（受訪者供圖）

導(dǎo)讀：

1、我在新冠疫情期間盡量地發(fā)聲，與我所處環(huán)境有很大關(guān)系。疫情留下很多值得思考的問題，包括基礎(chǔ)研究跟臨床的結(jié)合，以及是否有決心有遠(yuǎn)見有膽識(shí)來做一些工作。

2、我一再提醒，應(yīng)該在大海嘯前、大海嘯后，好好去測(cè)中和抗體，測(cè)清楚了，才心中有數(shù)。香港的疫情表明，人群中和抗體陽性率50%時(shí)是能夠發(fā)生疫情海嘯的。

3、如果我們有實(shí)錘的證據(jù)顯示第一波足夠猛烈，比如感染率超過了60%-70%，那么在一年內(nèi)基本上不會(huì)再有大的流行峰了。

4、當(dāng)時(shí)的判斷存在一個(gè)失誤：香港大海嘯是大家打完第三針以后不久發(fā)生的，而我們內(nèi)地是打完了很久后發(fā)生的，所以第三針防感染效果可能就打了很多折扣，因?yàn)樗S著時(shí)間的推移，效果急劇下降。

5、我們有信心說將來出現(xiàn)免疫逃逸性高且致病性高的新變種的可能性是非常低的。

6、到了奧密克戎時(shí)期，由于大家普遍接種疫苗、重癥比例低以及早診斷早治療做得好，長新冠少之又少，非常罕見。

7、mRNA二價(jià)疫苗肯定值得打，特別是在高危群組，一老一少將來肯定需要每年接種的。

今天很高興有機(jī)會(huì)跟大家分享我對(duì)新冠疫情未來流行態(tài)勢(shì)及應(yīng)對(duì)措施的看法。

我會(huì)先稍微回顧一下2020年新冠疫情剛爆發(fā)時(shí)我們做的事，然后再講一下從全世界到中國內(nèi)地新冠疫情的流行態(tài)勢(shì)，是從全球大流行走向地方性流行。還會(huì)講一下新冠二次感染問題、新冠與流感的比較，以及長新冠，最后講一下新冠疫苗與抗病毒藥。

回顧2020

我在新冠疫情期間盡量地發(fā)聲，與我所處環(huán)境有很大關(guān)系，我也受到了同事們工作的啟發(fā)。

在2020年初新冠疫情剛出現(xiàn)時(shí),香港大學(xué)就開始研究這個(gè)病毒，袁國勇院士團(tuán)隊(duì)在2020年初頭兩個(gè)禮拜基本上不眠不休，把新冠病毒相關(guān)的五個(gè)問題搞清楚了，這項(xiàng)研究后來在《柳葉刀》發(fā)表了，這篇論文前幾天被評(píng)為《柳葉刀》創(chuàng)刊200年來最有影響的30篇論文之一。這很了不起，在同一個(gè)榜單里都是發(fā)現(xiàn)青霉素、第一個(gè)器官移植等非常顛覆性的研究，對(duì)醫(yī)學(xué)界有很大影響的。

這篇論文搞清楚了5件事。第一件事，把人傳人的實(shí)錘拿到了，后來國家防疫政策的改變，最重要的科學(xué)證據(jù)就來自于他們的研究；他還發(fā)現(xiàn)在一個(gè)家庭內(nèi)傳染性非常高，達(dá)到83%；講了致病性其實(shí)不是很高；部分病人會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀；還有很重要的一點(diǎn)，他第一次發(fā)現(xiàn)有無癥狀感染。

他怎么做的？在2020年1月10日第一個(gè)病人來到了我們香港大學(xué)深圳醫(yī)院后，就發(fā)現(xiàn)一家7口人6個(gè)人都中招了，然后再找到他在武漢其他的大家庭成員，一共找出來83%的人中了招。

這里面有個(gè)事情很好玩，到現(xiàn)在還非常有啟發(fā)性。這一家7個(gè)人，6個(gè)人陽性，有1個(gè)人從頭到尾都是陰性，陽性的6個(gè)人中有1個(gè)從頭到尾沒癥狀。6個(gè)人肺部CT都有磨玻璃影，但是所有人都是輕癥、無癥狀，沒有一個(gè)重癥，所以如果光有磨玻璃影就說這些人有肺炎，這個(gè)觀點(diǎn)我就不太同意了。

奧密克戎在香港已經(jīng)進(jìn)入地方性流行

現(xiàn)在過了三年，新冠疫情有很大的改變。我們先來看看從世界大流行（Pandemic）到地方性流行（Endemic）的一個(gè)理想流行曲線。

第一波可以說是大海嘯，然后第二波變低，之后每年都是很低的。這樣的情況是由哪些因素決定的？主要是兩個(gè)因素，打疫苗和自然感染。

從全球來看，新冠疫苗可以說是非常成功，但它也是不完美的，防感染效果比較差，是不完全的。疫苗的一個(gè)作用是防感染，另一個(gè)作用是防重癥和死亡，還有防止感染的人再傳染。

有個(gè)學(xué)術(shù)名詞，混合型的群體免疫，既有通過自然感染來的，也有通過打疫苗來的，在綜合因素作用下，大流行就變成了地方性流行。

這是一個(gè)理想曲線，實(shí)際情況是咋樣的？

香港是在2022年2月到4月發(fā)生了大海嘯，2022年5月到2023年2月，都沒有再發(fā)生過大海嘯。可以說在2022年4月后，香港是全中國最不可能出現(xiàn)爆發(fā)式疫情的城市，這是因?yàn)槲覀兊淖匀桓腥咎峁┝撕芎玫酿つっ庖撸つっ庖呤潜Ｗo(hù)人不再感染的，保護(hù)效果比疫苗更好，不但比滅活疫苗好，比mRNA疫苗也要好。實(shí)際上二次感染率一直很低，香港到現(xiàn)在都是5%以下，當(dāng)然了，香港的疫苗兩針三針接種率也比較高，現(xiàn)在三針已經(jīng)接近90%，而且大多數(shù)人打的是復(fù)必泰疫苗。

我們有常規(guī)的抗體檢測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)去年發(fā)生大海嘯后的5月，人群里中和抗體陽性率是90%，而 2月的時(shí)候是50%。內(nèi)地沒有中和抗體數(shù)據(jù)，這一點(diǎn)我覺得非常遺憾。我一再提醒，應(yīng)該在大海嘯前、大海嘯后，好好去測(cè)中和抗體，測(cè)清楚了，才心中有數(shù)。

香港的疫情表明，人群中和抗體陽性率50%時(shí)是能夠發(fā)生疫情海嘯的，香港大海嘯沒有內(nèi)地那么嚴(yán)重，可能跟當(dāng)時(shí)有50%的人有中和抗體也有關(guān)系，把大海嘯烈度降低了，當(dāng)然我們?cè)?月時(shí)做得不好，死了一些人。當(dāng)時(shí)儲(chǔ)備了大量的抗病毒藥，但是沒有第一時(shí)間去派，比較謹(jǐn)慎，要通過評(píng)審、要大夫等等。后來改了新的機(jī)制，只要是60歲以上老人和60歲以下有一種以上基礎(chǔ)病的人，只要抗原陽性馬上給派5天的輝瑞藥，死亡重癥就大大減少，所以這個(gè)機(jī)制非常重要。

現(xiàn)在新冠在香港的有效繁殖率（一個(gè)人傳幾個(gè)人）一直低于1.5，現(xiàn)在這段時(shí)間更低了。不過我們也有隱憂，80歲以上老人三針大概只有66%，還有三歲以下小孩的接種率也低一些。

但綜合起來說，香港還是進(jìn)入了地方性流行，就是一個(gè)很低的流行。

我們有一個(gè)指標(biāo)，每天找1萬人來測(cè)抗原，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2022年4月一直以來都很低，到12月時(shí)漲了一點(diǎn)，現(xiàn)在又下來了，長期以來都在1%-2%的陽性率，最高時(shí)大概5%，那是一個(gè)小高峰了。所以香港從去年大海嘯以后，基本上一馬平川，12月有一個(gè)小波峰，這個(gè)峰與2月那波比起來是10倍之差。可以說香港疫情是平穩(wěn)的，將來內(nèi)地在一年內(nèi)也應(yīng)該類似。

若中國內(nèi)地感染率已超60%-70% 一年內(nèi)不會(huì)有大流行峰

其實(shí)全世界很多地方的流行情況也跟香港流行趨勢(shì)一樣，韓國、美國、俄羅斯、越南，以及大部分歐洲國家。

有一點(diǎn)不同的是新加坡、中國臺(tái)灣和日本，為什么？因?yàn)樗麄兊谝徊偢腥救藬?shù)是比較低的，一直到現(xiàn)在都還沒有超過60%，所以第二波還有不少易感的人，第二波大概是第一波的一半，第三波比第二波稍微少一點(diǎn)。其中臺(tái)灣更例外，在一年里面有三波差不多高的峰，這是因?yàn)樗麄冇幸饫角€。

有人會(huì)問中國大陸會(huì)不會(huì)像中國臺(tái)灣、新加坡這樣，我認(rèn)為個(gè)別地方可能會(huì)，但全國來看應(yīng)該跟中國香港、美國、越南這種趨勢(shì)更像，因?yàn)槲覀兊谝徊ǖ牧餍惺亲銐虻摹Ｈ绻覀冇袑?shí)錘的證據(jù)顯示第一波足夠猛烈，比如感染率超過了60%-70%，那么在一年內(nèi)基本上不會(huì)再有大的流行峰了。

很多國家公布的數(shù)據(jù)很全面，有總?cè)巳旱母腥韭剩矊ｉT盯緊了65歲以上這一撥人的感染率，還有醫(yī)院住院率、ICU滿床率，以及死亡率數(shù)據(jù)。

我們可以詳細(xì)看一下比利時(shí)的情況。比利時(shí)去年初時(shí)有一個(gè)大的峰，以后一直是平的，它的有效傳播率平均1.2，跟香港差不多，香港都在1.5以下。在我國北方地區(qū)流行的奧密克戎BF.7最早就是在比利時(shí)流行的，去年9月比利時(shí)的BF.7占25%，但是當(dāng)?shù)夭]有出現(xiàn)重癥率特別高、住院率特別高、死亡人數(shù)特別多的情況，所以我們北方地區(qū)流行的BF.7，重癥率不是那么高。

現(xiàn)在大家很關(guān)注XBB.1，新加坡是全世界唯一一個(gè)XBB.1占主導(dǎo)的地方，但是在新加坡因?yàn)樾鹿谧∵M(jìn)ICU的人少得不得了，就幾個(gè)人，住院率也非常低。美國最近XBB.1比例也變多了，前一段還是BQ.1.1，但是從2020年2月到現(xiàn)在，除了2022年初的一次大海嘯以外就沒有流行峰了，在XBB.1流行的情況下，美國的總感染數(shù)在下降，住院和死亡也在下降。相比于2022年初的奧密克戎大海嘯，現(xiàn)在就是一個(gè)小漣漪。

我們內(nèi)地有一個(gè)著名的CDC學(xué)者去年講今冬美歐將有大爆發(fā)，哪里有大爆發(fā)？現(xiàn)在他又改口了，說中國不會(huì)有大爆發(fā)了。中國不會(huì)有大爆發(fā)了，為什么美國會(huì)有？

兩個(gè)死亡率數(shù)據(jù)

在死亡率問題上，美國的學(xué)者拿出了兩個(gè)死亡率進(jìn)行對(duì)比，第一個(gè)死亡率是新冠引起的死亡，第二個(gè)是全因超額死亡（基于2015-2018年同一時(shí)間段死亡率計(jì)算）。

根據(jù)它的統(tǒng)計(jì)，美國死亡人數(shù)是全世界最多的。如果把美國分兩成兩類地區(qū)，一類是打疫苗最多的10個(gè)州，一類是打疫苗最少的10個(gè)州，兩類地區(qū)死亡率相差很大。德爾塔時(shí)期，打疫苗少的10個(gè)州，與新冠相關(guān)的死亡每10萬人死亡87個(gè)人，而疫苗接種率最高的10個(gè)州每10萬人只死亡了28個(gè)人。奧密克戎時(shí)期，接種疫苗少的10個(gè)州，每10萬人死亡59個(gè)人，打疫苗多的10個(gè)州每10萬人死亡47個(gè)人。

相比之下，歐洲情況好很多，歐洲在德爾塔時(shí)期嚴(yán)控，奧密克戎時(shí)期開放，開放以后整體的死亡，無論是新冠引起的死亡，還是全因死亡，都是低的。當(dāng)然我們亞太地區(qū)的新西蘭、日本、澳大利亞、韓國和新加坡都做得很好。日本在奧密克戎時(shí)期與新冠有關(guān)的死亡每10萬人中只死亡了7個(gè)人。

美國這位學(xué)者的做法可以借鑒，他做的這一對(duì)比也說明很多國家在奧密克戎時(shí)期開放以后沒有造成大量死亡。為什么美國死亡這么多人？跟疫苗接種率有關(guān)系。歐洲很多國家疫苗接種率很高，比如說西班牙接種率是80%，奧密克戎時(shí)期全因超額死亡只有3.3個(gè)人（每10萬人）。

當(dāng)然，如果我們最后公布奧密克戎時(shí)期全因死亡有多少，來做個(gè)比較，也能看出些問題。

再感染癥狀不會(huì)更嚴(yán)重

新冠存在再次感染的情況也是我同事第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的。這位再次感染者當(dāng)時(shí)是個(gè)無癥狀，從他身上我們發(fā)現(xiàn)中和抗體升得特別快、升到很高，感染3天就開始升，一個(gè)星期內(nèi)升到天上去了。這里我解釋一下，中和抗體中的中和可以理解為阻斷。

中和抗體出現(xiàn)后升高很快，癥狀輕，病程也短，所以需要隔離的時(shí)間也應(yīng)該是短的。二次感染或者叫突破性感染都是這么一個(gè)規(guī)律。國外學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，突破性感染的人的病毒載量比初次感染要低很多，核酸CT值最低的會(huì)低出4個(gè)CT值。

有一個(gè)論文把再次感染癥狀嚴(yán)重程度吹到天上去了，很多媒體引用。實(shí)際這篇論文是美國一些很一般的搞數(shù)據(jù)的學(xué)者做的，他們不看病也不做實(shí)驗(yàn)，只會(huì)做數(shù)據(jù)。他們是怎么做的呢？就是找退伍軍人，都是65歲以上有三四種基礎(chǔ)病的人，算這些人第一次感染時(shí)有多少次不良事件（住院、插管、吊瓶等），第二次感染的時(shí)候再累計(jì)計(jì)算，把第一次感染時(shí)發(fā)生的不良事件加在里面，那么只可能越來越高，不可能越來越低的。它的研究結(jié)論是，二次感染的也有不少是有不良后果的。

如果科學(xué)地評(píng)論這篇文章，可以說它很特別。首先研究的是一個(gè)特殊群體，不能把特殊群體的情況完全推廣到所有人群。其次他的計(jì)算方法是累計(jì)計(jì)算，如果這些人不是感染新冠，感染流感、普通感冒，也會(huì)是這樣的結(jié)果，所以這篇文章的結(jié)論是錯(cuò)的，不是說所有二次感染都會(huì)更嚴(yán)重、死亡更多。

當(dāng)然也不能說它完全沒有意義，意義有兩個(gè)，一個(gè)是老人、有基礎(chǔ)病的人，即使再次感染，也得給他吃抗病毒藥把病毒壓下去，因?yàn)樗赡芤矔?huì)有嚴(yán)重后果。第二個(gè)是年老多病的人，即使初次感染被救下來了，也應(yīng)該盡快給他打加強(qiáng)針，在三個(gè)月的時(shí)候就應(yīng)接種，這樣可以讓他二次感染機(jī)會(huì)更小。

出現(xiàn)免疫逃逸性高且致病性強(qiáng)的新毒株可能性極低

新冠病毒毒力演變很受關(guān)注，我講一下新冠病毒毒性與免疫逃逸性的關(guān)系。

我們經(jīng)常講一個(gè)實(shí)驗(yàn)，把兩個(gè)病毒去感染同樣的細(xì)胞或同樣的動(dòng)物，然后看哪一個(gè)會(huì)占優(yōu)勢(shì)。我們團(tuán)隊(duì)兩個(gè)很年輕的學(xué)者跟袁教授、陳教授合作做了一項(xiàng)研究，用奧密克戎和德爾塔一塊去感染金倉鼠，如果這個(gè)倉鼠從來沒有打過疫苗，結(jié)果是德爾塔占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，如果打過疫苗就是奧密克戎占優(yōu)勢(shì)。

后來他們?cè)龠M(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，病毒突變后免疫逃逸增加的同時(shí)它的復(fù)制降低了，適合度也降低了。什么意思？就是說病毒突變，免疫逃逸性的變化與復(fù)制致病性、復(fù)制適合度不是同一個(gè)方向。如果免疫逃逸性增強(qiáng)，病毒致病性就弱一些，如果它的復(fù)制好，免疫逃逸就差，這么一個(gè)簡單的道理。

所以我們有信心說，將來出現(xiàn)免疫逃逸性又高、致病性又高的新變種的可能性是非常低的。

另外，我們看一下奧密克戎流行下輕癥無癥狀的比例。好多人都說被專家騙了，金教授以前講的95%以上都是輕癥無癥，是胡說的，中國有很多重癥。

那么到底是怎樣的？來看中國臺(tái)灣的數(shù)據(jù)，他們統(tǒng)計(jì)了一年多將近1000萬人的感染情況。中癥（普通型）只有0.27%，重癥0.19%，99.54%都是輕癥無癥狀。新加坡的數(shù)據(jù)顯示無癥狀和輕癥的也是99.6%。

新冠與流感的比較

流感也有大流行，1918大流行、1957年大流行和1968年大流行等，這些大流行都有個(gè)規(guī)律，1918大流行到了1920年以后就變成季節(jié)性流行了，1957大流行到了1959以后也是季節(jié)性流行了，1968大流行到1970以后也是一樣。

一個(gè)大流行在兩三年以后毒株毒力會(huì)下降，變成普通的毒株，同時(shí)因?yàn)榇蠹矣辛嗣庖吡Γ瑢?duì)毒株也有抵抗力了，它就進(jìn)入地方性流行跟季節(jié)性流行。

在這方面新冠跟流感是相像的，當(dāng)然流感它有一個(gè)重配，不同基因組的片段之間它會(huì)洗牌，這一點(diǎn)新冠病毒是沒有的，雖然它有重組，但重組的幾率比重配要低很多。比如新冠中能占優(yōu)勢(shì)的唯一一個(gè)重組株XBB.1，整體毒力上，它更像是點(diǎn)突變，而不是像流感里面的重配。

流感的點(diǎn)突變我們叫漂變，每年都變。其實(shí)流感病毒的變異速度大概是新冠的兩倍，但是我們從不擔(dān)心流感變出來一個(gè)新變種。流感新變種的怎么變出來？第一個(gè)是重洗牌，第二個(gè)是跨種傳播，第三是把很久以前的毒株放出來，這有可能會(huì)造成大流行，這三種情況都是低概率事件。

我們推廣到新冠病毒來看，它的重組幾率低，而且重組的兩個(gè)母本之間太相像，所以它最后的結(jié)果是跟點(diǎn)突變相近，跟它重新洗牌差很遠(yuǎn)。有危險(xiǎn)的是跨種傳播或者是泄露，需要防護(hù)，但也是低概率事件。反倒是在免疫缺損的病人里，它是有可能造成長期的持續(xù)感染，這一點(diǎn)有一定的危險(xiǎn)性，所以要特別注意給這些人打疫苗，這些人一旦感染一定要給他們吃抗病毒藥，吃到病毒清除。

長新冠

世衛(wèi)組織講的長新冠是指在感染新冠后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)至少2個(gè)月。美國政府的定義是在4個(gè)星期以后還有癥狀的。可以發(fā)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)對(duì)長新冠的定義相差太遠(yuǎn)了，所以說很難研究。但有一個(gè)很重要的信息是，長新冠其實(shí)不是一個(gè)病，它是很多種不同的東西混在一起。

香港大學(xué)孔繁毅教授的真實(shí)世界研究，跟蹤3000個(gè)非奧密克戎感染者，發(fā)現(xiàn)里面有1%左右符合美國政府定義的長新冠，而符合世衛(wèi)組織定義的一個(gè)也沒有。有長新冠的多數(shù)是重癥患者，最常見的癥狀是長期咳嗽，沒有嗅覺，容易疲勞，大部分在一兩個(gè)月內(nèi)是緩解的。

到了奧密克戎時(shí)期，由于大家普遍接種疫苗、重癥比例低以及早診斷早治療做得好，長新冠少之又少，非常罕見。

建議免疫缺損人群感染90天后接種疫苗

香港特區(qū)政府給的感染后如何接種疫苗的建議是這樣的，凡是免疫缺損的人，包括腫瘤病人或者接受免疫抑制劑治療的人，要求他打疫苗勤一點(diǎn)。在感染前沒有接種疫苗或者接種一針的免疫缺損人群，感染后30天就打，感染前接種過兩針或三針的免疫缺損人群，感染后90天就可以打。

我們國家建議感染者在6個(gè)月以后再打疫苗，我覺得對(duì)于免疫缺損的人或者老人其實(shí)是不太適用，香港的做法可以供大家參考。

新冠mRNA疫苗還是國際上效果最好的新冠疫苗。現(xiàn)在國際上用的二價(jià)疫苗，是用 BA.5跟原始毒株合起來用的疫苗，無論是XBB.1.5還是BA.4/5，防有癥感染的有效率接近50%，100天后保護(hù)效力才下降。所以二價(jià)疫苗肯定值得打，特別是在高危群組，一老一少將來肯定要每年接種的。

mRNA疫苗這么快做出來，其實(shí)是十幾年技術(shù)的積累，不是橫空出世。香港大學(xué)也有一個(gè)疫苗是用流感病毒來做的，這個(gè)疫苗我們陳教授研究了十幾年，用流感病毒做了一個(gè)平臺(tái)，新冠來了就把新冠放進(jìn)去，最近國家緊急批準(zhǔn)了。

這些疫苗都是長期積累的結(jié)果，它的技術(shù)關(guān)鍵都是逐漸成熟的。如果真的不被人卡脖子，最重要的還是要加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，要扶持轉(zhuǎn)化研究，厚積才能薄發(fā)。想現(xiàn)在投多少東西去做，做不來的，新藥也是一樣的道理。

總體建議

最后總結(jié)一下：

一、隨著混合型群體免疫力形成，全世界包括中國，新冠病毒的流行從大流行變成地方性流行了，有效繁殖率低，感染少，重癥少。只要沒有超高致病性的新變種這個(gè)非常低概率的事件出現(xiàn)，全球的疫情很快就走向終結(jié)了。美國說5月取消緊急狀態(tài)，世衛(wèi)組織應(yīng)該在今年內(nèi)也會(huì)宣布結(jié)束公共衛(wèi)生緊急事件。

二、新冠藥物、新冠疫苗都是要長期積累才能在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮作用。我們國家在新藥和疫苗的研究方面比國際上最先進(jìn)的技術(shù)落后15年以上，這是一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)。我們要搞創(chuàng)新發(fā)展，要加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，加強(qiáng)應(yīng)用基礎(chǔ)研究和創(chuàng)新平臺(tái)的建設(shè)。

三、防疫最主要的還是要尊重科學(xué)，尊重常識(shí)。新冠病毒進(jìn)入地方性流行，不是說它沒有了，新冠病毒可能跟流感一樣，還會(huì)長期在人群當(dāng)中流行，我們要做好常態(tài)防控和公民教育，是后海嘯時(shí)期防御的關(guān)鍵。還是主張要緊急批準(zhǔn)mRNA疫苗，對(duì)高危群組要定期接種；通過抗體檢測(cè)確認(rèn)疫苗有免疫保護(hù)力；要儲(chǔ)備有效的藥物，公平透明地分配，保證高危人群能夠第一時(shí)間吃到藥，這才能有最好的效果。

互動(dòng)環(huán)節(jié)：

提問：作為一個(gè)普通公民，在疫情三年當(dāng)中，在患者癥狀感受方面為什么很少有公開報(bào)道，更多是疫情政策、感染人數(shù)數(shù)據(jù)。

金冬雁：這個(gè)問題不太好回答。總體來說，放開以前，中國的疫情披露主要是多少人出院和康復(fù)，沒有公布完整的無癥狀、輕癥、普通型、重癥的比例。只是在上海那一波疫情時(shí)，披露了無癥狀的比例，但那時(shí)候有一個(gè)誤區(qū)，我稍微解釋一下，在第9版診療方案里，確診是需要做CT有影像學(xué)證據(jù)的，但是在上海這么多人感染情況下是沒人做CT的，所以他們就把沒做過CT的人都當(dāng)無癥狀，發(fā)高燒、刀片嗓各種上呼吸道癥狀都不算，這樣子造成一個(gè)很大的錯(cuò)覺。

當(dāng)時(shí)公布的無癥狀的人占90%，其實(shí)新冠病毒在全世界范圍內(nèi)也沒有任何一個(gè)時(shí)間是無癥狀占90%的，如果無癥狀加上輕癥90%或者95%，那是對(duì)的。

提問：您提到香港應(yīng)對(duì)新冠的方法有，抗原陽性后用輝瑞藥物介入治療，但是從去年年底我們的經(jīng)歷來看，抗原測(cè)出陽性來已經(jīng)是感染的后期了，要過好幾天才能測(cè)到，這時(shí)候用輝瑞還來得及嗎？

金冬雁：一般來講，輝瑞應(yīng)該在感染后5天內(nèi)用，越早用越好。按照香港的實(shí)踐，抗原測(cè)出陽性可能是會(huì)晚，但是一般不超過一天兩天。

如果像你剛才所說的，一個(gè)有癥狀好幾天了才查到是陽性，要不然就是試劑實(shí)在太少了，要不然就是試劑質(zhì)量有問題。我們?cè)陂_放的時(shí)候居然連抗原試劑的供應(yīng)量都不足，這一點(diǎn)實(shí)際上是不理想的，其實(shí)中國有相當(dāng)一部分試劑的質(zhì)量是非常高的，在香港疫情中，這些抗原試劑一直都發(fā)揮了很好的作用，但是在內(nèi)地沒有發(fā)揮出來。

提問：除了老人和基礎(chǔ)疾病人群，普通人未來還有接種新冠疫苗的必要性嗎？

金冬雁：美國正式提出來，建議每年接種，加強(qiáng)針接種用二價(jià)疫苗。將來一個(gè)最大可能的方向就是這樣，主要是老年人跟有基礎(chǔ)病的人士，再加上少年兒童，每年接種一次。這基本上跟防流感策略是一樣的，雖然少年兒童重癥率很低，而且是所有年齡組里死亡最少的，但少年兒童的生命太寶貴了，損失一個(gè)少年兒童對(duì)于家庭對(duì)于社會(huì)也是很重大的一個(gè)傷害。少年兒童因?yàn)槎加屑w活動(dòng)，在學(xué)校里有密切接觸，比較容易發(fā)生聚集性傳播。第二我們國家有一個(gè)特點(diǎn)是老人帶小孩，如果小孩把病毒帶回家傳給老人，也會(huì)增加重癥。所以一老一少的疫苗接種是應(yīng)該加緊的。

香港現(xiàn)在是兩個(gè)做法，第一個(gè)是新冠疫苗跟流感疫苗合并一塊打，第二個(gè)是主動(dòng)去老人院、學(xué)校接種，把一老一少的接種率提上去，如果這一點(diǎn)能夠達(dá)成，整個(gè)社會(huì)肯定就更安全。

至于說其他的老百姓愿打不打，愿意打，政府或者是免費(fèi)或者是補(bǔ)貼，這是一個(gè)考慮的方向。在香港，如果是四五十歲的人想打流感疫苗，政府補(bǔ)助，半自費(fèi)。

進(jìn)入地方性流行后，不會(huì)有大規(guī)模的疫情，健康人如果選擇自然感染補(bǔ)充免疫也問題不大。

提問：我們打的流感疫苗一般是世衛(wèi)組織在每年年初預(yù)測(cè)今年秋冬季大概會(huì)流行什么樣的病毒毒株，由此來指導(dǎo)疫苗生產(chǎn)廠商生產(chǎn)。新冠疫苗以后是不是也可能出現(xiàn)這種情況？這種情況下，在mRNA疫苗技術(shù)平臺(tái)上進(jìn)行多價(jià)疫苗的設(shè)計(jì)生產(chǎn)，是不是相對(duì)于傳統(tǒng)疫苗技術(shù)來更容易一點(diǎn)？

金冬雁：其實(shí)mRNA疫苗也好，傳統(tǒng)疫苗也好，要換毒株都是非常快的事，在兩三個(gè)星期之內(nèi)是可以完成的。不過現(xiàn)在國際上最常用的是mRNA疫苗。

美國的做法是未來加強(qiáng)針就只有一種疫苗，這種疫苗包括預(yù)測(cè)好的流行毒株和當(dāng)時(shí)流行的主要毒株，不過到底是在什么時(shí)間最好可能還要討論。它也跟流感的機(jī)制是相似的，根據(jù)全世界流行的情況，把當(dāng)時(shí)最主要的毒株包括進(jìn)去，然后去制備一個(gè)疫苗。

現(xiàn)在全世界流行的都是奧密克戎，但是各個(gè)地方不一樣，中國是BA.4/5、BF.7，美國是XBB和BQ，新加坡是XBB，香港一直就是BA.4/5，現(xiàn)在沒有一個(gè)毒株在全球占絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。將來可能把這幾個(gè)主要毒株都包括在里面來建議做一種疫苗，這是不困難的，問題是我們國家要怎么應(yīng)對(duì)。

提問：新冠疫苗外，將來對(duì)其他的傳染病，mRNA疫苗是不是有可能在國際上取代滅活疫苗以及其他技術(shù)路線的疫苗？

金冬雁：是有可能的，包括流感病毒或者是其他病毒，mRNA的技術(shù)路線也有一定的優(yōu)勢(shì)。

提問：您剛才提到武漢時(shí)期的病毒可能毒性是最強(qiáng)，它的毒性也超過了后來的德爾塔嗎？

金冬雁：這一點(diǎn)是有一些爭議的，有些人說德爾塔有增加，有些人說德爾塔沒有增加。但是奧密克戎是大幅減弱，這一點(diǎn)是沒有爭議的。

我個(gè)人的觀點(diǎn)是新冠病毒毒力從來都沒增加過，只是不變或者下降。但是也有人提出不同的意見。當(dāng)然判斷這個(gè)也有一個(gè)困難，隨著時(shí)間推移大家會(huì)有免疫力。就算是1918年流感毒株，毒性很大，打進(jìn)去20個(gè)老鼠，20個(gè)老鼠幾小時(shí)就死亡然后長很多的病毒，但是放到人群里沒有人死亡，因?yàn)榇蠹移鋵?shí)是有免疫力的。

即使很強(qiáng)的毒株，在我們有免疫力的情況下，它的殺傷力是減低的。如果只看奧密克戎，即使不算個(gè)人的免疫力，它本身固有的致病性也是大大降低的。

（本報(bào)記者 張英 整理）