經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 11月17日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)就介紹“十三五”綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)舉行發(fā)布會(huì)，上海的醫(yī)療付費(fèi)“一件事”、江蘇的社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、浙江的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整為會(huì)上介紹的典型經(jīng)驗(yàn)。

目前，上海39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線實(shí)時(shí)結(jié)算，有效促進(jìn)了分級(jí)診療。

上海市醫(yī)改辦、上海市衛(wèi)健委副主任趙丹丹介紹，2020年6月以來，醫(yī)療付費(fèi)等“一件事”、“一網(wǎng)通辦”、“一網(wǎng)統(tǒng)管”改革先后上線，“一件事一次辦”，打造了“信用就醫(yī)”上海模式。

今年8月擴(kuò)大試點(diǎn)以來，上海市已完成417家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，543萬多參保人員申領(lǐng)、激活了醫(yī)保電子憑證。截至11月13日，57.67萬人次“脫卡”完成門急診掛號(hào)、收費(fèi)及住院結(jié)算，金額0.7億元；其中，信用無感支付2.27萬人次，金額101.35萬元。

趙丹丹說，“一件事”是針對(duì)看病難、看病貴、看病煩推出的，“看病難就是看專家難，看病貴就是看大病貴。另外，還有看病煩的問題，一般病人就診要經(jīng)歷7-8個(gè)環(huán)節(jié)，其中一個(gè)是付費(fèi)環(huán)節(jié)，在掛號(hào)、檢查和配藥就有三次排隊(duì)”。

“一件事”的具體做法是，基于國(guó)家“醫(yī)保電子憑證”實(shí)名認(rèn)證，覆蓋全人群，自主選擇銀聯(lián)、微信、支付寶、銀行卡等支付渠道，打造就醫(yī)付費(fèi)“上海方案”。

其中最有特色的是為兒童服務(wù)，1到18歲人群因?yàn)槟樞巫兓容^快，很難建立醫(yī)保電子憑證，因此，上海市把這些人和親屬的電子憑證同步激活了，挖掘“隨申碼·親屬隨申碼”功能，首創(chuàng)兒童醫(yī)保電子憑證，并針對(duì)限額不足或無信用卡的患者，陸續(xù)上線信用卡提額、在線數(shù)字信用卡申請(qǐng)等服務(wù)。

同時(shí)，上海依托“隨申辦”APP統(tǒng)一基礎(chǔ)平臺(tái)，作為醫(yī)療付費(fèi)“一件事”的總?cè)肟冢_保醫(yī)療業(yè)務(wù)有序開展，實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“脫卡信用付費(fèi)、診間移動(dòng)付費(fèi)、窗口托底付費(fèi)”的付費(fèi)方式全覆蓋，付費(fèi)方式可自愿選擇。并且，同步拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用，患者可以利用手機(jī)實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約掛號(hào)、線上復(fù)診開方和在線付費(fèi)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)功能。

“強(qiáng)基層”是長(zhǎng)期困擾整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的問題。2018年，江蘇省正式啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。

江蘇省醫(yī)改辦、省衛(wèi)健委副主任、一級(jí)巡視員李少冬說，社區(qū)醫(yī)院是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增掛一個(gè)社區(qū)醫(yī)院的牌子，目的是為了提高基層服務(wù)能力，把常見病、多發(fā)病解決在基層，提高可及性；為基層衛(wèi)生人才的發(fā)展搭建平臺(tái)；便民惠民，讓老百姓少跑路。

目前，江蘇省已經(jīng)有133個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定為江蘇省社區(qū)醫(yī)院，增掛了社區(qū)醫(yī)院的標(biāo)牌，實(shí)現(xiàn)了居民十多種常見病、慢性病的基層首診，精準(zhǔn)分診。

但建設(shè)不只是“掛牌”，江蘇省的具體做法包括：一是完善診療科室設(shè)置，社區(qū)醫(yī)院要設(shè)內(nèi)科、外科、兒科、急診科等臨床科室，還有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等；

二是加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備配備，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少配備全自動(dòng)生化儀、DR、彩超等專業(yè)設(shè)備，根據(jù)需要還可以配CT等大型影像設(shè)備；

三是加強(qiáng)住院病床建設(shè)，基層機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位不少于30張，普遍能開展二級(jí)常規(guī)手術(shù)，還有一些水平高的社區(qū)醫(yī)院能開展三級(jí)手術(shù)；

四是培育社區(qū)醫(yī)院的特色科室，比如有的以兒科為特色、有的以婦產(chǎn)科為特色；

五是放寬基層用藥目錄范圍，做好基層與上級(jí)醫(yī)院用藥目錄的銜接，比如，江蘇比較早提出慢性病可以開兩個(gè)月的藥，高血壓病人可以拿兩個(gè)月藥，有的地方是三個(gè)月；

六是借助專科醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)等優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源共享服務(wù)上下銜接，比如基層配了CT、配了DR，但診斷能力肯定不如大醫(yī)院，實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診療，可以讓優(yōu)質(zhì)資源更多下沉基層。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整一直是公立醫(yī)院改革中的核心和關(guān)鍵，也是醫(yī)改難點(diǎn)之一。浙江省醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議辦公室、省衛(wèi)健委副主任孫黎明表示，“十三五”期間，浙江實(shí)施了新一輪公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，主要遵循“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強(qiáng)監(jiān)管”的聯(lián)動(dòng)改革路徑。

具體來說，第一，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，每年度明確費(fèi)用控制的目標(biāo)，同時(shí)定期發(fā)布控費(fèi)情況的通報(bào)，納入健康浙江考核，并且與財(cái)政資金的補(bǔ)助相掛鉤，全省公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用增幅連續(xù)四年控制在10%以內(nèi)。

第二，騰出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的空間。比如，2019年13家省級(jí)醫(yī)院承諾騰空間的總量是3.26億元，實(shí)際超額完成。按照改革后醫(yī)療服務(wù)提價(jià)增加收入部分的1.1倍確定各醫(yī)院騰空間的量，在價(jià)格調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)到33.06%。

第三，取消耗材加成，提高879項(xiàng)偏低的勞務(wù)技術(shù)項(xiàng)目，降低59個(gè)檢驗(yàn)檢測(cè)的項(xiàng)目和調(diào)價(jià)資金池，優(yōu)化公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)限，11個(gè)地市全部實(shí)施新一輪的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。

第四，保銜接、保待遇，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，90%的上調(diào)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍。騰出來的空間主要用于增加醫(yī)務(wù)人員的陽光收入，聯(lián)動(dòng)推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度的改革和精細(xì)化的管理。

第五，強(qiáng)監(jiān)管、強(qiáng)服務(wù)，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估制度，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和行政措施推進(jìn)改革，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警。將提價(jià)增加的收入部分先上繳專戶，根據(jù)承諾騰空間完成的情況予以反饋。