老王今年70歲了，身體一直很健康，退休后他每年都會(huì)去醫(yī)院做體檢，體檢報(bào)告一切正常，也沒(méi)有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性基礎(chǔ)疾病。可體檢數(shù)據(jù)雖“漂亮”，老王卻覺(jué)得身體一年不如一年。

最近這一年，老王莫名其妙瘦了近10斤，睡眠也不好；經(jīng)常感覺(jué)渾身乏力，家務(wù)活也不想干。他又專門到醫(yī)院做了一次檢查，從結(jié)果來(lái)看老王還是很“健康”，那問(wèn)題究竟出在哪？

醫(yī)生告訴老王，他的表現(xiàn)符合“衰弱綜合征”的特點(diǎn)。這是一種以老年人肌少癥為基本特征的全身多系統(tǒng)構(gòu)成的穩(wěn)態(tài)體系受損，導(dǎo)致生理儲(chǔ)備下降、抗打擊能力減退及應(yīng)激后恢復(fù)能力下降的非特異性狀態(tài)，是最具臨床意義的老年綜合征。

衰弱綜合征涉及多系統(tǒng)病理、生理變化，包括神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)等。目前國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)相對(duì)較少，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。如何識(shí)別衰弱綜合征，又該如何早期干預(yù)？或可嘗試以下幾種方法，讓衰老來(lái)得慢一點(diǎn)。

衰弱綜合征是一種病，并非正常衰老

人體衰老的外在表現(xiàn)是生理機(jī)能的減退，即衰弱，這是生命的自然規(guī)律和過(guò)程，不能被視為疾病。隨著生活水平和醫(yī)療條件的提高，衰老過(guò)程進(jìn)程緩慢。而衰弱綜合征是衰老過(guò)程中一個(gè)加速老化、減退的病癥，這既是疾病狀態(tài)，也被認(rèn)為是老年人喪失自理生活能力的前奏。

衰弱綜合征通常會(huì)有以下幾種臨床表現(xiàn)：

■疲勞：不會(huì)因?yàn)槌浞值男菹⒍謴?fù)，故往往清晨起床即感疲勞；無(wú)法解釋的體重下降和機(jī)體反復(fù)感染。

 ■跌倒：平衡功能及步態(tài)受損是衰弱的主要特征，也是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。衰弱狀態(tài)下，即使輕微疾病也會(huì)導(dǎo)致肢體平衡功能受損，不足以維持步態(tài)完整性而跌倒。

■譫妄：譫妄即意識(shí)模糊、短時(shí)間內(nèi)的精神錯(cuò)亂。衰弱老年人多伴有腦功能下降，應(yīng)激時(shí)可導(dǎo)致腦功能障礙加劇而出現(xiàn)譫妄。

 ■波動(dòng)性失能：患者可出現(xiàn)較大功能狀態(tài)變化，常表現(xiàn)為功能獨(dú)立和需要人照顧交替出現(xiàn)。

除上述表現(xiàn)外，衰弱綜合征還表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、肌力下降，尤以步速的下降最為明顯；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力降低，比如觸覺(jué)、痛覺(jué)的感覺(jué)下降或異常，對(duì)溫度變化的敏感性降低；精神方面常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、認(rèn)知能力下降等。

拒絕衰弱，營(yíng)養(yǎng)先行

在非藥物干預(yù)方法中，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是防治老年人衰弱發(fā)生發(fā)展最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。研究發(fā)現(xiàn)，與衰弱相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)元素最主要的是蛋白質(zhì)和維生素D。

■蛋白質(zhì)：補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，阻止肌肉流失

預(yù)防和治療衰弱需要保持和增加肌肉的質(zhì)量和力量。人體在40歲后肌肉開始衰減，如果不及時(shí)預(yù)防，當(dāng)老年人出現(xiàn)食欲減退時(shí)，膳食中蛋白質(zhì)攝入不足，可加速肌肉減少，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肌少癥，這是衰弱的前期。

體弱的老年人通過(guò)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以有效阻止肌肉流失。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》推薦，老年人群蛋白質(zhì)推薦量為男性65克/天，女性55克/天。衰弱、肌少癥老年患者推薦每天膳食蛋白質(zhì)60至90克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)最好達(dá)到50%。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源為雞蛋、牛奶、禽類和畜肉類食物，還有大豆及其制品所含的蛋白質(zhì)。牛奶中的乳清蛋白富含亮氨酸，是極好的增肌來(lái)源，每天保證300毫升奶制品可以補(bǔ)充10克蛋白質(zhì)和300毫克鈣。豆制品具有大豆蛋白含量高和膽固醇極低的特性，對(duì)老年人肌肉健康也有幫助。

 除了蛋白質(zhì)外，補(bǔ)充能量也非常重要。沒(méi)有充足的能量，蛋白質(zhì)將作為能量被消耗。米面類主食可提供大部分能量，每天需要有150至250克的主■維生素D：促進(jìn)肌纖維合成、增加鈣儲(chǔ)存

研究發(fā)現(xiàn)，維生素D不僅與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，還與肌肉、體能有關(guān)。維生素D通過(guò)兩種途徑發(fā)揮作用：一是與骨骼肌細(xì)胞表面的維生素D受體結(jié)合，促進(jìn)肌纖維合成；二是增加鈣儲(chǔ)存，促進(jìn)肌肉收縮。

維生素D在體內(nèi)的水平主要以血清25羥維生素D濃度高低來(lái)衡量，該指標(biāo)降低與衰弱有關(guān)，補(bǔ)充維生素D可有效改善肌肉力量和功能。研究發(fā)現(xiàn)，血清25羥維生素D濃度低于25納摩爾/升的老年人，補(bǔ)充維生素D能改善髖部肌肉功能，減少跌倒和骨折的發(fā)生。

導(dǎo)致老年人血清25羥維生素D濃度低下的原因很多，包括維生素D皮膚合成減少、飲食攝入不足、合成活性維生素D能力減弱，維生素D受體表達(dá)下降等。可通過(guò)經(jīng)常食用海魚、奶酪、香菇、蛋黃等維生素D含量較高的食物，作為飲食干預(yù)的舉措。

衰弱老年人還要適當(dāng)服用維生素D補(bǔ)充劑，增加戶外活動(dòng)，每天暴露于陽(yáng)光下大約30分鐘以促進(jìn)維生素D的合成。

地中海飲食，可降低衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

一些研究還發(fā)現(xiàn)，地中海飲食可以降低衰弱綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這種飲食模式強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、海鮮、豆類、堅(jiān)果類和全谷類食物，少吃紅肉，限制高膽固醇食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟及黃油等。

烹飪食物時(shí)用植物油代替動(dòng)物油，尤其提倡用橄欖油。橄欖油的攝入可以增加抗氧化，減輕炎癥，減少如腫瘤壞死因子和白介素6的產(chǎn)生，可以降低衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。因此，堅(jiān)持良好的地中海飲食大有益處。

同時(shí)，建議衰弱綜合征患者采用少量多餐的方式進(jìn)食，在正餐之間加餐1到2次來(lái)達(dá)到目標(biāo)進(jìn)食量，同時(shí)注重口腔和牙齒健康，吃少量堅(jiān)果作為加餐維持咀嚼功能，并及時(shí)安裝假牙。

 每日保證補(bǔ)充足夠的水分，每日攝入30毫升/千克的水（按每千克體重30毫升飲水量計(jì)算1日的飲水總量）。 

（作者黃一沁為復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院全科醫(yī)療科主任醫(yī)師，陳潔為華東醫(yī)院消化內(nèi)科、老年科主任醫(yī)師）