經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 8月20日，第三批藥品帶量采購(gòu)在上海開標(biāo)，擬中標(biāo)產(chǎn)品平均降價(jià)53%。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)注意到，跟前幾次集采外資藥企“自砍三刀”入圍最終名單不同，從今天的報(bào)價(jià)來(lái)看，多個(gè)品種的原研外資藥企紛紛萌生“退意”，不降價(jià)、降一些，多家外資藥企都給出了高出最高有效申報(bào)價(jià)幾倍、幾十倍的報(bào)價(jià)。

不過(guò)，總體上而言，如同前幾次令人大跌眼鏡的低報(bào)價(jià)，今天的集采報(bào)價(jià)結(jié)果也頻頻刷新業(yè)內(nèi)的普遍認(rèn)知：吳中醫(yī)藥的曲美他嗪片報(bào)出8分錢/片，石藥、以嶺、常州制藥的卡托普利報(bào)出3分錢/片，重慶科瑞的卡托普利報(bào)出1.4分/片，近30家藥企“角逐”的糖尿病用藥二甲雙胍口服常釋劑型，多家企業(yè)都給出了不足兩分錢/片的報(bào)價(jià)。

本次集采涉及的藥品品種為56個(gè)，數(shù)量接近前兩次集采中選品種的總和，包含多個(gè)常用藥品品種和部分抗白血病、抗腫瘤以及精神類藥物，部分品種是前期集采流標(biāo)品種，或者是前期集采品種的其他劑型，業(yè)內(nèi)估算影響千億藥品市場(chǎng)。

外企無(wú)視最高限價(jià)

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)梳理三個(gè)批次的藥品集采結(jié)果，及結(jié)合今日現(xiàn)場(chǎng)得到的報(bào)價(jià)結(jié)果，不難發(fā)現(xiàn)，外企在參與集采的積極性上有較大的轉(zhuǎn)變。

2018年12月的“4+7”試點(diǎn)，只有2家外資藥企中標(biāo)2個(gè)品種；2019年的聯(lián)盟地區(qū)擴(kuò)圍，更多外資藥企加入了“價(jià)格戰(zhàn)”：共有8家外資藥企參與9個(gè)品種的競(jìng)標(biāo)，最后有8個(gè)品種中標(biāo)；2020年1月的第二批藥品集采，共4家外企中標(biāo)5個(gè)產(chǎn)品。 

集采現(xiàn)場(chǎng) 瞿依賢/攝

且前幾次的集采，拜耳阿卡波糖和賽諾菲氯吡格雷帶起來(lái)的外資藥企降價(jià)潮，似乎在消退。

跟前幾次集采外資藥企“自砍三刀”入圍最終名單不同，從今天的報(bào)價(jià)來(lái)看，全部56個(gè)品種中，很多個(gè)品種的原研外資藥企紛紛萌生“退意”，無(wú)視聯(lián)合采購(gòu)辦公室給出的最高有效申報(bào)價(jià)，報(bào)出了比最高有效申報(bào)價(jià)高出幾倍、幾十倍的價(jià)格。現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)圖顯示，甚至有外資藥企在個(gè)別品種上幾乎不降價(jià)，而是維持原有的價(jià)格。

比如，葛蘭素史克（GSK）的乙肝藥拉米夫定（復(fù)星醫(yī)藥代理）給出的報(bào)價(jià)是904.2元/盒，算下來(lái)單片30多元，而最高有效申報(bào)價(jià)是0.34元/片，換算下來(lái)高出最高限價(jià)88倍。從同品種仿制藥的報(bào)價(jià)也能看出外企不講價(jià)的醫(yī)院，石家莊迪康龍澤的報(bào)價(jià)為11.94元/盒，前者是后者的75倍。

差異很大的還有卡培他濱和來(lái)曲唑兩個(gè)品種。

卡培他濱（0.5g）的競(jìng)爭(zhēng)中，最高有效申報(bào)價(jià)是7.67元/片，原研羅氏的報(bào)價(jià)是298元/盒，換算下來(lái)約24.8元/片，為最高限價(jià)三倍多。而同品種其他公司的報(bào)價(jià)是，齊魯制藥的報(bào)價(jià)是27.6元/盒，恒瑞醫(yī)藥報(bào)40.55元/盒。

來(lái)曲唑（2.5mg）的競(jìng)爭(zhēng)中，最高有效申報(bào)價(jià)是9.53元/片，原研諾華制藥的報(bào)價(jià)是363元/盒，換算下來(lái)36.3元/片，為最高有效申報(bào)價(jià)的3.8倍。而同品種其他公司的報(bào)價(jià)是，恒瑞醫(yī)藥報(bào)43.21元/盒，海正藥業(yè)報(bào)85.88元/盒。前者最大差價(jià)超過(guò)10倍，后者接近10倍。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前中標(biāo)的外資藥企及對(duì)應(yīng)品種包括衛(wèi)材的甲鈷胺片、優(yōu)時(shí)比的左乙拉西坦注射液、輝瑞的利奈唑胺片。最終結(jié)果還未官宣，但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為外資藥企這次中標(biāo)產(chǎn)品會(huì)比較少，“很多外資藥企放棄了”。

至于放棄的原因，現(xiàn)場(chǎng)企業(yè)代表分析，一是報(bào)的量太少，而是從以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，中標(biāo)后的利潤(rùn)很低。原來(lái)由拜耳阿卡波糖和賽諾菲氯吡格雷帶起來(lái)的外資藥企降價(jià)潮似乎在消退。

不過(guò)，不只是外企，最終報(bào)價(jià)高出最高有效申報(bào)價(jià)的現(xiàn)象也出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)藥企身上，比如，二甲雙胍緩釋控釋劑型的最高有效申報(bào)價(jià)是0.34元/片，但青島百洋制藥給出了123元/30片的報(bào)價(jià)，換算下來(lái)4.1元/片，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于有效申報(bào)價(jià)；海南先聲藥業(yè)也類似，面對(duì)阿莫西林顆粒劑0.2元/片的最高有效申報(bào)價(jià)，報(bào)了0.8元/片。

“死亡之組”二甲雙胍

糖尿病用藥二甲雙胍是這次集采最受關(guān)注的藥品之一，因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)者眾，被業(yè)內(nèi)稱為“死亡之組”。

中康CMH數(shù)據(jù)顯示，這兩大品種2019年在中國(guó)等級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的銷售額累計(jì)超過(guò)20億元。而目前，二甲雙胍口服常釋劑型（0.25g，0.5g）過(guò)評(píng)（即通過(guò)藥品一致性評(píng)價(jià)，通過(guò)仿制藥必須和原研藥“管理一致性、中間過(guò)程一致性、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一致性等全過(guò)程一致”的要求）企業(yè)有29家，二甲雙胍緩釋控釋劑型（0.5g）過(guò)評(píng)企業(yè)有17家。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)在集采現(xiàn)場(chǎng)了解到，二甲雙胍口服常釋劑型或有8家企業(yè)中標(biāo)，重慶科瑞制藥報(bào)價(jià)最低，為0.015元/片，另外7家多數(shù)報(bào)價(jià)也不到0.07元/片。

參與該品種報(bào)價(jià)的企業(yè)，以嶺藥業(yè)報(bào)約0.036元/片，實(shí)際降幅82%；海王藥業(yè)0.054元/片，實(shí)際降幅73%；哈藥集團(tuán)制藥六廠0.077元/片，北京京豐制藥0.029元/片；上海衡山藥業(yè)0.049元/片；吉林金恒制藥0.056元/片。均不到對(duì)應(yīng)0.25g劑型最高有效申報(bào)價(jià)的0.2元/片。

一家中標(biāo)二甲雙胍口服常釋劑型的企業(yè)代表說(shuō)，不算固定資產(chǎn)折舊、研發(fā)這些成本，單單是1分錢/片的價(jià)格，也低于原料藥的價(jià)格了。也就是說(shuō)，不足兩分錢/片的價(jià)格，最后是虧本的。

多位藥企代表都在現(xiàn)場(chǎng)感嘆，二甲雙胍中標(biāo)企業(yè)最后會(huì)做“虧本買賣”，但是沒(méi)有辦法，有些企業(yè)產(chǎn)品少，產(chǎn)線不能空置，“虧本也要換現(xiàn)金流”。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年國(guó)內(nèi)糖尿病用藥（化藥+中成藥）市場(chǎng)突破600億元。未來(lái)10年，受人口老齡化程度加深、藥物品種迭代升級(jí)和醫(yī)保政策導(dǎo)向的影響，糖尿病治療藥物市場(chǎng)有望突破千億元。

因?yàn)榛颊呷藬?shù)眾多，用藥負(fù)擔(dān)重，集采越來(lái)越多納入兩病（即高血壓和糖尿病）用藥，2020年1月進(jìn)行的第二批藥品集采，也把降糖藥阿卡波糖納入。

巧合的是，在第二次集采現(xiàn)場(chǎng)，拜耳作為阿卡波糖50mg/30片的原研企業(yè)，給出了0.18元/片的報(bào)價(jià)。按照招采文件規(guī)定，阿卡波糖50mg/30片的單片最高限價(jià)為0.83元，換算下來(lái)，拜耳的報(bào)價(jià)比規(guī)定的最高有效申報(bào)價(jià)低大約78%。

當(dāng)時(shí)落標(biāo)企業(yè)代表告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，他們公司的原料藥是國(guó)產(chǎn)的，算上原料藥、配送費(fèi)和物流費(fèi)，在該品規(guī)上的成本價(jià)是單片3毛多，基于此給出了0.43元/片的報(bào)價(jià)，而拜耳的報(bào)價(jià)會(huì)比成本低，因此他要向國(guó)家集采中心申請(qǐng)對(duì)拜耳發(fā)起不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)調(diào)查。

半年多過(guò)去的再一次集采，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為二甲雙胍多家企業(yè)給出了低于成本的報(bào)價(jià)，但企業(yè)早已見(jiàn)怪不怪，現(xiàn)場(chǎng)也沒(méi)有企業(yè)高喊“反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)調(diào)查”了。