經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 瞿依賢  每個(gè)禮拜的門診日，魏文斌總是從早上八點(diǎn)看到下午兩三點(diǎn)才離開(kāi)診室。作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼底病首席專家，他的門診患者來(lái)自全國(guó)各地，多疑難雜癥。

1986年畢業(yè)進(jìn)入同仁醫(yī)院至今，魏文斌做了36年眼科醫(yī)生，其中有32年專攻眼底病，他用“迷人”來(lái)形容自己的專業(yè)領(lǐng)域，原因在于眼睛是相對(duì)比較獨(dú)立的器官，但又是全身神經(jīng)和血管的一部分，很多疾病都伴隨著眼底病變，格外需要思考和判斷。

從醫(yī)以來(lái)，魏文斌完成了2萬(wàn)多例手術(shù)，復(fù)雜手術(shù)超過(guò)萬(wàn)例，也曾主刀同仁醫(yī)院眼科第一臺(tái)直播手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)干凈利落，年輕的時(shí)候人送外號(hào)“小魏飛刀”。成為學(xué)科帶頭人以后，診治工作是他的日常。日常之外，魏文斌花時(shí)間做科普，還想要培養(yǎng)基層的眼科醫(yī)生，幫助提高基層的眼科診療水平。

全國(guó)大約有47000名眼科醫(yī)生，能看眼底病的醫(yī)生不到1萬(wàn)人，能做眼底手術(shù)的醫(yī)生不到千人，醫(yī)生的匱乏在眼底病領(lǐng)域非常突出。魏文斌發(fā)起成立了“同仁眼科講師團(tuán)”，最近十年，講師團(tuán)每年到眼科資源匱乏的基層調(diào)研，當(dāng)?shù)厝笔裁矗v師團(tuán)就專門培訓(xùn)什么，希望為當(dāng)?shù)亓粝?ldquo;帶不走的醫(yī)療隊(duì)”。

“很早我就到全國(guó)各地去義診，后來(lái)發(fā)現(xiàn)義診作用不大，看完患者你就走了，當(dāng)?shù)卦撌裁此竭€是什么水平。要想讓當(dāng)?shù)氐幕颊呦硎艿胶痛筢t(yī)院一樣的診斷、治療，就必須把當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的水平提高。”魏文斌說(shuō)，同仁眼科講師團(tuán)可以隨時(shí)拉隊(duì)伍，以后還會(huì)每年堅(jiān)持做下去。

保眼手術(shù)

眼底，是跟眼前節(jié)相對(duì)應(yīng)的概念。外部能看見(jiàn)的區(qū)域，包括白內(nèi)障、青光眼、角膜病等都屬于眼前節(jié)疾病。除此之外，眼球里面3/4的區(qū)域，都屬于眼底，需要借助鏡子才能看見(jiàn)。

眼底的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，它是腦組織的一部分，人體的血管也在眼底能夠看得見(jiàn)，所以眼底被認(rèn)為是眼科里面相對(duì)復(fù)雜的領(lǐng)域。眼底疾病也很多，最難的當(dāng)屬眼底腫瘤。

1994年，魏文斌赴法國(guó)國(guó)立眼科中心醫(yī)院進(jìn)修。出國(guó)以后發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外的眼底診治水平差別太大了，在國(guó)內(nèi)，眼部惡性腫瘤沒(méi)有特別好的治療方法，無(wú)論瘤體大小，眼球摘除是國(guó)內(nèi)唯一的治療手段，患者的生活質(zhì)量受到很大影響。

而法國(guó)同行有一種治療眼內(nèi)腫瘤的先進(jìn)“武器”——鞏膜敷貼放射治療器。把治療器縫在患者的眼球壁上，正對(duì)著腫瘤近距離放射治療，定位準(zhǔn)確，對(duì)周圍眼球組織損傷小。

在一個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上，魏文斌在錄像中看到一位德國(guó)同行用玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)（簡(jiǎn)稱玻切）去除了腫瘤，保住眼球。其實(shí)，做玻切手術(shù)，魏文斌已經(jīng)有足夠的基本功。

當(dāng)時(shí)同仁醫(yī)院一批老專家都對(duì)眼內(nèi)腫瘤很感興趣，病理科、影像學(xué)科的積累也為治療眼內(nèi)腫瘤打下了基礎(chǔ)。魏文斌回國(guó)后就開(kāi)啟了眼內(nèi)腫瘤保眼治療的新路徑——只摘除瘤體，同時(shí)修復(fù)眼球，為患者保住眼球、保存一定的視力。

這種手術(shù)需要切碎眼球、剝離腫瘤，再把腫瘤摘出來(lái)，縫合眼球，最后貼回視網(wǎng)膜修復(fù)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)。葡萄膜包圍了眼球后部，薄薄一層、血管和神經(jīng)密布。

魏文斌至今記得第一臺(tái)保眼摘瘤手術(shù)的緊張，還是患者鼓勵(lì)他。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，最差的結(jié)果就是像之前的病友一樣，保不住眼球，但是成功的裨益顯而易見(jiàn)。

最后，手術(shù)成功了，魏文斌在全國(guó)眼底病會(huì)議中介紹了這臺(tái)手術(shù)，在業(yè)界“一炮而紅”。

從1995年第一臺(tái)保眼的眼內(nèi)腫瘤手術(shù)，到今天已經(jīng)過(guò)去了27年，用魏文斌的話說(shuō)，國(guó)內(nèi)眼內(nèi)腫瘤的診斷和治療水平已經(jīng)和國(guó)外一樣了，所有的方法也都齊備了。到2015年，魏文斌集結(jié)了眼科精銳力量，成立了眼內(nèi)腫瘤診治研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，這樣就有了一批眼科醫(yī)生可以專攻眼內(nèi)腫瘤。

眼內(nèi)腫瘤有很多種，最常見(jiàn)的是黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。現(xiàn)在，全國(guó)3/4的眼內(nèi)黑色素瘤病例和1/3的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤都在同仁醫(yī)院的眼內(nèi)腫瘤診治研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室診斷和治療，魏文斌帶著團(tuán)隊(duì)集中研究。

多年累積下來(lái)，目前同仁醫(yī)院黑色素瘤的保眼手術(shù)已經(jīng)趨于世界領(lǐng)先水平，2022年3月，同仁醫(yī)院有2000多位接受保眼球治療的患者在隨訪觀察中。

現(xiàn)在魏文斌的眼內(nèi)腫瘤團(tuán)隊(duì)有十幾位醫(yī)生，其中多數(shù)是他帶出來(lái)的學(xué)生。他有個(gè)規(guī)矩，科室的病房和診室都不許掛錦旗，怕患者看見(jiàn)效仿。

但有一面錦旗是例外。

2017年的一天，204位黑色素瘤患者集體做了一面三米長(zhǎng)的大錦旗送給魏文斌，上面寫了一首詩(shī)，還有每一位患者的簽名，其中有幾位患者的腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，生存期只有半年左右。他們都經(jīng)歷過(guò)魏文斌團(tuán)隊(duì)的保眼手術(shù)。

盡管開(kāi)拓了一個(gè)眼科空白領(lǐng)域，魏文斌還對(duì)國(guó)外的鞏膜敷貼放射治療器念念不忘。為了幫助解決眼科“小腫瘤”的困境，他自掏腰包買回來(lái)三個(gè)敷貼器，不斷研究、設(shè)計(jì)，研制出了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的眼部放療設(shè)備。

現(xiàn)在，這款產(chǎn)品處于研究者發(fā)起的三期臨床試驗(yàn)階段，全國(guó)已經(jīng)有五六個(gè)中心可以使用，基本實(shí)現(xiàn)了全國(guó)普及。

0.03

數(shù)十年的從醫(yī)經(jīng)歷中，魏文斌眼中迷人的眼底世界，也有過(guò)不迷人的時(shí)候。

做眼底手術(shù)很復(fù)雜，比如做一臺(tái)復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)要做四五個(gè)小時(shí)，“像繡花，也像在一個(gè)玻璃瓶?jī)?nèi)畫(huà)畫(huà)，特別精細(xì)”。

有一年生日，魏文斌一臺(tái)手術(shù)做了一整天，從早上8點(diǎn)半到晚上6點(diǎn)，手術(shù)本身成功，但最后患者視力可能也恢復(fù)不了多少，魏文斌很沮喪——白內(nèi)障手術(shù)10分鐘、半小時(shí)就做完了，患者視力第二天就立竿見(jiàn)影恢復(fù)到0.5、0.8；眼底手術(shù)一做就七八個(gè)小時(shí)，但最后患者可能也只能看見(jiàn)影子在眼前晃悠。

一個(gè)學(xué)考古、研究明清瓷器的患者讓魏文斌的困惑釋然。

這個(gè)患者從小就有一只眼睛沒(méi)長(zhǎng)起來(lái)，另一只眼睛視力也很差。他每天拿放大鏡看書(shū)、寫書(shū)、研究瓷器，還帶了不少徒弟。

但就這么一點(diǎn)點(diǎn)視力，有一天，患者的眼睛視網(wǎng)膜脫離了，在其他醫(yī)生那做了第一次手術(shù)，沒(méi)有成功。患者找到了魏文斌，魏文斌給他做了兩次手術(shù)，視網(wǎng)膜終于復(fù)位，視力恢復(fù)到0.03。

眼科醫(yī)生眼里，按1.0的視力標(biāo)準(zhǔn)，0.3的視力可以滿足正常人的生活需求，0.3~0.05屬于低視力，0.05以下屬于盲人。

0.03的視力是什么概念？把眼睛湊到書(shū)本上，能看清字。因而，盡管視網(wǎng)膜手術(shù)成功了，魏文斌卻一點(diǎn)也不高興，覺(jué)得自己沒(méi)發(fā)揮多大作用。但是這個(gè)患者拉著魏文斌真誠(chéng)道謝，說(shuō)“我又能工作了，我又能看字了，也可以繼續(xù)帶徒弟了”。

正常視力標(biāo)準(zhǔn)下，0.03是盲人，但就是這么微乎其微的視力，卻確確實(shí)實(shí)改變了這個(gè)患者的人生，拿著放大鏡，他可以繼續(xù)自己的研究，編寫、出版書(shū)籍。

相似的患者故事還有很多。一個(gè)陜西的患者，50多歲，兩只眼睛都看不見(jiàn)了，經(jīng)人推薦來(lái)看魏文斌的門診。第一次門診是家屬牽著進(jìn)診室的，做手術(shù)以后視力恢復(fù)至0.2，等到復(fù)查，自己能走進(jìn)診室了，還給魏文斌帶了自己繡的鞋墊。

魏文斌也終于釋然，不是只有1.0的視力才叫光明，在漫無(wú)邊際的黑暗中，0.03的視力代表著黑暗和光明的分界線，足以改變?cè)S多人的人生；0.2、0.3的低視力，也可以幫助許多人獨(dú)立生活。

同仁講師團(tuán)

在魏文斌眼里，科普是眼科醫(yī)生一定要做的事情，因?yàn)楹芏嗉膊《际腔颊卟欢⒄`、或者選了錯(cuò)誤治療方法。

比如，視網(wǎng)膜脫離的患者，在視網(wǎng)膜脫離之前往往會(huì)有突然出現(xiàn)的飛蚊癥，視野里出現(xiàn)像水墨畫(huà)一樣的漂浮物，這時(shí)候已經(jīng)是不好的信號(hào)。如果患者有意識(shí)，到醫(yī)院查一下眼底，很可能就有視網(wǎng)膜裂孔，打個(gè)激光就好了。但是很多患者沒(méi)有這些意識(shí)，等到眼睛看不見(jiàn)了再去醫(yī)院，往往就需要做手術(shù)。

兒童青少年的近視問(wèn)題近年引發(fā)廣泛關(guān)注。在臨床工作之余，魏文斌會(huì)做各種各樣形式的科普，進(jìn)幼兒園、中小學(xué)講課，上電視臺(tái)、各種媒體科普。2020年，他講了70多場(chǎng)科普。

除了科普，他也花了很大一部分精力在培養(yǎng)基層醫(yī)生上。

有一次在蘭州，魏文斌講了一堂“朝九晚五”的培訓(xùn)課，有位老先生從頭到尾聽(tīng)完，筆記記得一絲不茍。后來(lái)魏文斌到西寧講課，老先生跟到西寧聽(tīng)課；到西安講課，老先生又跟到西安聽(tīng)課。魏文斌疑惑，去問(wèn)原因。原來(lái)這位老先生在蘭州做了一輩子眼科醫(yī)生，老先生說(shuō)，你講的內(nèi)容我們很需要。

魏文斌少時(shí)在農(nóng)村長(zhǎng)大，工作后很長(zhǎng)一段時(shí)間每年都到農(nóng)村地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)義診，他深知農(nóng)村缺醫(yī)少藥的醫(yī)療狀況。但每次下鄉(xiāng)，只能接診一小部分患者，對(duì)整體醫(yī)療水平的提升并沒(méi)有很大幫助，魏文斌想提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的醫(yī)療水平，留下“帶不走的醫(yī)療隊(duì)”。

因此，魏文斌發(fā)起、組織成立了同仁眼科講師團(tuán)，每年都會(huì)去青海、寧夏、新疆、西藏等地，詳細(xì)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)生面臨的困難。缺技術(shù)，講師團(tuán)就進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行手術(shù)示范，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)培養(yǎng)。

2004年，魏文斌第一次去西藏，當(dāng)時(shí)就想，一定要讓西藏的老百姓能夠在家門口看病。最近幾年，講師團(tuán)的中心任務(wù)在西藏地區(qū)，因?yàn)槲鞑刈灾螀^(qū)的醫(yī)療條件有待提高，有的老百姓語(yǔ)言不通，去內(nèi)地看病會(huì)遇到障礙。

2013年，借紀(jì)念同仁醫(yī)院老院長(zhǎng)張曉樓誕辰100周年的機(jī)會(huì)，魏文斌發(fā)起成立了北京同仁張曉樓眼科公益基金會(huì)。基金會(huì)有兩大目標(biāo)，一是基層醫(yī)生培訓(xùn)，二是留守兒童的視覺(jué)健康。

基金會(huì)成立以后，吸引了很多社會(huì)力量的關(guān)注。魏文斌開(kāi)始在西藏籌建眼科中心，定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并向社會(huì)征集資金支持，包括協(xié)調(diào)廠商為西藏捐贈(zèng)高值設(shè)備等等。

在魏文斌和團(tuán)隊(duì)的持續(xù)努力下，西藏的眼科醫(yī)生從20多名增加到70多名，西藏自治區(qū)藏醫(yī)院的眼科中心已經(jīng)成為西藏自治區(qū)眼科中心，這個(gè)中心可以保證藏區(qū)眼科患者的絕大部分疾病在西藏就地解決。魏文斌帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)編寫的各種診療常規(guī)和治療指南，也成為了這些基層醫(yī)生的常用書(shū)。

采訪臨近結(jié)束時(shí)，魏文斌拿起了自己的日程表，周末時(shí)間被規(guī)劃得滿滿當(dāng)當(dāng)，除了學(xué)術(shù)會(huì)議，也有一部分與提升基層醫(yī)療水平有關(guān)。

他說(shuō)，還有很長(zhǎng)的路要走。

訪談：

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：你工作的這些年，國(guó)內(nèi)眼科診治水平發(fā)生了哪些變化？

魏文斌：發(fā)生了非常大的變化。我1994年去法國(guó)學(xué)習(xí)，那時(shí)我們和國(guó)外的差距非常的大，我出去以后都像劉姥姥進(jìn)大觀園。

國(guó)外當(dāng)時(shí)手術(shù)都用一次性的東西了，針、線、刀子都是一次性用，當(dāng)時(shí)護(hù)士看我好奇，把這些東西給我消毒好、包裝好。我?guī)Щ貒?guó)以后，同事們都覺(jué)得針、線都太好使了。

但是最近這20年，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，大量引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)設(shè)備，我們的設(shè)備條件一下子就上來(lái)了，甚至有些比歐洲要好。

比如顯微鏡，最早我進(jìn)同仁醫(yī)院的時(shí)候，一共就幾臺(tái)進(jìn)口顯微鏡，國(guó)產(chǎn)的顯微鏡又不行，大家早上都早早地去手術(shù)室，就為了搶顯微鏡。后來(lái)我們顯微鏡一買都是幾十臺(tái)，清一色德國(guó)的顯微鏡，設(shè)備上就好多了。

再比如準(zhǔn)分子激光治療近視眼，這是在中國(guó)先做的臨床試驗(yàn)，機(jī)器都是先賣給中國(guó)人，中國(guó)大量應(yīng)用以后，歐美國(guó)家才開(kāi)始廣泛推廣。

現(xiàn)在我們的臨床診療技術(shù)，跟國(guó)外差不多，尤其是大的醫(yī)院。中國(guó)的差距在于普及，地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距還是較大，這一點(diǎn)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間去追趕。

還有一個(gè)差距是，國(guó)產(chǎn)的設(shè)備、藥品，跟國(guó)外還是有差距，尤其是高精尖的設(shè)備和藥品。我們的創(chuàng)新能力還需要時(shí)間提高。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：企業(yè)可以做哪些努力？

魏文斌：研制一個(gè)新藥、一項(xiàng)新設(shè)備，要有龐大的研發(fā)隊(duì)伍，也要有資金的積累。現(xiàn)在資金投向醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，就推動(dòng)了醫(yī)藥行業(yè)往前走。

還有人員，現(xiàn)在有大批海歸技術(shù)人員。再有，國(guó)內(nèi)大環(huán)境也變化了，研究者也投入了精力，所以只要有核心技術(shù)，未來(lái)幾年有可能快速發(fā)展。

最近這幾年，我接的眼科臨床試驗(yàn)，大部分是國(guó)產(chǎn)的了，進(jìn)口占1/3，國(guó)產(chǎn)占2/3。迎頭趕上還需要個(gè)過(guò)程。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：怎么提高基層眼科診療水平？

魏文斌：兩個(gè)方面，一是各種培訓(xùn)，要培訓(xùn)一批眼底外科的大夫，能做手術(shù)。第二，人工智能可以幫助基層醫(yī)生提高眼底病的診斷水平，幫助把基層的病人管理好。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：人工智能具體能起到什么作用？

魏文斌：第一，幫助基層醫(yī)生判讀病例；第二，幫助篩查眼底病、做慢病管理。比如之前獲批的第一款糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查軟件，我是臨床試驗(yàn)的主要研究者。中國(guó)有一億多糖尿病病人，理論上，每年通過(guò)人工智能照一張眼底照片，人工智能就能分門別類分級(jí)診療，需要看醫(yī)生的就去看醫(yī)生，不需要的繼續(xù)觀察。