經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 姜鑫  2023年6月9日，國家金融監(jiān)督管理總局人身險(xiǎn)部發(fā)布了調(diào)整保險(xiǎn)公司總公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)名單的公告。

公告顯示，有12家人身險(xiǎn)公司和10家財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司在內(nèi)的22家保險(xiǎn)公司出現(xiàn)在新名單中，較原銀保監(jiān)會上一次披露的調(diào)整名單，英大泰和人壽、泰康養(yǎng)老、都邦財(cái)險(xiǎn)、國元農(nóng)險(xiǎn)四家公司被調(diào)出名單。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排。2015年7月28日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（以下簡稱“《意見》”）。

《意見》表示，地方政府人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、保險(xiǎn)監(jiān)管部門共同制定大病保險(xiǎn)的籌資、支付范圍、最低支付比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策，原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。

2021年5月，銀保監(jiān)會發(fā)布了保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法的通知（以下簡稱“通知”），為保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入條件、具體指責(zé)以及退出機(jī)制進(jìn)行了明確。

根據(jù)通知，居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)招標(biāo)主要包括具體支付比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。符合保險(xiǎn)監(jiān)管部門基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)。招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)與中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合同期限原則上不低于3年。

根據(jù)通知，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需要滿足一定條件，如注冊資本不低于人民幣20億元或近3年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元（專業(yè)健康保險(xiǎn)公司除外）；上一年度末和最近季度末的綜合償付能力不低于150%；上一年度及提交申請前連續(xù)兩個(gè)季度風(fēng)險(xiǎn)綜合評級類別均不低于B類；近3年內(nèi)未受到重大行政處罰；在中國境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有成熟的健康保險(xiǎn)經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)等條件。

通知還顯示，銀保監(jiān)會負(fù)責(zé)保險(xiǎn)公司總公司退出大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)督和管理。保險(xiǎn)公司有下列情形之一的，銀保監(jiān)會將其從大病保險(xiǎn)名單中移除：

（一）一年內(nèi)有3家次及以上省級機(jī)構(gòu)（含計(jì)劃單列市機(jī)構(gòu)、總公司直管的機(jī)構(gòu)）被移除出大病保險(xiǎn)名單；

（二）在大病保險(xiǎn)投標(biāo)過程中弄虛作假，相互串通投標(biāo)報(bào)價(jià)，惡意壓價(jià)競爭，妨礙其他投標(biāo)人的公平競爭，損害招標(biāo)人或者其他投標(biāo)人的合法權(quán)益，以向招標(biāo)人、評標(biāo)委員會成員行賄或者其他不正當(dāng)競爭手段謀取中標(biāo)等；

（三）除標(biāo)書購買費(fèi)、政府采購或指定代理機(jī)構(gòu)招標(biāo)費(fèi)用除外，以任何形式向任何單位或個(gè)人支付手續(xù)費(fèi)或傭金、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)、公證費(fèi)等給予或者承諾給予保險(xiǎn)合同約定以外的回扣或者其他利益，或者指使、同意其分支機(jī)構(gòu)的上述行為；

（四）發(fā)生服務(wù)能力嚴(yán)重不足、理賠服務(wù)質(zhì)量低下或其他嚴(yán)重影響大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)正常經(jīng)營的重大情況；

（五）承辦大病保險(xiǎn)過程中，出現(xiàn)挪用、截留、侵占大病保險(xiǎn)資金違法違規(guī)案件，嚴(yán)重?fù)p害被保險(xiǎn)人合法利益的；

（六）未經(jīng)監(jiān)管部門同意，單方中途退出大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。

值得注意的是，這已經(jīng)不是監(jiān)管層第一次調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的名單。2021年12月底，原銀保監(jiān)會也曾披露過調(diào)整名單，彼時(shí)，與此前名單相比，民生人壽、農(nóng)銀人壽、和諧健康3家人身險(xiǎn)公司以及平安財(cái)險(xiǎn)、華安財(cái)險(xiǎn)、中銀保險(xiǎn)3家財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司等也被調(diào)出過名單。

附關(guān)于調(diào)整保險(xiǎn)公司總公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)名單的公告

根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)監(jiān)管規(guī)定，現(xiàn)將動(dòng)態(tài)調(diào)整后的保險(xiǎn)公司總公司大病保險(xiǎn)名單公告如下：

一、人身險(xiǎn)公司

中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司、太平人壽保險(xiǎn)有限公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司、中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司、陽光人壽保險(xiǎn)股份有限公司、泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司、新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司、光大永明人壽保險(xiǎn)有限公司、東吳人壽保險(xiǎn)股份有限公司、財(cái)信吉祥人壽保險(xiǎn)股份有限公司、利安人壽保險(xiǎn)股份有限公司

二、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司

中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司、中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、陽光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、永誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、安誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司