯(lián)合治療的中重度病人往往需要更長的時間。結(jié)合目前江蘇省心理治療專業(yè)人員供需比嚴(yán)重失調(diào)的現(xiàn)狀，未來想通過醫(yī)保支付獲得心理治療的排隊等候時間必然將十分漫長。以一直沿用英國NHS醫(yī)保體系的中國香港特別行政區(qū)為例，2018年報告的全港精神科等候平均時長為127周，這也是因為香港公立醫(yī)院精神科從業(yè)人員有減無增的問題一直未得到解決。

江蘇省對心理健康工作的重視和地方性領(lǐng)頭羊的示范作用毋庸置疑，但由于專業(yè)人員短缺而造成的服務(wù)等候時間長，或許將降低這項服務(wù)的公平性和可及性。他山之石可以攻玉，實施全民健保的英國早在上世紀(jì)90年代就已經(jīng)出現(xiàn)了精神衛(wèi)生服務(wù)供需嚴(yán)重不足的情況，因此在2004年又制定了《組織與提供心理治療》文件，將心理治療服務(wù)從醫(yī)院擴展到社區(qū)和各個機構(gòu)，提供專業(yè)服務(wù)的人員包括了精神科護士、心理治療師、合格的臨床心理學(xué)家、藝術(shù)/音樂或戲劇治療師、合格的職業(yè)治療師和合格的社會服務(wù)人員。醫(yī)保費用的籌資也從簡單的稅收和財政支付擴大到了社會籌資、保險和其他渠道。對于有782萬心理治療需求的江蘇和1.4億心理治療需求的中國來說，要積極解決心理健康議題 ，醫(yī)保支付心理治療還只是一個開始。

（作者系心理咨詢師）