經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 張英 經(jīng)濟觀察網(wǎng)3月9日獲悉，第十四屆全國人大代表、廈門大學附屬心血管病醫(yī)院院長王焱在今年人大會議期間提交了一份有關推廣醫(yī)院“無陪護模式”的建議。

“無陪護模式”是指患者從入院到出院，在院間的檢查陪護、身體照料、生活需求都由護士和經(jīng)規(guī)范化培訓的醫(yī)療護理員負責，減輕家人的照護壓力。

王焱所在醫(yī)院是心血管病專科醫(yī)院，住院患者以老年人為主。他發(fā)現(xiàn)，在當前老齡化程度不斷加深，“421”家庭結構普遍存在的背景下，“無陪護模式”需求日益增多，尤其是在生活節(jié)奏較快的一二線城市。

廈門大學附屬心血管病醫(yī)院從2017年開始推行“無陪護模式”，目前已經(jīng)打造了一支緊密型的照護團隊，可以為全院所有住院患者提供照護服務。在這一模式下，患者平均住院日明顯縮短，感染率明顯降低、敏感指標數(shù)據(jù)逐步向好，同時獲得了很高的患者滿意度。

“很多人看到‘無陪護’這個詞可能會擔心親情照護需求怎么滿足等問題，其實我們醫(yī)院在最初設計這個模式時就充分考慮過。”王焱解釋說，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院的患者以老年人居多，他們的子女正是社會的中流砥柱，很難有時間一直陪護，在這種情況下，醫(yī)院一方面是把服務質量做上去，讓家人放心地把患者托付給醫(yī)院，另一方面每天下午到傍晚會開放探視時間，家屬忙完一天的工作照樣可以來醫(yī)院陪家人，滿足了親情照護需求。

王焱希望能夠將廈門大學附屬心血管病醫(yī)院“無陪護模式”的經(jīng)驗向全國推廣，他同時建議政府財政、醫(yī)保等部門提供一定資金支持，為更多醫(yī)院推行這一模式提供保障。

據(jù)了解，2022年福建省啟動了無陪護病房試點工作。目前，福建全省已有17家試點醫(yī)院，涉及107個病區(qū)。

以下為專訪內容：

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：你在今年兩會上提了一份有關“無陪護模式”的建議，提出這一模式的背景是什么？

王焱：在中國我們常常看到“一人住院，全家受累”，尤其是現(xiàn)在很多家庭是“421”的結構，一對青年夫妻要照顧4個老人，一旦老人生病他們得請假到醫(yī)院陪護，這會給他們的工作帶來不便，同時也會讓整個社會效益變得低下。

當然很多時候家人會請護理員幫忙照顧，一般是向科室申請，科室會跟護工公司聯(lián)絡派一名護理員到病房來，在這種傳統(tǒng)模式下，護理員和醫(yī)院的關系其實是非常松散的，科室無法對護理員進行管理，同時護工公司也很難監(jiān)督護工的服務質量，比如有的護工會隱瞞自己實際照顧的患者人數(shù)，護工公司其實也無從了解。

而且，傳統(tǒng)模式下收費也偏高，一個護理員看護多個患者時，每天向一名患者收費大概200元以上，如果是一對一看護，每天收費300元以上。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：具體而言，“無陪護模式”的運行特點是什么？

王焱：“無陪護模式”改變了傳統(tǒng)的住院陪護，患者從入院到出院整個院內的診療、生活需求全部交托給醫(yī)院，家屬不用再操心了。

我們現(xiàn)在每個病區(qū)家人陪護率不超過5%，心外科病區(qū)不超過10%，這些來陪護的家人其實也是陪而不護，主要是感情上交流、陪伴，或者有的患者在語言上沒辦法跟醫(yī)護人員很好的溝通，需要家人做翻譯。吃喝拉撒等生活上需求都是由護理員負責。

我們醫(yī)院一共有550張床位，現(xiàn)在配備了大概110位護理員。護理員分為兩支隊伍，一支是床旁照顧，另一支是帶檢團隊。床旁照顧的服務內容包括洗臉梳頭、身體清潔、喂飯等等，護理員會把三餐送到床旁，我們提供的三餐是治療性飲食，我們有專門的營養(yǎng)師會根據(jù)高血壓、糖尿病等不同的病情去搭配，比患者在自己家里吃更加健康；帶檢團隊主要是在患者需要外出做CT、核磁等檢查時，護理員會負責陪護，避免了患者需要提前踩點、排隊、掛號等焦慮。

在收費方面，我們是由第三方公司進行收費，會按照患者病情和自理能力分為一級護理、二級護理等，一級陪護每天收費150元，二級陪護每天收費100元，三級陪護不收費，同時每天免費提供三餐。當然這不是一對一照護，一般情況下，一位護理人員對應5-8位患者。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：在“無陪護模式”中，醫(yī)院與護理員團隊的關系是怎樣的？

王焱：我們打造的是一個緊密型的照護團隊，雖然也是與第三方護工公司合作，但我們對護理員有統(tǒng)一的嚴格的要求。同時我們打造的是護士助理的角色，讓護理員得到充分尊重，護士與護理員兩個團隊相互信任，緊密融合，為患者提供優(yōu)質服務。

醫(yī)院全程參與到護理員團隊的培訓和考核中，我們在病房設置了護理員管理師，由護士擔任，護理員服務質量與績效掛鉤，這樣在管理上就有了抓手。同時護理員這條線本身也有三級質控，一級是護理員組長，二級是護理員項目經(jīng)理，三級質控是護理員的項目主管以及我們醫(yī)院護理部管理人員。

同時，有比較明晰的進退機制，如果護理員在臨床上有一些不好的評價，或者不能勝任工作，我們有相應的退出機制。

在具體工作機制上，護理員跟護士一樣也是進行分區(qū)管理，也全部實行三班倒，保證24小時都有護工護理員。護理員對自己管理的病人要充分了解，特別是一些特殊情況，比如說哪些病人容易跌倒，哪些病人容易起夜，晚上起夜的患者迷迷糊糊可能會摔倒，需要護理員幫助他等等，交班時也會交接病人情況。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：患者對于“無陪護模式”的滿意度如何？

王焱：我們是從2017年開始試行這一模式，剛開始我們也很擔心患者是否滿意，后來實踐證明患者滿意度很高。最近4年我們醫(yī)院的患者滿意度在福建省所有專科醫(yī)院里面年年排第一，2021年，我們在全省近200家二級以上公立醫(yī)院滿意度第一。

其實很多人不是不考慮親情，只是因為在現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活中，如果還要到醫(yī)院照顧老人，給他帶來的壓力會非常大。在“無陪護模式”下，如果一位老人需要做手術了，術前的三四天他的孩子可以不用請假，做手術那天只需要請一天或半天假，跟醫(yī)生及老人溝通，表達對老人的關心，他就可以很放心地把老人交給醫(yī)院了。這種方式讓很多年輕人容易接受，所以我們得到了非常好的口碑。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：在新冠疫情期間，“無陪護模式”發(fā)揮了哪些作用？

王焱：新冠疫情期間，無陪護的需求更大了。由于疫情前我們就已經(jīng)推行了無陪護，所以能比較輕松地滿足這些需求。當時很多醫(yī)院就因為沒有足夠的護理員，只能依靠醫(yī)生、護士去做大量的工作，是很有難度的。

剛放開管控那段時間，我們醫(yī)院住院的老年人特別多，已經(jīng)陽了，或者子女在家陽了沒法來陪護，這些患者都是在護理人員陪護下慢慢轉陰的，這個制度發(fā)揮了很好的作用。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)：當前這一模式的推廣還面臨哪些難題？你有哪些建議

王焱：實際上全國各地都有醫(yī)院在嘗試推行“無陪護模式”，不過很多是在部分病區(qū)實行，還沒有完全推廣開來，這里面有服務標準化、收費標準、政策支持力度等問題有待解決。

我們試行的前兩年醫(yī)院補貼了一定費用在支持，第一年補貼了500萬，第二年補貼了800萬。當時是在部分病區(qū)試行，只向患者收取餐食費，陪護完全免費。到了第3年（2019年），我們開始按照一級護理、二級護理制定陪護收費標準，向全院推廣，才開始實現(xiàn)收支平衡。

財政上對我們沒有投入，當然我還是會繼續(xù)做下去。不過，也希望政府能適當投入一點，醫(yī)保報一部分，病人再交一點，這樣一來可以讓絕大多數(shù)醫(yī)院去推廣。因為如果完全靠醫(yī)院自己負擔成本會影響很多醫(yī)院的意愿，如果一開始就直接向病人收費又怕病人有意見，這種情況下就沒有太多醫(yī)院敢嘗試。所以如果政府能夠拿出一些補貼，再加上合理的收費標準，從一個病區(qū)開始試點，將來大家慢慢地會接受這個理念。

同時在護理員培訓上，很多培訓是培訓單向技能，缺乏無陪護場景下的整體工作規(guī)范及相關評價體系，所以需要推進標準的研制，來進行規(guī)范及復制、推廣。

在護理員團隊建設方面，護理員作為臨床照護團隊中的非常重要的一員，需要重新定義護理員的概念，做好相應的培訓及全面考核制度，真正讓護理員成為護士助理，打造緊密合作性專業(yè)照護團隊。