經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 姜鑫  據(jù)2020年11月學(xué)習(xí)出版社和黨建讀物出版社出版的《黨的十九屆五中全會<建議>學(xué)習(xí)輔導(dǎo)百問》提供的預(yù)測數(shù)據(jù)，企業(yè)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計赤字于2024年就將出現(xiàn)。

基于此，全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文建議，為加快醫(yī)保基金的保值增值，最大限度地提高醫(yī)保制度的可持續(xù)性，建議從實施《醫(yī)療保障法》開始，在2024年醫(yī)保基金出現(xiàn)赤字之前，對三類不同情況分別實行三種不同改革模式。

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國人口少子老齡化趨勢不斷加快。人口少子老齡化不僅對養(yǎng)老保險體系可持續(xù)性提出挑戰(zhàn)，而且日益成為影響醫(yī)療保障體系可持續(xù)性的主要因素。

《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)顯示，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用中，2020年全國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用總計11281億元，其中，在職職工醫(yī)療費用4598億元，退休人員醫(yī)療費用6683億元，相比之下，在職職工參保人數(shù)是2.542億人，而退休職工僅為0.903億人，在職職工與退休人員比是2.82：1，但發(fā)生費用比卻是0.69:1。就是說，在職工醫(yī)保制度的3.446億參保人中，退休人員占比僅為26%，但發(fā)生的費用卻達59%。2020年60歲及以上人口是2.64億，據(jù)聯(lián)合國的“高預(yù)測”，到2030年將增加1億左右，達3.64億。

退休人口數(shù)量的激增必將推動醫(yī)保基金支出大幅增加，醫(yī)保制度可持續(xù)性面臨嚴峻考驗。為應(yīng)對人口少子老齡化對醫(yī)保基金支出帶來的巨大壓力，2021年6月國家醫(yī)保局向全社會公布的《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》提出“醫(yī)療保障基金在保證安全的前提下，按照國務(wù)院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值。”

鄭秉文認為，中央提出的關(guān)于醫(yī)保基金投資運營實現(xiàn)保值增值的立法十分及時，非常必要。截至2020年底，我國基本醫(yī)保基金累計結(jié)存31500億元，其保值增值仍執(zhí)行1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，規(guī)定當年籌集的基金按活期存款利率計息，歷年累計結(jié)余比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。根據(jù)中國人民銀行現(xiàn)行的人民幣存款基準利率，3年期零存整取利率僅為1.3%，明顯低于近年來平均2.46%的CPI，處于貶值狀態(tài)，加劇了醫(yī)保基金的不可持續(xù)性。相比之下，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險于2017年委托給全國社保基金理事會進行市場化專業(yè)化投資，2017-2020年4年平均收益率6.94%，較好地實現(xiàn)了保值增值目標。如果醫(yī)保基金實行同樣的投資策略，從理論上講，僅2020年就可增加1700億元左右。

《十四五規(guī)劃綱要》指出：“做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，推動省級統(tǒng)籌”。鄭秉文認為，根據(jù)我國目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩個制度和統(tǒng)籌層次參差不齊的現(xiàn)狀，為加快醫(yī)保基金的保值增值，最大限度地提高醫(yī)保制度的可持續(xù)性，建議從實施《醫(yī)療保障法》開始，在2024年醫(yī)保基金出現(xiàn)赤字之前，對三類不同情況分別實行三種不同改革模式，讓這三類改革模式同時覆蓋全國城鄉(xiāng)兩類各級醫(yī)保制度：

第一，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和尚未實現(xiàn)省級統(tǒng)籌層次的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金實施“協(xié)議存款”，對“3年期零存整取”實行徹底改革。這樣，平均利率水平可達到3.0%左右，比目前至少可提高1.7個百分點。

第二，已實現(xiàn)省級統(tǒng)籌但基金規(guī)模較小的省份，可借鑒美國債券投資的模式，通過發(fā)行專項政府債券來購買醫(yī)保結(jié)余資金，以實行保值增值。

第三，已實現(xiàn)省級統(tǒng)籌且基金規(guī)模較大的省份，可借鑒基本養(yǎng)老保險基金的投資模式，由省級政府出面委托全國社保基金理事會投資，也可借鑒職業(yè)年金的方式，由省級政府選擇專業(yè)投資機構(gòu)進行投資。

鄭秉文表示，無論哪類情況下的改革模式，尤其在疫情期間，地方均應(yīng)留存6個月可支付的流動性，以確保醫(yī)療保障支付能力安全性的萬無一失。