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      百日咳發(fā)病率上升明顯,中疾控主任沈洪兵提考慮調(diào)整免疫規(guī)劃策略

      唐卓雅2024-03-23 08:49

      中國(guó)工程院院士、國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)、中國(guó)疾控中心主任沈洪兵近日透露,百日咳在我國(guó)的發(fā)病率這幾年出現(xiàn)明顯上升,他指出:“當(dāng)前我國(guó)的百日咳防控應(yīng)當(dāng)引起重視。”

      百日咳是一種由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病,經(jīng)由飛沫傳播、傳染性極強(qiáng)且各年齡段易感,病程可達(dá)2-3個(gè)月,故稱為“百日咳”。

      1978年,我國(guó)將百日咳納入免疫規(guī)劃,但是“自2014年以來,我國(guó)的百日咳發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),2022年和2023年的病例數(shù)分別達(dá)到了38295例和37034例”,沈洪兵援引數(shù)據(jù)分析稱,“盡管百日咳很早被納入免疫規(guī)劃,但是時(shí)至今日發(fā)病數(shù)還在上升,我們就需要考慮調(diào)整免疫規(guī)劃政策的思路,還是改變疫苗的成分。”

      實(shí)際上,不僅是我國(guó),全球多地區(qū)的百日咳發(fā)病數(shù)都有所增長(zhǎng)。

      沈洪兵也舉例稱,20世紀(jì)90年代以來,歐美一些疫苗接種率高的國(guó)家紛紛出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”。比如美國(guó)在上世紀(jì)40年代末開始廣泛使用百白破疫苗,隨著疫苗的廣泛應(yīng)用,百日咳發(fā)病率大幅下降,發(fā)病人數(shù)持續(xù)下降至4000例以下。但是自20世紀(jì)80年代以來,美國(guó)的百日咳發(fā)病率再次呈現(xiàn)上升趨勢(shì),直到2012年百日咳發(fā)病數(shù)達(dá)到48277例。期間,美國(guó)分別于2005年和2012年推薦青少年和妊娠期婦女接種百白破疫苗。近年來,澳大利亞、加拿大、英國(guó)、法國(guó)、荷蘭、芬蘭、意大利等疫苗接種率高的國(guó)家也紛紛出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”的報(bào)道。

      上述百白破疫苗指的是白喉類毒素、無細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗。當(dāng)前常見的百日咳疫苗有兩類:基于滅活百日咳鮑特菌制成的全細(xì)胞疫苗(DTwP)和基于高度純化的選擇性細(xì)菌抗原制成的無細(xì)胞疫苗(DTaP)。我國(guó)目前普遍使用的百白破疫苗是用于嬰幼兒的DTaP,接種程序?yàn)?月齡、4月齡、5月齡,18月齡時(shí)各接種1劑次。

      2023年12月,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《百日咳診療方案》(2023年版)指出,由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異,全球很多疫苗覆蓋率較高的國(guó)家出現(xiàn)了“百日咳再現(xiàn)”,發(fā)病年齡高峰從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人,青少年及成年人成為嬰兒百日咳的主要傳染源。

      《中華實(shí)用兒科臨床雜志》發(fā)表的一篇論文《百日咳再現(xiàn)及其原因研究進(jìn)展》則更為細(xì)致地解釋了百日咳再現(xiàn)的原因。該論文認(rèn)為,百日咳再現(xiàn)與疫苗免疫效力持久性不足、疫苗接種策略差異、流行病學(xué)特征改變、抗生素耐藥、百日咳鮑特菌的變異、診斷標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的完善度等因素均有關(guān)。

      上述論文繼續(xù)闡述到,疫苗接種后,由于自然感染病例減少,導(dǎo)致當(dāng)前百日咳流行規(guī)律已經(jīng)發(fā)生改變。由于人群群體免疫水平下降,經(jīng)母體胎傳給新生兒的抗體水平降低,導(dǎo)致未接種疫苗的嬰兒早期免疫水平不足,1歲以下的嬰兒易出現(xiàn)重癥病例。由于疫苗免疫效力并不持久,兒童、青少年也是百日咳的易感人群,感染后表現(xiàn)以慢性咳嗽較為常見,成人病例可因癥狀不典型或隱匿性感染難以引起重視,成為嬰兒感染的傳染源。

      一位南方某地區(qū)疾控人士則從另一個(gè)角向界面新聞?dòng)浾叻治隽藝?guó)內(nèi)百日咳病例數(shù)增多的原因。他認(rèn)為,目前國(guó)內(nèi)百日咳病例數(shù)增多和地方層面的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)也有關(guān)系,“百日咳在我國(guó)是法定乙類傳染病,醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例需要主動(dòng)上報(bào),但是由于國(guó)內(nèi)除個(gè)別省份部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)驗(yàn)室診斷以外,其他機(jī)構(gòu)基本以臨床診斷為主,所以很多百日咳病例并沒有被統(tǒng)計(jì)到。”因此實(shí)際感染病例可能遠(yuǎn)超報(bào)告病例。

      2021年發(fā)表的《中國(guó)百日咳行動(dòng)計(jì)劃專家共識(shí)》也提及,由于青少年和成人癥狀不典型,常不就診、百日咳病例實(shí)驗(yàn)室診斷比例低、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)生診斷意識(shí)不足、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的局限性、疫情報(bào)告和管理方面的客觀影響等多方面因素影響導(dǎo)致實(shí)際病例數(shù)遠(yuǎn)高于報(bào)告病例數(shù)。并且,可能有高達(dá)95%的感染者未被診斷和報(bào)告。

      此外,上述地方疾控人士還表示,百白破疫苗的免疫效力會(huì)隨時(shí)間遞減。國(guó)外一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)1000多名0~7歲兒童連續(xù)觀察10年,研究顯示,嬰幼兒接種無細(xì)胞百日咳疫苗的保護(hù)效力從接種后的100%逐漸衰減,而到4~5歲時(shí)保護(hù)效力下降至50%左右。

      但是上述地方疾控人士也強(qiáng)調(diào),這并不代表疫苗接種無效。沈洪兵也表示,“無論接種疫苗還是自然感染,百日咳都無法產(chǎn)生終身免疫。但是接種疫苗可以降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn),仍然是預(yù)防和控制百日咳的最經(jīng)濟(jì)有效的手段。”

      目前業(yè)界認(rèn)為,調(diào)整百日咳疫苗免疫策略是保護(hù)嬰幼兒和全人群的重要途徑。世界衛(wèi)生組織也建議從嬰幼兒時(shí)期開始,第一劑百日咳疫苗在6周齡且不晚于8周齡開始接種,6月齡內(nèi)完成3劑次基礎(chǔ)免疫,隨后完成1劑次加強(qiáng)免疫;學(xué)齡前兒童在5歲左右加強(qiáng)1劑次;青少年時(shí)期在10歲左右加強(qiáng)1劑次;成年后在20歲左右加強(qiáng)1劑次,以后每10年進(jìn)行1劑次加強(qiáng);對(duì)于孕婦,建議在每次妊娠的孕中期或孕晚期進(jìn)行1劑次加強(qiáng)。

      轉(zhuǎn)載來源:界面新聞 作者:唐卓雅

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