梁嘉琳/文 7月30日，由上海市醫(yī)保局牽頭，七部門聯(lián)合印發(fā)了《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制，支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》。這讓上海成為首個(gè)動(dòng)用醫(yī)保政策支持醫(yī)藥創(chuàng)新的地區(qū)。

上述文件直面醫(yī)藥企業(yè)的長(zhǎng)期痛點(diǎn)，也盡可能滿足其合理訴求。比如：許多醫(yī)藥企業(yè)擔(dān)心集中帶量采購“一刀切”大幅砍價(jià)，或者不屬于集采產(chǎn)品也難逃行政化定價(jià)，于是，上海市規(guī)定非集采藥械“由企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)”。

又比如：許多歷經(jīng)大幅降價(jià)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品，如果出現(xiàn)進(jìn)院難、處方難，將給企業(yè)帶來“降價(jià)難放量”的虧本局面，于是，上海市規(guī)定“開通創(chuàng)新藥掛網(wǎng)‘綠色通道’”“醫(yī)院不得以用藥目錄數(shù)量、‘藥/耗占比’等原因限制創(chuàng)新藥械入院”。

再比如：許多醫(yī)藥企業(yè)抱怨醫(yī)保支付方式改革限制了公立醫(yī)院使用創(chuàng)新藥械，于是，上海市規(guī)定“對(duì)談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥前三年實(shí)行單列預(yù)算，不納入當(dāng)年醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)算”，相當(dāng)于為上市初期的創(chuàng)新藥豁免醫(yī)保總額限制，給創(chuàng)新藥企業(yè)擴(kuò)大市場(chǎng)喘息之機(jī)。

上海政策得到醫(yī)藥界的熱烈響應(yīng)，因?yàn)樗o出了實(shí)質(zhì)性的利好，特別是用當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金的“真金白銀”向創(chuàng)新藥械傾斜，并在臨床合理用藥、醫(yī)保總額控制等為合理使用的創(chuàng)新藥械“網(wǎng)開一面”。

為何上海是第一個(gè)吃螃蟹的”？筆者認(rèn)為，首先，上海醫(yī)保基金結(jié)余量大，更有殷實(shí)家底用來支持醫(yī)藥創(chuàng)新；其次，上海也是大部分內(nèi)資、外資創(chuàng)新藥企業(yè)的中國(guó)總部所在地，更有動(dòng)力為本地創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)增強(qiáng)造血功能，以期換來更多的產(chǎn)值和利稅。

然而，提振創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)，光靠上海一市，支持力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。新冠疫情大流行平息之后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)下行壓力持續(xù)加大，受此影響，創(chuàng)新藥企業(yè)的融資環(huán)境持續(xù)惡化，公開數(shù)據(jù)顯示，2022年，國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥一級(jí)市場(chǎng)融資總金額67億美元，同比下降55%；海外融資總金額223億美元，同比下降38%。支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已成為當(dāng)下中央政策的重點(diǎn)之一。

筆者認(rèn)為，在職能定位方面，各級(jí)醫(yī)保局一定要轉(zhuǎn)變觀念，不能拘泥于“民生部門”定位而認(rèn)為支持醫(yī)藥創(chuàng)新與己無關(guān)，更不能受一時(shí)一地的“控費(fèi)”導(dǎo)向而誤傷高價(jià)值的創(chuàng)新藥械。既然醫(yī)保基金是中國(guó)創(chuàng)新藥械產(chǎn)業(yè)的單一最大買單方，而在工信、科技、藥監(jiān)等部門出臺(tái)一系列醫(yī)藥創(chuàng)新扶持措施之后，在有關(guān)科研力量、產(chǎn)業(yè)力量、金融力量投入到創(chuàng)新藥械產(chǎn)業(yè)之后，作為主管部門的各級(jí)醫(yī)保局，“破解醫(yī)藥創(chuàng)新價(jià)值實(shí)現(xiàn)最后一公里”責(zé)無旁貸。

在政策周期方面，市場(chǎng)普遍認(rèn)為，當(dāng)前正處于創(chuàng)新藥行業(yè)的下行期。特別是近期國(guó)家衛(wèi)健委、中紀(jì)委、國(guó)家醫(yī)保局頻繁發(fā)布醫(yī)療/醫(yī)藥反腐、打擊欺詐騙保等專項(xiàng)整治行動(dòng)，A股醫(yī)藥板塊已多日普遍下跌。一般而言，產(chǎn)業(yè)政策應(yīng)當(dāng)采取“逆周期”調(diào)節(jié)，全面深化改革也要秉持“先立后破”原則。通過專項(xiàng)整治擠出藥品流通環(huán)節(jié)水分、凈化市場(chǎng)/醫(yī)院行為固然十分重要，同時(shí)，也要有對(duì)等乃至更大力度的扶持政策，確保創(chuàng)新藥研發(fā)不熄火、創(chuàng)新藥投資不跑路。

在治理工具方面，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，醫(yī)保局支持醫(yī)藥創(chuàng)新只能“給錢”。其實(shí)，醫(yī)保局作為創(chuàng)新藥械的最大單一戰(zhàn)略購買方、多層次保障體系的牽頭方、公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)支付管理方，可以提供的治理工具遠(yuǎn)不止于“給錢”。

比如，上海本次文件提出“給數(shù)據(jù)”的思路，即：由市醫(yī)保局牽頭，“規(guī)范探索醫(yī)療保障信息平臺(tái)與商業(yè)健康保險(xiǎn)平臺(tái)開展符合規(guī)定的信息共享”“符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司可在合規(guī)、安全基礎(chǔ)上依法利用醫(yī)療、醫(yī)保大數(shù)據(jù)開展測(cè)算，開發(fā)適銷對(duì)路的產(chǎn)品”，這兩點(diǎn)都有助于商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展壯大，為醫(yī)保基金分擔(dān)創(chuàng)新藥械的支付壓力。

再比如，上海本次文件還提出“給政策”的思路，即：“優(yōu)化新項(xiàng)目試行期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)機(jī)制”“穩(wěn)步擴(kuò)大本市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍，優(yōu)先覆蓋創(chuàng)新藥械”，這兩點(diǎn)都有助于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快應(yīng)用創(chuàng)新藥械。因此，各地可以借鑒上海經(jīng)驗(yàn)，在確保醫(yī)保資金安全、數(shù)據(jù)安全、政策穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，綜合調(diào)度各類政策工具用于支持醫(yī)藥創(chuàng)新。

（作者系健康中國(guó)研究中心理事）