經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)實習(xí)記者 杜馬瑞虹 記者 姜鑫  2023年全國兩會已經(jīng)拉開帷幕。作為民生之一的熱點話題，養(yǎng)老問題也備受關(guān)注，面對社會老齡化的不斷加劇，全國人大代表和政協(xié)委員紛紛在多角度為養(yǎng)老問題建言獻(xiàn)策。

他們觀察到了哪些難點？帶來了哪些解決方案？

就醫(yī)難：建議社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老相結(jié)合

“對于老年人來說，他們更希望待在自己熟悉的環(huán)境里，在生活能夠自理的情況下，更愿意居家養(yǎng)老或者居家治療。目前我們講的‘9073’養(yǎng)老模式中，‘90’和‘7’是可以結(jié)合起來的，就是說社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老是可以結(jié)合起來的”，在接受經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者采訪時，全國政協(xié)委員、民建廣東省委會副主委、廣東財經(jīng)大學(xué)法學(xué)院院長魯曉明建議，可以將社區(qū)醫(yī)院資源調(diào)動起來，于社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老形成聯(lián)動。

面對三甲醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)衛(wèi)生所往往無人問津的情況，魯曉明認(rèn)為可以充分利用這些就近的醫(yī)療資源，比如基礎(chǔ)疾病和老年病的一些護(hù)理性工作可以在衛(wèi)生所解決，或者將一部分社區(qū)衛(wèi)生所改造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，增加養(yǎng)老功能，與老年人簽訂家庭醫(yī)生合同，上門提供基礎(chǔ)護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體也便于醫(yī)院獲取老年人的基本情況和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，方便為老人提供就醫(yī)或轉(zhuǎn)診服務(wù)。同時，還可以嘗試將社區(qū)的物業(yè)、街道、居委會等部門聯(lián)系起來，實現(xiàn)有效的資源配置。

而在照護(hù)和康復(fù)方面，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授、副院長孫潔也建議將這三者結(jié)合起來，建議借鑒各國先進(jìn)經(jīng)驗?zāi)Ｊ剑剿鞣旨夝B(yǎng)老護(hù)理機(jī)制，逐步形成以“居家護(hù)理為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充”的無縫銜接養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系。

照護(hù)難：建立統(tǒng)一長期護(hù)理險制度呼聲高

長期護(hù)理險（以下簡稱“長護(hù)險”）被稱為社保“第六險”，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象。2016年，長護(hù)險在15個城市開始試點，2020年，試點城市增加到49個，但目前來看，受惠的失能老人有限，供遠(yuǎn)小于求。

全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會主委、寧夏醫(yī)療保障局局長楊淑麗就在提案中指出，目前長護(hù)險覆蓋面不夠廣，截至2021年，試點城市參保人數(shù)近1.5億人，累計享受待遇165萬人。而目前，全國失能老人已達(dá)4000余萬人，北京大學(xué)人口研究所等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)表的一篇論文中的一項研究稱，到2030年，我國失能老人規(guī)模將超過7700萬。

此外，長護(hù)險試點地區(qū)主要為城市，隨著老齡化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，越來越多的農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)大批空巢老人，相比于城市，農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)水平較低，農(nóng)村養(yǎng)老能力相對薄弱、農(nóng)村養(yǎng)老問題更加嚴(yán)峻，更值得關(guān)注。

如今老年人對長護(hù)險的需求逐漸增多，長護(hù)險試點也經(jīng)歷了很長時間的實踐，制定全國統(tǒng)一的長護(hù)險制度，時機(jī)已相對成熟，魯曉明教授建議總結(jié)各地經(jīng)驗，統(tǒng)一長護(hù)險措施，保障長護(hù)險的穩(wěn)定、長期發(fā)展。

在長護(hù)險試點過程中，資金的籌備也是一個難題。魯曉明表示，目前長護(hù)險的主要資金來源是醫(yī)療保險基金，起到了一定效果，但長期來看有待觀察。長期護(hù)理保險面對的是失能人群，是通過護(hù)理維持其身體機(jī)能狀態(tài)，并不具備顯著的治療康復(fù)功能，而醫(yī)療保險主要是保障患者的治療和康復(fù)，兩者之間存在差異。同時，醫(yī)療保險面臨較大的保值增值壓力，醫(yī)保基金對于長期護(hù)理保險的輸血本身面臨持續(xù)性的問題。

“長護(hù)險作為一種社會保險，它的籌資渠道應(yīng)該是多元的，投保人自己應(yīng)該要出錢，不能夠把它搞成一種福利；國家在財政允許的范圍內(nèi)給予一定補(bǔ)貼，在力所能及的范圍里面保基本。”魯曉明認(rèn)為，應(yīng)該建立一種多元籌資機(jī)制，才能夠保證其可持續(xù)性。”

楊淑麗也建議在資金籌資方面，減少對醫(yī)保基金的依賴度，啟動資金由醫(yī)保、財政共同承擔(dān)，探索建立個人繳費、單位繳費、財政補(bǔ)貼、公益基金相結(jié)合的多渠道籌資機(jī)制，對西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展居民長護(hù)險，中央財政予以支持補(bǔ)助。

建議商業(yè)保險公司參與養(yǎng)老護(hù)理

保險行業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有著天然的聯(lián)系，長期護(hù)理保險承辦之外，商業(yè)保險公司能在老齡化社會解決過程中發(fā)揮應(yīng)有作用備受關(guān)注。全國政協(xié)委員、南方科大副校長金李表示，我國老齡人口達(dá)19%，十多年后將突破30%，但養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)僅占GDP7%，產(chǎn)業(yè)發(fā)育相對滯后。其中重要原因是養(yǎng)老市場化進(jìn)程緩慢，商業(yè)保險公司的加入能夠為養(yǎng)老市場化進(jìn)程提供強(qiáng)大的助推力。

孫潔提出鼓勵商業(yè)保險公司創(chuàng)新參與養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)鏈條建設(shè)，逐步提高商業(yè)保險服務(wù)老年護(hù)理問題的能力，滿足老齡化現(xiàn)象帶來的長期護(hù)理保險需求。

全國政協(xié)委員、中國人壽集團(tuán)董事長白濤也認(rèn)為，應(yīng)該鼓勵支持社會機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。建議為包括保險機(jī)構(gòu)在內(nèi)的運營規(guī)范社會機(jī)構(gòu)提供優(yōu)惠扶持政策，加大養(yǎng)老設(shè)施改造、養(yǎng)老床位補(bǔ)貼力度。持續(xù)引導(dǎo)黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)所屬培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)優(yōu)先轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過“公建民營”等方式，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交給專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營。

推動養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)

當(dāng)前我國的養(yǎng)老護(hù)理還處于起步階段，仍未充分滿足社會需求，養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)專業(yè)人才緊缺，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展探索空間廣闊。

吸引從業(yè)人員方面，魯曉明認(rèn)為可以通過提高養(yǎng)老行業(yè)員工的待遇來吸引相對高素質(zhì)的員工或者走商業(yè)化的高端養(yǎng)老路線，通過比較高的收費標(biāo)準(zhǔn)來實現(xiàn)盈利，提高薪酬。他的態(tài)度比較樂觀：“未來中國的老年人消費能力會顯著提升，因為他們這一代老年人剛好是迅速發(fā)展的推動者、參與者，也是改革紅利的享受者。消費能力提高的情況下，養(yǎng)老院通過提高社會標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)盈利的可能性會大大增加，養(yǎng)老院的吸引力也會相對增強(qiáng)。”

創(chuàng)新模式探索方面，孫潔建議按照“政策引導(dǎo)、政府扶持、社會興辦、市場推動”原則，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，并探索基于互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)的新模式，提高護(hù)理服務(wù)的便捷性和針對性。一是將護(hù)理設(shè)備研發(fā)、生產(chǎn)納入國家重點支持的產(chǎn)業(yè)目錄，鼓勵護(hù)理設(shè)備和技術(shù)的更新；二是大力支持發(fā)展各類養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過政策引導(dǎo)，鼓勵社會資本投資興辦以老年人為對象的護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)；三是加快培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員，鼓勵下崗、失業(yè)人員參與養(yǎng)老護(hù)理工作；四是推動智慧養(yǎng)老護(hù)理，促進(jìn)人工智能等新一代信息技術(shù)和智能硬件等產(chǎn)品在養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域深度應(yīng)用。