經(jīng)濟觀察報 社論 醫(yī)藥反腐持續(xù)升級。據(jù)經(jīng)濟觀察報不完全統(tǒng)計，2023年以來，全國被查的醫(yī)院院長、書記已超150人，人數(shù)遠超去年全年。這個名單還在加長。與此同時，不同部門、不同省區(qū)的醫(yī)藥反腐政策也在密集出臺。

這些年監(jiān)管部門查處了不少醫(yī)藥領(lǐng)域的貪腐案件，為何此次行動引起如此關(guān)注？此前，經(jīng)濟觀察報采訪的多位從業(yè)者均認為，這次反腐的部門聯(lián)動，是非常罕見、非常高級別的動作，不僅連續(xù)出臺文件，還實實在在地把院長們、董事長們帶走了。

市場認為“這次不一樣”。醫(yī)藥關(guān)乎生老病死，是民生行業(yè)。腐敗滋生，傷害的不僅是行業(yè)的健康發(fā)展，更是每個人的切身利益。從當前反腐的動作看，清理藥企銷售和醫(yī)院采購中的灰色部分是主要著力點。重拳出擊下，無論是揪出惡龍，還是震懾行業(yè)，都有助于清除行業(yè)積年毒瘡，還醫(yī)療環(huán)境風清氣正，守護好老百姓的救命錢。這是非常必要的。

全社會都期待這場反腐風暴取得更好的成效。在我們看來，這個成效不僅體現(xiàn)在被查貪腐者數(shù)量之大或者金額之巨，更需要標本兼治，構(gòu)建“不敢腐、不能腐、不想腐”的有效機制。如果說，讓腐敗者不容有任何僥幸，展示的是不敢腐的震懾力和不能腐的約束力，那么，清除滋生腐敗的土壤則是從源頭上解決不想腐的問題。這需要體制機制的進一步革新。

比如，對醫(yī)生群體來說，收入與其創(chuàng)造的價值不完全匹配是個老問題。一名經(jīng)過漫長培養(yǎng)年限的優(yōu)秀醫(yī)生，如果憑借辛勤勞動無法獲得相應報酬，則有可能成為灰色收入、回扣、過度醫(yī)療無法禁絕的原因之一，多年來這也被當做以藥養(yǎng)醫(yī)的堂皇理由。

我們無意為醫(yī)藥腐敗開脫——對腐敗當然應該零容忍。不過刮骨療毒必須對癥下藥。事實上，從前些年推動取消藥品加成和設立醫(yī)事服務費的改革，到2021年啟動深化醫(yī)療服務價格改革試點，指向都相當清晰，即理順比價關(guān)系，更好地體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務價值，推動醫(yī)院和醫(yī)生將重心放在提升醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)水平上，進而形成良性循環(huán)——醫(yī)院和醫(yī)生通過不斷提升的技術(shù)水平和良好的醫(yī)療服務贏得患者的信任，并獲得可持續(xù)的收益。這原本是醫(yī)院生存與發(fā)展的基本邏輯。要問的是，這個邏輯為何被扭曲和異化？

同樣，藥企和醫(yī)院、醫(yī)生的關(guān)系何以至此？一個原因是，大部分藥企生產(chǎn)的都是仿制藥。2015年之前，藥審程序漫長，創(chuàng)新藥缺乏有效支撐，仿制藥還沒有建立一致性評價，藥企不愿投入研發(fā)，又不能靠品質(zhì)取勝，就只能借營銷立身。藥品須通過醫(yī)院推廣，公立醫(yī)院有較大壟斷權(quán)，少數(shù)醫(yī)生又影響著處方?jīng)Q策。有灰色地帶又缺乏完善的監(jiān)督機制，相當一部分藥品、耗材難免會走向“帶金銷售”。

所以重要的是如何斬斷這種腐敗鏈。實際上，2015年藥審制度改革后，創(chuàng)新藥得到政策支持，此后也更快納入醫(yī)保支付目錄。再加上仿制藥集采的推廣，可以說改變正在發(fā)生。體制機制的每一次調(diào)整，都是對這種扭曲的共生關(guān)系的一次矯正，只是這種力量還不夠強大。風暴之下，大量學術(shù)會議暫停或延期舉辦。不過藥企和醫(yī)院、醫(yī)生需要正常的學術(shù)溝通和交流，新藥也離不開必要的推廣環(huán)節(jié)。打掉灰色地帶，使其在制度基礎上規(guī)范化陽光化已變得相當緊迫。

凡此種種，若能在反腐中形成共識，推進體制機制變革，則標本兼治可期。