經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 張英 5月18日，國新健康（000503.SZ）召開2022年度業(yè)績會。這一年，國新健康實現(xiàn)營業(yè)收入3.11億元，同比增長23.19%，歸母凈利潤為-8460萬元，同比減虧52%。

2022年是國家醫(yī)保局實施DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的第一年，作為一家以數(shù)字醫(yī)保為核心業(yè)務的企業(yè)，國新健康2022年以來新增了40個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的支付方式業(yè)務，截至2023年4月底，國新健康DRG/DIP服務覆蓋全國100余個地區(qū)，市場占有率領先。

DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革是指，將以往的按醫(yī)療項目支付轉變?yōu)榘醇膊≡\斷相關組（DRG）和按病種分值（DIP）付費，被視為是控制醫(yī)療費用不合理增長、激勵醫(yī)療機構主動降低治療成本并提升服務效率的有效手段。

該公司副總經(jīng)理袁洪泉表示，未來三年，國新健康將抓住DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的窗口機遇，醫(yī)保端力爭覆蓋更多醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，醫(yī)院端觸達更多醫(yī)院。

在數(shù)字醫(yī)保領域，除了提供DRG/DIP支付服務外，國新健康另一項重要業(yè)務是醫(yī)保基金監(jiān)管。

醫(yī)保基金監(jiān)管一直是醫(yī)保局的重要任務，5月18日，國家醫(yī)保局局長胡靜林介紹，2022年，醫(yī)保基金的日常監(jiān)管，通過智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數(shù)的26%。僅一個虛假住院的大數(shù)據(jù)模型精準鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。

作為國內(nèi)提供醫(yī)保基金監(jiān)管服務的頭部企業(yè)，袁洪泉介紹，國新健康自2014年以來服務了全國200余個地區(qū)，主要通過流程重塑，實現(xiàn)智能審核、大數(shù)據(jù)反欺詐、信用評價等一體化基金監(jiān)管服務布局。

不過值得注意的是，數(shù)字醫(yī)保業(yè)務當前的毛利率并不高，2022年國新健康的毛利率雖同比增長了12.18%，但也僅為0.6%。

除數(shù)字醫(yī)保業(yè)務外，國新健康還在拓展醫(yī)院端DRG/DIP智能管理業(yè)務，目前數(shù)字醫(yī)療業(yè)務覆蓋包括南京鼓樓醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院等在內(nèi)的600多家醫(yī)院，在醫(yī)院端DRG/DIP領域，2022年國新健康中標數(shù)量和中標金額位居市場前列，醫(yī)院端客單價在30萬-230萬元。

在業(yè)績會上，醫(yī)保數(shù)據(jù)放開問題受到投資者關注，投資人十分關心相關政策未來對國新健康業(yè)績帶來的影響。

對此，袁洪泉回應，2022年12月發(fā)布的“數(shù)據(jù)二十條”提出要加強公共數(shù)據(jù)開放共享和統(tǒng)籌授權使用，國新健康將及時關注醫(yī)保領域相關政策舉措的推進，全面提升自身數(shù)據(jù)價值創(chuàng)造能力。他認為，隨著“數(shù)據(jù)二十條”配套政策的制定及落地，將為國新健康帶來新的較大市場機遇，此前國新健康已積累了一些醫(yī)保數(shù)據(jù)治理經(jīng)驗，比如承接過江西省萍鄉(xiāng)市醫(yī)保個人數(shù)據(jù)授權使用查詢試點建設工作、杭州市老年人意外險理賠直達服務平臺建設工作。