經(jīng)濟觀察報 記者 王昕寧 去年十月份，在江西省上饒市念書的小陳因為皮膚問題去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生開了一種當(dāng)歸苦參丸，由沈陽東新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，單價56元，4盒224元。

小陳回宿舍后上網(wǎng)一搜索，大吃一驚。同一廠家生產(chǎn)的當(dāng)歸苦參丸，京東大藥房10元一盒，阿里健康大藥房8.1元一盒。他又到學(xué)校附近的藥店探訪，該藥22元一盒，雖然比網(wǎng)上高出不少，但仍不到醫(yī)院價格的一半。這讓小陳感到郁悶。

這并不是個別現(xiàn)象。在國家實行藥品零加成、集采等醫(yī)改措施后，雖然公立醫(yī)院的藥大多比零售藥店更便宜實惠，但仍有消費者反映，有的醫(yī)院開的藥，價格遠(yuǎn)高于院外的藥店。

這到底是怎么一回事兒呢？

醫(yī)院藥貴時有發(fā)生

不久前，上海的鄭義因重感冒上醫(yī)院看病，醫(yī)生為他開了處方藥“頭孢克肟膠囊”，單價63元一盒，一共兩盒。他通過醫(yī)保就醫(yī)，醫(yī)保卡支付一部分后，自費50元購入。鄭義認(rèn)為這個價格太貴了。“你隨便在網(wǎng)上搜一下頭孢克肟膠囊，不管哪個廠商生產(chǎn)，大多在10塊錢以下，最貴的都不到40元一盒。”他對記者說。

鄭義撥打12345投訴熱線咨詢，對方詢問：“醫(yī)院的藥品價格是否做到了明碼標(biāo)價？”得到肯定回答后，對方表示，這種情況無法投訴，因為已經(jīng)明碼標(biāo)價，不存在亂收費。

家住深圳的嘉雯也遭遇過類似的情況。今年5月，她在深圳某三甲醫(yī)院看病后，診斷結(jié)果為普通的婦科炎癥，醫(yī)生開了硝呋太爾片、制霉素栓、復(fù)方黃柏液涂劑等婦科常用藥，花費共三百多元。

嘉雯認(rèn)為自己所患疾病非常普通常見，這個藥價是不是有些貴？抱著這樣的疑惑，她上網(wǎng)查詢了藥價，結(jié)果卻令她更為不解。因為上述藥品中，有的比市面上便宜點，但有的卻貴了挺多，還有的藥不同規(guī)格價差較大。

在復(fù)診時，嘉雯曾咨詢該醫(yī)院藥價偏高的問題。醫(yī)院藥房回答，“我們怎么可能比外面貴呢？醫(yī)院現(xiàn)在都是零加成了，藥價并不是醫(yī)院定的，我只能告訴你，醫(yī)院的藥品進價是多少，賣價就多少，不會在上面再加價。而且我們很多同事都專門掛號在醫(yī)院拿藥，因為現(xiàn)在大家都知道醫(yī)院藥價更便宜。”

零加成為什么藥還貴

“零加成”指的是公立醫(yī)院不在藥品批發(fā)價格基礎(chǔ)上進行加成銷售。2009年新醫(yī)改啟動，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，藥品零加成從此拉開帷幕。

直至2017年4月，國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦等七部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求在2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。2018年2月，國家衛(wèi)計委宣布我國公立醫(yī)院已全面取消藥品加成。

某醫(yī)藥商業(yè)公司負(fù)責(zé)人在接受記者咨詢時表示：“現(xiàn)在集采是幾個省價格聯(lián)動、信息透明，你從客觀上肯定可以感受到很多藥變便宜了，醫(yī)院買藥比外面藥店便宜。而且，醫(yī)院還巴不得藥價越低越好，它沒有動力加價，因為藥占比、耗占比都是有規(guī)定考核的，超過以后醫(yī)保不支付。”

既然這樣，消費者為什么還會從醫(yī)院買到遠(yuǎn)高于藥店的藥品呢？

帶著這個疑問，記者嘗試聯(lián)系了幾家藥企。

倍特藥業(yè)的工作人員反復(fù)向記者強調(diào)，不同渠道購買的藥品存在價格差異是正常的。該工作人員稱，“首先如果同一藥品的規(guī)格不一樣，那么價格不同肯定正常。另一個就是藥品銷售的渠道不一樣，我們出廠價可能有一定差別，但沒有終端那么大，中間經(jīng)過的經(jīng)銷商不同，他們可以自己定價，到終端價格差大可能還是渠道的問題。”

東新藥業(yè)也表示，“價格有差異很正常，因為現(xiàn)在是經(jīng)營企業(yè)自主定價，而且每個醫(yī)院的采購體系和渠道也不一樣，具體太復(fù)雜。你如果看到網(wǎng)上是同一個廠商的都可以買，因為這個藥（當(dāng)歸苦參丸）屬于OTC藥，哪兒都可以賣。”

在咨詢遠(yuǎn)恒藥業(yè)時，其市場部工作人員將藥價差異歸咎于醫(yī)院的采購平臺。其對記者稱，“我們的出廠價沒有什么差別，你說我們的藥是在深圳公立醫(yī)院購入，他們應(yīng)該都是從深圳GPO和廣州GPO平臺上采購，可能和這些采購平臺的定價有關(guān)。”

GPO即藥品集中采購機構(gòu)（GroupPurchasingOrganization），起源于美國，深圳是國內(nèi)該模式的先行者之一。2016年深圳開始試點GPO模式，現(xiàn)廣東省內(nèi)已形成廣東省第三方藥品電子交易平臺、廣州GPO平臺、深圳GPO平臺并存競爭局面。記者隨機采訪深圳市公立醫(yī)院，其表示，并不只有深圳GPO一家平臺提供采購服務(wù)。

深圳市相關(guān)單位負(fù)責(zé)藥品采購的一名工作人員向記者分析說，“藥品價格飛漲可能是生產(chǎn)端控原料導(dǎo)致的，有時候你一種藥今年和明年買價格差非常大，所以藥店可能會有低價囤貨的情況，但保質(zhì)期一般只有兩年，線下藥店有清庫存的壓力，時不時也會搞促銷。”

為什么要開這么多會

為了推廣藥品，一家藥企召開的科室會、學(xué)術(shù)會能有多少場？記者搜尋到的答案是，超過2.5萬場。

某家藥企，在疫情之前的2018、2019年，分別召開科室會25977場和23470場，召開學(xué)術(shù)會2947場和5004場，平均每天開會場次高達79場。在疫情期間的2020年1至9月，該藥企也召開了網(wǎng)絡(luò)視頻會3757次。

伴隨著海量會議的，是居高不下的推廣費用。前述藥企在2020年1至9月，營業(yè)收入為24.87億元，業(yè)務(wù)推廣費為13.75億元。

一名不愿具名的熟悉醫(yī)藥行業(yè)的人士表示，“藥要進醫(yī)院，藥企競爭很大的。以前可以層層加價，兩票制之后，藥企走高開高返，出廠價略低于終端價。在這種情況下，有些藥企會虛構(gòu)業(yè)務(wù)、推廣活動，使用虛假發(fā)票套取資金，供其體外使用，往往用于傭金和回扣。”

盡管藥企不可能對外認(rèn)可上述觀點，但相關(guān)信息和財務(wù)數(shù)據(jù)都無法免于外界產(chǎn)生懷疑和猜測。上述行業(yè)人士委婉地表達了這樣一個意思，即便是零加成，這些藥進醫(yī)院前利益就分配好了，最終還是存在灰色地帶。這很可能也是消費者在醫(yī)院買到高價藥的重要原因。