經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 姜鑫  醫(yī)、藥、險(xiǎn)融合發(fā)展?jié)u成共識(shí)，商業(yè)健康險(xiǎn)在這一業(yè)務(wù)模式中應(yīng)當(dāng)如何參與又該怎樣助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成為市場(chǎng)關(guān)注的焦點(diǎn)。

6月8日-9日，第六屆中國(guó)多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新高峰論壇在北京召開。在“商業(yè)健康險(xiǎn)助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展”圓桌論壇環(huán)節(jié)，多位專家學(xué)者、保險(xiǎn)公司高管、生物醫(yī)藥創(chuàng)新企業(yè)負(fù)責(zé)人等共同探討，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之下的商業(yè)健康險(xiǎn)怎樣成為有效的支付方。

對(duì)于生物醫(yī)藥行業(yè)而言，藥品藥械的持續(xù)創(chuàng)新需要合理的回報(bào)來加以支撐。但在政府作為醫(yī)保主要支付方的大背景下，藥品藥械的支付問題顯得更為現(xiàn)實(shí)且緊迫。當(dāng)下，藥企若參與集采申報(bào)則將面臨產(chǎn)品的大幅降價(jià)，而不參與或報(bào)價(jià)過高而丟標(biāo)或?qū)I(yè)績(jī)和市場(chǎng)占有率造成沖擊。

信達(dá)生物北京分公司總經(jīng)理、全國(guó)市場(chǎng)準(zhǔn)入執(zhí)行總監(jiān)樊琳表示，生物醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展由兩方面來決定，一方面是臨床上是否有需求促使公司進(jìn)行研發(fā)；另一方面是現(xiàn)有的支付制度是否能支持公司在現(xiàn)有的研發(fā)體系下做更多創(chuàng)新和研發(fā)。

就支付制度來看，醫(yī)保基金承壓之下，非醫(yī)保市場(chǎng)成為生物醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)型的一大方向，商保領(lǐng)域也自然成為一個(gè)重要選項(xiàng)。與基本醫(yī)保相比，商業(yè)健康險(xiǎn)有更靈活的談判的方式和風(fēng)險(xiǎn)共攤的機(jī)制，可以更好地承接符合市場(chǎng)規(guī)律創(chuàng)新藥定價(jià)的體系。在醫(yī)藥端，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)把慢病群體、既往癥用藥群體的數(shù)據(jù)提供給保險(xiǎn)公司，雙方保持行業(yè)良性的互動(dòng)也逐漸獲得認(rèn)可，這也能擴(kuò)大數(shù)據(jù)的量的優(yōu)勢(shì)。

目前來看，商業(yè)保險(xiǎn)公司已經(jīng)做出嘗試，例如在保險(xiǎn)產(chǎn)品中加入特藥保障、特定帶病體人群保障設(shè)計(jì)等，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等共同推出相關(guān)服務(wù)產(chǎn)品等。

平安健康險(xiǎn)總精算師兼首席風(fēng)險(xiǎn)官丁雯表示，客戶的需求離不開醫(yī)藥的發(fā)展，基本醫(yī)保確實(shí)不錯(cuò)，但還有很多創(chuàng)新藥沒有納入基本醫(yī)保范疇，商保要做的就是把基本醫(yī)保沒有覆蓋的部分覆蓋到。

“在產(chǎn)品設(shè)計(jì)過程中，以百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)為例，平安健康險(xiǎn)每年在升級(jí)的時(shí)候會(huì)不斷去開拓藥品器械的創(chuàng)新，會(huì)跟藥企有充分溝通，明確藥品的適應(yīng)證、覆蓋面等，針對(duì)不同適用人群有不同的定價(jià)邏輯。”丁雯說道，“平安健康險(xiǎn)會(huì)去看這個(gè)藥的需求，要有一定的覆蓋面，所以去年上的藥是廣譜藥，很多實(shí)體瘤都可以用到，因而成本也相對(duì)高昂一點(diǎn)。因?yàn)槭切律鲜械乃帲瑳]有進(jìn)入到基本醫(yī)保，一般人會(huì)覺得并不容易負(fù)擔(dān)得起，但他若購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)就可以承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。”

2022年11月，平安健康險(xiǎn)與上海羅氏制藥有限公司、至本醫(yī)療科技（上海）有限公司宣布達(dá)成戰(zhàn)略合作意向，共同拓展泛實(shí)體瘤創(chuàng)新支付的服務(wù)模式，三方合作，既有希望解決NTRK基因融合知曉率、檢測(cè)率問題，還可以助力解決腫瘤創(chuàng)新藥品費(fèi)用支付問題。

2023年5月，北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)、平安健康險(xiǎn)、至本醫(yī)療宣布戰(zhàn)略合作,聚焦腫瘤精準(zhǔn)診療創(chuàng)新生態(tài)圈,為中國(guó)癌癥患者提供優(yōu)質(zhì)便捷的個(gè)體化精準(zhǔn)診療專家在線會(huì)診和全生命周期健康管理服務(wù)。