李長(zhǎng)青/文 安徽省醫(yī)療保障局日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作的實(shí)施方案》，提出建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方系統(tǒng)。這是各地為了方便患者取藥，積極推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)的舉措。這里的電子處方流轉(zhuǎn)，是指參保人可以憑借醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，通過(guò)藥師處方審核后上傳至省醫(yī)保電子處方中心，自行選擇定點(diǎn)藥店取藥結(jié)算。

電子處方相比傳統(tǒng)的手寫處方更加精確，傳送和攜帶更加便捷，互聯(lián)網(wǎng)也為電子處方流動(dòng)創(chuàng)造了絕佳條件。很多國(guó)家的醫(yī)生都可以將電子處方發(fā)送到任何一家藥店，這在技術(shù)上并不存在太大的難題，但是，電子病歷和電子處方已經(jīng)實(shí)行多年的中國(guó)，為什么流通就這么難呢？

習(xí)慣、制度、利益都是重要原因，但更根本的障礙是觀念，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀念不轉(zhuǎn)變成以患者為中心，保障患者的選擇權(quán)，恐怕電子處方流動(dòng)難的問(wèn)題依然難解決。

在醫(yī)療保險(xiǎn)政策允許和藥物質(zhì)量保障的前提下，選擇藥店應(yīng)該是患者的一項(xiàng)基本權(quán)利，就像患者對(duì)自己身體有決定權(quán)、對(duì)診斷治療有知情權(quán)一樣。但早期的法律法規(guī)對(duì)此并不關(guān)注，焦點(diǎn)集中在質(zhì)量管理上。以前的臨床實(shí)踐也是以醫(yī)生為中心，醫(yī)生讓做什么就得做什么。

在以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理觀中，患者應(yīng)該成為自己健康管理的核心，有權(quán)接受或拒絕任何建議，當(dāng)然也包括選擇自己感覺(jué)放心和方便的藥店。醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能因?yàn)樽约旱睦嫒シ恋K這個(gè)基本權(quán)利。

患者選擇自己感覺(jué)舒服的藥店有很多好處，比如提高用藥的依從性，尤其是對(duì)于老年人或者行動(dòng)不便者，選擇就近的藥店可以減少不必要的交通和等待時(shí)間，取藥更容易，也就能夠更好保持用藥的連續(xù)性；它還有助于建立藥劑師和病人的良好聯(lián)系，從而提高用藥的安全性。

近些年患者的知情權(quán)已經(jīng)得到很大改善，但并無(wú)明文規(guī)定患者有選擇藥店的權(quán)利。因此，有必要將這個(gè)權(quán)利通過(guò)法律或者規(guī)章的形式予以支持。通過(guò)立法立規(guī)，也可以擴(kuò)大處方藥物的流通范圍，促使處方藥進(jìn)入更多個(gè)體藥房，尤其是缺醫(yī)少藥的地區(qū)。

盡管電子病歷已經(jīng)實(shí)行多年，但在很多醫(yī)院，尤其是傳統(tǒng)公立醫(yī)院，電子病歷依然主要作為“打字機(jī)”使用；盡管法律上已經(jīng)認(rèn)可電子病歷和紙質(zhì)病歷同等合法，但院內(nèi)規(guī)章依然只認(rèn)打印后的版本。出于對(duì)安全的擔(dān)憂，大部分醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)都不聯(lián)網(wǎng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的醫(yī)療信息共享。目前只有一些檢驗(yàn)和檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)和云端瀏覽功能，但反映醫(yī)務(wù)人員智慧勞動(dòng)的文書依然不能實(shí)時(shí)可見(jiàn)，這里面就包括了電子處方，目前基本僅限于院內(nèi)瀏覽。醫(yī)療文書和處方很多是基于醫(yī)生的主觀判斷，是比較容易被挑刺的地方。很多醫(yī)生和醫(yī)院管理者擔(dān)心這些文書和處方的實(shí)時(shí)共享會(huì)增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

但無(wú)論如何，電子病歷的互聯(lián)網(wǎng)共享是大勢(shì)所趨，這方面我們已經(jīng)落后了許多。醫(yī)療文書還可以等一等，但電子處方共享已經(jīng)是刻不容緩。況且共享是雙向的。醫(yī)院共享電子處方給藥房，藥房也會(huì)共享患者的用藥信息給醫(yī)院。這對(duì)提高病人用藥協(xié)同（medicine reconcile）的效率非常關(guān)鍵。

目前國(guó)內(nèi)患者的用藥協(xié)同工作并不太好，部分就和用藥信息不全有關(guān)。用藥協(xié)同是一項(xiàng)重要的工作，不管患者去門診還是住院，接診醫(yī)生都要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)患者平時(shí)的用藥和當(dāng)前需要使用的藥物，確保必須的藥物不中斷，有禁忌的藥物能及時(shí)終止。但患者本人經(jīng)常不記得或者搞不清自己服用哪些藥物，尤其是老年人，癡呆癥和教育水平低的患者。有電子處方和醫(yī)療文書的共享，醫(yī)生就可以方便地調(diào)取患者以往的用藥信息。有時(shí)候還需要直接和藥劑師溝通，確認(rèn)患者的用藥史。因?yàn)橛刑幏蕉颊卟⑽慈∷幒头幍那闆r也很常見(jiàn)，這方面信息只有藥劑師掌握。

總之，電子處方的院外共享應(yīng)該作為患者的基本權(quán)利予以保障，這固然需要打破技術(shù)更新的壁壘，但更重要的是轉(zhuǎn)變觀念，只有這樣才有可能讓電子病歷和電子處方發(fā)揮它應(yīng)該發(fā)揮的作用。

（作者系旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師、科普作家）