梁嘉琳/文 近日，中科潤(rùn)達(dá)等若干核酸檢測(cè)企業(yè)被曝檢測(cè)結(jié)果報(bào)告“假陽(yáng)性”。上海市黃浦區(qū)多個(gè)街道居民反映，他們核酸檢測(cè)檢出陽(yáng)性，但多次抗原自測(cè)均為陰性，在復(fù)核結(jié)果出示前，已被集中轉(zhuǎn)運(yùn)至僅接待陽(yáng)性病例的方艙醫(yī)院，且次日復(fù)核結(jié)果顯示為陰性。北京、上海等地衛(wèi)健委均表示，將對(duì)相關(guān)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)開展調(diào)查，對(duì)相關(guān)違法違規(guī)問題，將依法依規(guī)從嚴(yán)查處。

在中國(guó)，核酸檢測(cè)仍然是目前確診新冠肺炎病例的“金標(biāo)準(zhǔn)”。新冠疫情全球大流行以來，中國(guó)多地對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域乃至整座城市實(shí)施全員核酸檢測(cè)，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制近日更是要求大城市建立步行15分鐘可達(dá)的核酸“采樣圈”，核酸檢測(cè)的地位被抬到史無前例的高度。

隨著各地對(duì)核酸檢測(cè)網(wǎng)點(diǎn)便捷性、產(chǎn)能供給彈性提出更高要求，更多第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)可以在居民區(qū)、交通設(shè)施周邊靈活布點(diǎn)，在全國(guó)調(diào)度核酸檢測(cè)人員，并擁有一大批具備P2等級(jí)實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)。這都意味著商機(jī)。2022年，迪安診斷、金域醫(yī)學(xué)等核酸檢測(cè)龍頭企業(yè)的第一季度財(cái)報(bào)顯示，新冠病毒的核酸檢測(cè)服務(wù)占營(yíng)業(yè)收入比重高達(dá)五成左右，部分企業(yè)的利潤(rùn)增速仍然超過一倍。

面對(duì)傳播力更驚人的奧密克戎變異毒株，一些地方的疫情防控指揮部要求“24小時(shí)內(nèi)完成一輪全員核酸檢測(cè)”，將交付效率拉高到“魔鬼級(jí)”，倒逼核酸檢測(cè)企業(yè)分秒必爭(zhēng)地?cái)U(kuò)張產(chǎn)能、組織采樣、運(yùn)輸樣本、設(shè)備檢測(cè)、出示結(jié)果，無法按照合同約定時(shí)限完成檢測(cè)任務(wù)的企業(yè)則遭到政府通報(bào)甚至處罰。4月23日，合肥市疫情防控指揮部通報(bào)，和合醫(yī)學(xué)、諾為爾醫(yī)學(xué)等兩家實(shí)驗(yàn)室在蜀山區(qū)區(qū)域核酸檢測(cè)中，超能力承攬檢測(cè)業(yè)務(wù)、嚴(yán)重超過承諾時(shí)間出具檢測(cè)報(bào)告，影響合肥市對(duì)疫情形勢(shì)及時(shí)研判。

在高漲的需求和時(shí)效的壓力之下，核酸檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。兩年多以來，北京、河北、河南等地都通報(bào)過第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)涉嫌違反《傳染病防治法》的案件，多為偽造檢測(cè)結(jié)果。筆者認(rèn)為，核酸檢測(cè)假陽(yáng)性的因素相當(dāng)復(fù)雜：一方面是檢測(cè)技術(shù)局限性，業(yè)內(nèi)公認(rèn)的假陽(yáng)性率在千分之三到千分之五；另一方面是個(gè)別企業(yè)主觀惡意，以額外的陽(yáng)性病例驅(qū)動(dòng)更多的復(fù)核檢測(cè)量、全員檢測(cè)量，并獲得超額利潤(rùn)。

為解決“管測(cè)不管準(zhǔn)”問題，筆者建議如下：

一是強(qiáng)化核酸檢測(cè)公司資質(zhì)管理。有的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)面向全社會(huì)發(fā)展采樣點(diǎn)的代理商，向其輸出標(biāo)準(zhǔn)化硬件能力，但對(duì)服務(wù)人員等軟件疏于管控；有的上游耗材、設(shè)備企業(yè)受國(guó)家?guī)Я考捎绊懤麧?rùn)稀薄，打起下游獨(dú)立檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的主意，一些新成立不到半年的核酸檢測(cè)企業(yè)便在上海等地大規(guī)模提供服務(wù)。核酸檢測(cè)正成為公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的重要組成部分，作為一項(xiàng)“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”，應(yīng)當(dāng)破除過度逐利的動(dòng)力機(jī)制，建議各地叫停創(chuàng)收驅(qū)動(dòng)的城市代理商模式，并在地方政府采購(gòu)項(xiàng)目的競(jìng)標(biāo)規(guī)則中設(shè)置成立年限、規(guī)模優(yōu)勢(shì)、歷史績(jī)效等門檻，遏制“皮包公司”中標(biāo)。

二是從管價(jià)格轉(zhuǎn)向管服務(wù)。當(dāng)前，各地醫(yī)保局將核酸檢測(cè)服務(wù)收費(fèi)從三位數(shù)壓縮至“多人混管”模式下的個(gè)位數(shù)（廣東定價(jià)為3.2元/人份），但保本微利的成本定價(jià)法對(duì)明星公司尤其是上市公司不太適用，后者還可通過創(chuàng)新商業(yè)模式，拉高一二級(jí)市場(chǎng)的估值/市值，繼續(xù)獲得更高商業(yè)回報(bào)。因此，地方政府要理性看待成本價(jià)格政策的局限性，從績(jī)效產(chǎn)出政策更好發(fā)力。

比如，加快建設(shè)用于遠(yuǎn)程監(jiān)管的區(qū)域級(jí)核酸檢測(cè)監(jiān)管平臺(tái)，并培訓(xùn)市場(chǎng)監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍具備核酸檢測(cè)服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管能力；在地方政府放寬“僅限醫(yī)護(hù)人員”資質(zhì)后，要強(qiáng)化對(duì)市場(chǎng)化檢測(cè)員的招募、培訓(xùn)、管理、退出等一條龍管理；各地衛(wèi)健委要聯(lián)合公安機(jī)關(guān)嚴(yán)厲打擊“采而不檢”“樣本掉包”等嚴(yán)重違法行為，決不能讓企業(yè)的欺詐行為誤導(dǎo)高層防疫決策、浪費(fèi)公共財(cái)政資金。

三是調(diào)整配套政策確保“又好又快”。在抗疫“持久戰(zhàn)”“極限戰(zhàn)”高壓之下，一些地方的運(yùn)動(dòng)式防疫導(dǎo)致執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)扭曲、基層人員疲憊，對(duì)核酸檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的個(gè)體，或者直接取消二次把關(guān)的復(fù)核環(huán)節(jié)，或者在復(fù)核結(jié)果出具前就按陽(yáng)性病例予以隔離。為此，要將核酸檢測(cè)陽(yáng)性復(fù)核、抗原檢測(cè)交叉比對(duì)作為確診病例的強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，教育系統(tǒng)（如中小學(xué)和幼兒園）和社會(huì)面核酸檢測(cè)要推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)，避免師生重復(fù)開展核酸檢測(cè)，拉高不必要的需求量，造成核酸檢測(cè)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。最后，在完成核酸檢測(cè)后，上海一度出現(xiàn)疾控中心、市民健康碼（城市健康云）“一陰一陽(yáng)”現(xiàn)象，背后可能是CT值的新舊標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定不一致問題，也可能是檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟患皶r(shí)問題，挫傷社會(huì)公眾對(duì)合規(guī)核酸檢測(cè)服務(wù)的信任度，后續(xù)要加以避免。

（作者為價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會(huì)秘書長(zhǎng)）