經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 12月9日，國家肺移植質(zhì)控中心主任、浙大二院副院長陳靜瑜，上海長海醫(yī)院血液科主任醫(yī)師王健民，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心大內(nèi)科主任、感染科主任醫(yī)師曹清從各自專業(yè)領(lǐng)域科普了相關(guān)免疫脆弱人群如何應(yīng)對新冠，分別針對器官移植患者、血液腫瘤患者和兒童。

以下為三位主任醫(yī)師的講述：

浙大二院副院長、肺移植中心主任 陳靜瑜

中國2021年的肺移植總量相比2020年增長了51%，這個數(shù)字是全世界都沒有的，受新冠肺炎疫情的影響，全球器官移植總量降了10%，肺移植也是降的，多的地方甚至降了20%。

無錫去年的肺移植總量是176例，全球第一。中國為什么能做到這樣？我們防控做得好，并沒有影響器官捐獻，這是我要說的第一點。

另外一點，疫情到了現(xiàn)在的程度，防控政策做了改變，這種改變是合適的。現(xiàn)在對于新冠的認知越來越清楚，假如還有新冠重癥患者需要做肺移植，我現(xiàn)在就是戴N95口罩，和正常手術(shù)一樣完成。因為患者ECMO用了一個月以后，即使在他體內(nèi)能找到病毒顆粒，也已經(jīng)沒有毒力了，不具備傳染性，這是我們在實驗室里面研究透了的。

所以，現(xiàn)在奧密克戎盡管傳染性非常強的，但跟我們早期在武漢發(fā)現(xiàn)的病毒不一樣，武漢那個病毒是致病性很強、重癥病人很多。現(xiàn)在很少有重癥病人，但病毒傳染性很強。

器官移植病人需要終身服用抗排異反應(yīng)的藥物，所以他們的免疫能力需要處于相對低位，假如免疫能力太強身體就排異了，太低又會有感染風(fēng)險。

這些病人，在肺移植或者器官移植以后3-6個月，我不建議他們打疫苗，因為3-6個月免疫和感染的平衡機制沒有完全掌握好，免疫抑制劑的濃度還沒有協(xié)調(diào)得非常好。但是6個月后，病人一般就穩(wěn)定了，濃度也穩(wěn)定了，也沒有感染，在這個基礎(chǔ)上可以打疫苗，這是我給病人的建議。

上海長海醫(yī)院血液科主任醫(yī)師 王健民

血液腫瘤主要有三大類：一是大家比較熟悉的白血病；二是淋巴瘤；三是多發(fā)性骨髓瘤。血液腫瘤實際上就是血液中的細胞發(fā)生了惡變所產(chǎn)生的腫瘤，粗略算下，每年血液腫瘤新發(fā)病人在十幾萬人。同時因為這些年整個血液腫瘤的治療水平有了大幅提升，還有很多既往生存的病人，這類病人是我們關(guān)注的對象。

血液腫瘤病人為什么很脆弱？因為對新冠病毒這些病原體產(chǎn)生抗體或其他免疫反應(yīng)的主要血液中白細胞，發(fā)生惡性變后，病人正常的免疫反應(yīng)已經(jīng)不工作了，不僅僅不工作，反而起到了壞作用，到各個組織、各個器官里長，侵犯了那里的組織器官，造成了免疫能力的進一步下降。

在面臨新冠病毒這種傳播力非常高的病原體時，血液腫瘤病人很容易感染，即使是打疫苗，血液病患者產(chǎn)生抗體的反應(yīng)率可能也會比較低，所以一旦感染病毒后，重癥比例較高，死亡比例也會比較高。

死亡的比例大概是多少呢？2020年初始病毒傳播時，國際上統(tǒng)計（包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）病人感染新冠后，死亡比例達到30%多，甚至40%、50%，這個死亡率是比較高的。現(xiàn)在奧密克戎病毒株可能相對毒力、致病力比較低，但這是對正常人而言。

國際上的文獻報道，由于現(xiàn)在很多人都打了疫苗，治療藥物也有了很大發(fā)展，所以血液腫瘤病人總體死亡率也在下降。最新的歐洲1500多例血液腫瘤病人的統(tǒng)計，在打疫苗的情況下，感染奧密克戎的死亡率為7.9%，這是統(tǒng)計的感染后30天的死亡率，和正常健康人群相比還是非常高的。所以奧密克戎對于免疫功能缺陷病人的危害，還是要引起高度關(guān)注。

奧密克戎還沒有大規(guī)模爆發(fā)的時候，我們主要建議已經(jīng)完成治療的血液腫瘤病人去接種疫苗，特別是已經(jīng)完全緩解三個月或者一年以上的病人。現(xiàn)在因為奧密克戎傳播范圍更廣，血液腫瘤病人被感染的機會顯然也比今年年初的時候更大，所以接種的范圍要擴大些，要鼓勵符合接種條件、病情相對穩(wěn)定的病人去接種。

疫苗對血液病病人有沒有保護作用呢？顯然是有的。血液腫瘤患者對疫苗的反應(yīng)可能比較低，不同的血液腫瘤患者對疫苗的反應(yīng)率也不一樣，可以產(chǎn)生保護力的概率在百分之四五十到百分之七八十之間，比健康人群要差，健康人群都在90%以上。

但是很多研究表明，跟沒有打疫苗的血液腫瘤患者相比較，打了疫苗的血液腫瘤患者生存機會更高，發(fā)生重癥的機會更少，所以疫苗顯然是有保護作用的，包括奧密克戎的變異株。最近歐洲大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打了疫苗的患者感染后30天的生存率可以達到90%以上，沒打疫苗的患者在80%左右。

當(dāng)然，打疫苗要因人而異，最好評估下自己的身體情況可不可以打疫苗，可以咨詢你的醫(yī)生，看病情是否穩(wěn)定。除接種疫苗這種主動免疫外，對部分不適合打疫苗，或者免疫受損患者免疫應(yīng)答水平不足，接種疫苗后無法產(chǎn)生足夠抗體的情況時，也可以考慮中和抗體療法，直接輸入自身無法產(chǎn)生的抗體，以獲得保護。對于血液腫瘤患者這類特殊人群，因為免疫功能更低，有些時候?qū)Σ《緵]有免疫反應(yīng)，上呼吸道感染以后很快發(fā)展到下呼吸道，變成肺炎和重癥。所以這些人群還是要加強自我保護，不要去人群聚集的地方，洗手和戴口罩是最基本的。

一旦發(fā)生了感染，在家里測了抗原發(fā)現(xiàn)是陽性。也不要很慌張，可以先做對癥處理，積極尋求醫(yī)生幫助。因為血液腫瘤患者屬于有基礎(chǔ)病的患者，不是“新十條”里面所說的可以居家、自己處理的低危患者，早期獲得醫(yī)生幫助對正確處理感染會更好。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心大內(nèi)科主任、感染科主任醫(yī)師 曹清

每年的秋冬季節(jié)是兒童呼吸道感染最多的季節(jié)，兒童呼吸道感染70%是以病毒為主的。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心作為上海浦東唯一一家兒童專科醫(yī)院，在2022年上海疫情期間承擔(dān)著浦東地區(qū)新冠感染兒童的救治工作。我們醫(yī)院同期統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，90%兒童感染者為輕癥或者無癥狀感染者。絕大多數(shù)經(jīng)對癥支持治療后自愈。

兒童的感染與家庭的接觸感染密切相關(guān)。所以一旦出現(xiàn)家庭成員感染，感染成員最好做到應(yīng)單獨居住，這點非常重要，盡量單獨使用衛(wèi)生間，盡量避免與同住人接觸，房間加強通風(fēng)換氣，做好居家環(huán)境擦拭拖洗消毒工作。護理兒童的家長應(yīng)做好個人防護，盡量做好房間通風(fēng)、正確佩戴口罩、勤洗手。

隨著國家及地方疫情防控政策的調(diào)整和開放，兒童的感染率也明顯增加。說到保護易感人群，疫苗是保護兒童免受感染性疾病困擾的有效武器，也是控制新冠傳播的關(guān)鍵策略。隨著研究的不斷深入，疫苗對新冠重癥的保護效果愈發(fā)顯現(xiàn)，我們建議三歲以上的兒童能夠盡早接種疫苗。此外還需要均衡飲食，規(guī)律作息，適量運動，增強體質(zhì)。

除此之外，有反復(fù)過敏性疾病，或者是慢性疾病且在急性發(fā)作期，還有一些腫瘤的患者正好在化療期，可以到上海醫(yī)學(xué)中心特殊人群疫苗評估門診，讓專科醫(yī)生進行評估能否接種。對于反復(fù)呼吸道感染兒童，細菌溶解產(chǎn)物可激發(fā)人體呼吸道上皮的固有免疫，以減少反復(fù)性呼吸道感染。不僅針對是兒童，對于免疫功能下降、有呼吸道感染風(fēng)險的老年人、成人等也都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，來提升自身免疫力。

兒童感染跟成人有一個不同的點，兒童的胃腸道反應(yīng)比較多，護理兒童的家長應(yīng)做好個人防護，盡量做好房間通風(fēng)、正確佩戴口罩、勤洗手，接觸孩子嘔吐物、排泄物時要帶好手套。另外家中可以備一個指夾式脈氧儀，便于監(jiān)測孩子的血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

兒童感染新冠后表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染表現(xiàn)，極少累及肺部，部分孩子可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，另有部分孩子可能在高熱的情況下出現(xiàn)驚厥等狀況，如無并發(fā)癥病程一般1周左右。   

什么情況下要及時醫(yī)院就診呢？高熱持續(xù)不退，或者反復(fù)發(fā)熱超過3天，或者體溫低于35℃；聲音嘶啞、咳嗽嚴(yán)重、氣促、喘息、面色蒼白或青紫，指脈氧≤93%；胸部或腹部疼痛；頭暈或意識混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變；出現(xiàn)驚厥；反復(fù)嘔吐持續(xù)不能進食；大量腹瀉，尿量減少；有基礎(chǔ)疾病的孩子（血液腫瘤化療、移植、免疫缺陷、先天性心臟病、慢性病急性發(fā)作期等）；家長認為孩子突然變化的其他情況。如果出現(xiàn)這些狀況，提示孩子的疾病可能在進展，建議家長帶孩子及時醫(yī)院就診。

結(jié)合國內(nèi)外目前數(shù)據(jù)及經(jīng)驗，我們還是要強調(diào)做好主動出擊，疫苗應(yīng)種盡種。如果兒童被感染，家長朋友們不需過度緊張，在做好護理及觀察的前提下先行居家治療，出現(xiàn)病情變化及時醫(yī)院就診。

這個季節(jié)除了關(guān)注新冠，近期我們也監(jiān)測到兒童流感，RSV（呼吸道合胞病毒）的檢測率也在上升。所以除了關(guān)注新冠，其他的病毒和非典型性細菌，我們需要同時關(guān)注。