在國內(nèi)，靜脈曲張患病人群已經(jīng)達到上億規(guī)模。“蚯蚓腿”被用來形容這種病癥，當下肢靜脈發(fā)生了迂曲擴張，就會局部成團，表層血管就像蚯蚓一樣。這也成了各大社交平臺上的熱搜詞，人民生活水平在改善。之前靜脈曲張不致死，很多患者不重視。而到了今天，它對生活質(zhì)量的影響，甚至對整體外觀的影響，都讓越來越多的患者重視起來。

但市場上針對靜脈曲張的療法“魚龍混雜”，既有物理治療，也有藥物治療，還有手術(shù)治療，如何選擇到合適的診療方法是當前很多患者最關(guān)心的問題。本期《未來健康》邀請到浙江省人民醫(yī)院血管外科主任蔣勁松、先瑞達市場部總監(jiān)秘西鵬與經(jīng)觀大健康主編張昊一起，共析在當前復雜的靜脈曲張療法下，如何不“迷路”？

蔣勁松在診療過程中，看到很多人對靜脈曲張存在認識上的誤區(qū)。相當多的患者早期覺得不痛不癢，就沒必要治療了。事實上，靜脈曲張是一種進展型的慢性病，有1期、2期、3期、4期多個階段。到第四期時，患者會出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢、疼痛。如果等到這個階段才開始治療，對患者來說是不利的，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大。

“網(wǎng)上的錯誤信息也誤導了很多患者，經(jīng)常能看到有廣告說使用一些外敷的藥物，靜脈曲張就消失了。我可以負責任地告訴大家，目前沒有外用藥物可以治愈靜脈曲張。還有患者走向另一種極端，聽信了一些地方游醫(yī)的話，采取了像放血療法、火烤療法等極端治療方案。不僅沒有治愈靜脈曲張，反而引發(fā)了貧血、休克等問題。這些都是不可取的。”蔣勁松說。

對于靜脈曲張患者，他建議首先找到專科醫(yī)生做一個診斷分期，得到專業(yè)的診療意見。早期的患者可以通過運動、物理加壓等方式緩解靜脈曲張，并不是所有人都需要進行手術(shù)治療。

當進展到治療階段，現(xiàn)在下肢靜脈曲張治療分為加壓治療、藥物治療、手術(shù)治療三類。其中加壓治療是當前傳播最廣泛的治療方式，即通過穿彈力襪給下肢壓力緩解靜脈曲張。但他建議，在選擇彈力襪型號前彈力襪咨詢相關(guān)醫(yī)生，不然可能會適得其反，加重了癥狀。

藥物治療則是在早期或是術(shù)前術(shù)后，給患者使用一些靜脈回流改善循環(huán)的藥物來減輕癥狀。蔣勁松指出，無論是加壓治療還是藥物治療都只能減輕癥狀，延緩疾病發(fā)展，無法根治。比如二期患者在完全不治療的情況下需要5年就發(fā)展到需要手術(shù)的階段，采取了相關(guān)治療措施，這個時間可能會延長到10年。

手術(shù)治療是當前根治靜脈曲張的唯一方案。蔣勁松表示，現(xiàn)在手術(shù)治療也分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩大類。傳統(tǒng)手術(shù)是通過剝離掉靜脈中的曲張部分來治療，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大、恢復時間較長。

近幾年，靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)慢慢過渡到微創(chuàng)手術(shù)階段，通過激光、微波、射頻等方式可以做到很小甚至沒有切口，術(shù)中疼痛感很輕，患者做完就能恢復正常生活。

先瑞達的產(chǎn)品就是射頻。秘西鵬說，實際上激光、微波和射頻這些新療法都可以歸到熱消融療法上。從手術(shù)過程來看，都是微創(chuàng)的。但術(shù)后體驗和術(shù)后安全性上還是有區(qū)別，一些文獻報道稱在術(shù)后疼痛比例等重要數(shù)值上，射頻還是有優(yōu)勢。

“行業(yè)共識是存在的，就是怎么能在更微創(chuàng)化的基礎(chǔ)上，讓患者體驗層面會達到更好的提升，術(shù)后的安全性也達到更好的改善。”秘西鵬說。

不過蔣勁松也坦言，現(xiàn)在傳統(tǒng)手術(shù)依然是主流，微創(chuàng)手術(shù)比例還是很低。一方面是因為微創(chuàng)手術(shù)的耗材費用高昂，對患者的支付能力是個挑戰(zhàn)。另一方面醫(yī)生操作手術(shù)的水平也亟待提高，即使在北上廣深也不是所有醫(yī)院都有能做下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生。

在他看來，靜脈曲張診療人群激增和基層相對貧瘠的治療能力之間的供需矛盾已經(jīng)很突出了。按他的說法，靜脈曲張是個基層病，現(xiàn)在國內(nèi)患病人群過億，基層醫(yī)院血管外科門診幾乎90%都是治療的靜脈曲張。但基層醫(yī)院沒有微創(chuàng)手術(shù)的能力，患者又轉(zhuǎn)而投向大醫(yī)院就診，像他所在的浙江省人民醫(yī)院靜脈曲張手術(shù)量逐年上升，現(xiàn)在已經(jīng)達到2500多臺/年。

提高基層治療能力是推動靜脈曲張進入“微創(chuàng)時代”的關(guān)鍵。他認為可以從幾個方面來努力。首先是理念推廣，現(xiàn)在的基層醫(yī)生還有很多人都沒接觸到下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的概念，可以通過學術(shù)會議、學習班的方式向他們傳達。

下一步是實操培訓。他提到，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)既需要手術(shù)技術(shù)還對醫(yī)生的超聲技術(shù)提出了要求。通過超聲定位病變位置在術(shù)中、術(shù)后都很關(guān)鍵，這需要手把手來教。現(xiàn)在他們在浙江已經(jīng)組織一些培訓班，把技術(shù)和設(shè)備都下沉到區(qū)縣，讓基層醫(yī)生能夠掌握微創(chuàng)治療方式，從而幫助更多的病人。

這中間還需要做大量普及性的工作，但蔣勁松認為下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療成為主流的趨勢不會變的。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，它在安全性、治療效果上的優(yōu)勢是非常明顯的。當價格合適的情況下，傳統(tǒng)手術(shù)一定會被微創(chuàng)手術(shù)替代。

秘西鵬說2020年時，國內(nèi)的射頻療法大概有5萬多例，有行業(yè)報告稱，未來幾年的復合增長率會接近30%。按照這個去推算，到2030年，僅射頻消融治療靜脈曲張一年就會有近40萬例的手術(shù)量。

他也坦言價格是限制射頻療法拓展到基層和更廣闊市場的核心因素之一。不過相比于之前進口產(chǎn)品壟斷的狀態(tài)，隨著先瑞達等國內(nèi)產(chǎn)品的上市，已經(jīng)有了不少改善。

“我們還是要研發(fā)上市一些符合中國國情的產(chǎn)品，它的療效、質(zhì)量有保證，不輸于進口產(chǎn)品。同時在治療費用上，可以更親民，患者更容易接受。當然，也給中國的醫(yī)生更多的選擇。”秘西鵬說。

秘西鵬也認同蔣勁松提到的基層醫(yī)療能力的普及，“我們也在做這方面的工作，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的宣教培訓，從而在基層加速射頻對傳統(tǒng)手術(shù)的替代。”

作者：張昊、余詩琪