加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域行業(yè)作風(fēng)建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，是完善醫(yī)藥治理體系建設(shè)的重要組成部分。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站5月27日消息，為切實(shí)做好2024年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作，日前，國(guó)家衛(wèi)健委等14部門聯(lián)合發(fā)布了《2024年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確指出2024年糾風(fēng)工作堅(jiān)持以目標(biāo)為引領(lǐng)、以問(wèn)題為導(dǎo)向。始終堅(jiān)持嚴(yán)的基調(diào)、嚴(yán)的措施、嚴(yán)的氛圍，聚焦“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位人員，深化“風(fēng)腐一體”治理，緊盯具體問(wèn)題持續(xù)加壓發(fā)力。對(duì)違法違規(guī)人員，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)予以處理。

《通知》指出，要針對(duì)醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報(bào)銷等環(huán)節(jié)的突出問(wèn)題，加強(qiáng)全領(lǐng)域全流程管理，指導(dǎo)督促醫(yī)藥領(lǐng)域各參與主體合規(guī)經(jīng)營(yíng)。強(qiáng)調(diào)“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的行業(yè)治理主體責(zé)任，加強(qiáng)部門協(xié)同，強(qiáng)化政策銜接。

糾風(fēng)工作一方面強(qiáng)調(diào)運(yùn)用清理、整頓、查處等手段，著力解決突出問(wèn)題，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。另一方面，針對(duì)制度措施的短板弱項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)齊強(qiáng)化，圍繞規(guī)范權(quán)力運(yùn)行、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)規(guī)范引導(dǎo)、推進(jìn)行業(yè)自律，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效治理。

有券商醫(yī)藥行業(yè)分析師對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)是推動(dòng)行業(yè)規(guī)范化發(fā)展的重要舉措，對(duì)行業(yè)良性發(fā)展有推動(dòng)作用，倒逼企業(yè)在源頭加強(qiáng)創(chuàng)新。

“糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的目的是破舊立新，是給真正在乎銷售體系搭建、將醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)研究與醫(yī)院臨床研究更好結(jié)合的銷售人員重新布局的機(jī)會(huì)。在行業(yè)確立規(guī)則后，真正懂課題設(shè)置、懂市場(chǎng)渠道管理和品牌管理的銷售人才將能得到更好的機(jī)會(huì)，也將避免劣幣驅(qū)逐良幣。”上述分析師說(shuō)。

糾治行業(yè)亂象

2023年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部委，啟動(dòng)了全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作，切實(shí)推進(jìn)行業(yè)治理。2024年以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)于行業(yè)治理作出了明確要求，全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作成效需要不斷鞏固完善，行風(fēng)建設(shè)工作仍需持續(xù)發(fā)力、久久為功，2024年糾風(fēng)工作需要高位部署、系統(tǒng)謀劃，指導(dǎo)各地各部門將糾風(fēng)工作不斷推向縱深。

根據(jù)《通知》，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的行動(dòng)將主要聚焦“兩個(gè)關(guān)鍵”，落實(shí)管理要求。即聚焦“名院”“名醫(yī)”等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位人員管理，重點(diǎn)懲治本人或指使親友，利用經(jīng)商辦企業(yè)“靠醫(yī)吃醫(yī)”、收受供應(yīng)商回扣等問(wèn)題；以“站臺(tái)式講課”“餐桌式會(huì)議”等為切入點(diǎn)，堅(jiān)持“風(fēng)腐一體”治理，深入整治接受醫(yī)藥企業(yè)變相利益輸送的行為。

在《通知》中，還明確提出要嚴(yán)厲打擊非法回收藥品、“醫(yī)托”、“號(hào)販子”等違法違規(guī)行為。重點(diǎn)關(guān)注輔助生殖、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、健康體檢、醫(yī)療美容、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等領(lǐng)域的違法違規(guī)問(wèn)題，樹牢懲治高壓線。此外，加大對(duì)涉醫(yī)網(wǎng)絡(luò)直播帶貨、信息內(nèi)容、傳播秩序等的監(jiān)管力度。重點(diǎn)打擊違規(guī)變相發(fā)布醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械等廣告，以及散播涉醫(yī)謠言等違法違規(guī)行為。持續(xù)壓實(shí)網(wǎng)站平臺(tái)主體責(zé)任，嚴(yán)肅追究散布不實(shí)信息責(zé)任人，不斷完善健全治理涉醫(yī)網(wǎng)絡(luò)直播聯(lián)合處置工作機(jī)制。

這些領(lǐng)域也被認(rèn)為是新一輪行業(yè)洗牌的機(jī)會(huì)，有利于幫助企業(yè)重塑銷售體系和銷售人員的戰(zhàn)略方向。

“這會(huì)給企業(yè)商業(yè)推廣模式帶來(lái)一定的變化，企業(yè)會(huì)用更多數(shù)字化的手段進(jìn)行市場(chǎng)活動(dòng)，同時(shí)也會(huì)更關(guān)注患者教育并以患者為中心。”上述分析師指出，商業(yè)推廣的本質(zhì)仍然是價(jià)值傳遞，企業(yè)應(yīng)積極思考經(jīng)濟(jì)價(jià)值傳遞之外，非經(jīng)濟(jì)價(jià)值的傳遞方式和企業(yè)可以發(fā)揮的角色，對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)保，通過(guò)新的價(jià)值傳遞模式提升產(chǎn)品認(rèn)知、品牌形象并形成產(chǎn)品之外的差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)院端，醫(yī)生也會(huì)通過(guò)國(guó)家鼓勵(lì)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)渠道增加收入，也會(huì)更加注重建立個(gè)人品牌，甚至?xí)偈挂恍┽t(yī)生流向民營(yíng)醫(yī)院。

“對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，尤其是內(nèi)資企業(yè)且之前合規(guī)管理比較薄弱的，應(yīng)該梳理合規(guī)內(nèi)控管理體系，補(bǔ)足薄弱環(huán)節(jié)，積極探索和轉(zhuǎn)化商業(yè)模式，真正為臨床和患者帶去價(jià)值。對(duì)于合規(guī)已經(jīng)比較成熟的外資企業(yè)來(lái)講，可以通過(guò)數(shù)據(jù)分析，找出以往市場(chǎng)營(yíng)銷環(huán)節(jié)中不合理的費(fèi)用，優(yōu)化市場(chǎng)資源投入。”該分析師說(shuō)。

保障醫(yī)保基金安全

除了集中整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題，本次《通知》也指出將要切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。一方面，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。實(shí)化細(xì)化醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理的具體細(xì)則，健全日常監(jiān)督檢查工作機(jī)制，開展飛行檢查，深入開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治；另一方面，完善價(jià)格治理，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革。穩(wěn)步推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，落實(shí)價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)制度，常態(tài)化實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局方面披露，2023年，持續(xù)推進(jìn)全覆蓋監(jiān)督檢查，處理違法違規(guī)人員32690人，協(xié)同公安部門共偵破各類詐騙醫(yī)保基金犯罪案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫(yī)保基金11.4億元。

近年來(lái)，在醫(yī)保基金整治重點(diǎn)方面，國(guó)家醫(yī)保局從“假病人”“假病情”“假票據(jù)”延伸到隱藏在真實(shí)診療行為中的違法違規(guī)行為，也延伸到醫(yī)院的重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)藥品，監(jiān)管內(nèi)涵不斷拓展。2023年，國(guó)家醫(yī)保局制定骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療六大領(lǐng)域檢查指南，指導(dǎo)各地醫(yī)保部門開展整治。先后針對(duì)丁苯酞、司美格魯肽等下發(fā)一批疑點(diǎn)線索，各地通過(guò)核實(shí)，對(duì)超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為進(jìn)行查處，醫(yī)保藥品基金使用逐步規(guī)范。

此外，在監(jiān)管方式方面，從人工抽單式現(xiàn)場(chǎng)審查到智能審核、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等現(xiàn)代信息技術(shù)手段的綜合應(yīng)用，監(jiān)管精準(zhǔn)性、實(shí)效性實(shí)現(xiàn)整體躍升。2023年通過(guò)事中審核實(shí)現(xiàn)拒付23.24億元。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在醫(yī)保基金安全保障方面，中觀層面，要分析醫(yī)療行為和費(fèi)用間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)管理精準(zhǔn)化。總額控制下，醫(yī)保超支風(fēng)險(xiǎn)將轉(zhuǎn)移至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能出現(xiàn)推諉重癥病人、增加自費(fèi)費(fèi)用等問(wèn)題，與原本“保障質(zhì)量、規(guī)范診療”的目標(biāo)背道而馳，科學(xué)、合理地平衡費(fèi)用增長(zhǎng)與醫(yī)療發(fā)展需要大數(shù)據(jù)的支撐。

微觀層面，要通過(guò)多元化技術(shù)手段，加強(qiáng)理賠運(yùn)營(yíng)監(jiān)管。防范風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)保基金管理的底線，通過(guò)大數(shù)據(jù)和臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合，建立專業(yè)分析技術(shù)和引擎，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分解住院、不合理醫(yī)療服務(wù)、診斷和處方藥品指征不匹配、藥品劑量超標(biāo)等問(wèn)題，可有效降低欺詐、浪費(fèi)、濫用等費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

“要對(duì)新技術(shù)、新工具、新手段在醫(yī)保領(lǐng)域的探索和應(yīng)用進(jìn)行梳理，使醫(yī)保服務(wù)更高效、監(jiān)管更智能、決策更科學(xué)，為優(yōu)化醫(yī)保全流程業(yè)務(wù)服務(wù)奠定良好基礎(chǔ)。合理利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是在新的發(fā)展時(shí)期實(shí)現(xiàn)‘智慧醫(yī)保’的必要工具，也是實(shí)現(xiàn)‘公平醫(yī)保’、‘安全醫(yī)保’、‘協(xié)同醫(yī)保’的重要保障。”金春林說(shuō)。

轉(zhuǎn)載來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：季媛媛