梁嘉琳/文 近期，各地掀起新一輪對(duì)醫(yī)藥代表的打擊行動(dòng)。比如，廣東省某大型腫瘤醫(yī)院發(fā)起突擊檢查，多名藥企的醫(yī)藥代表被醫(yī)院保衛(wèi)處帶走調(diào)查，起因是在患者看病的高峰時(shí)段，醫(yī)藥代表聚集在科室走廊等候“日常拜訪”醫(yī)生，影響診療秩序。

這不是個(gè)案。

長(zhǎng)期以來，反對(duì)醫(yī)藥代表行業(yè)的聲音認(rèn)為，醫(yī)藥代表是中國(guó)醫(yī)藥灰色、黑色利益鏈的主要構(gòu)成。參與國(guó)家醫(yī)保局招采信用評(píng)價(jià)課題的咨詢顧問王宏志告訴筆者，中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)百?gòu)?qiáng)藥企里有相當(dāng)一部分企業(yè)在司法機(jī)關(guān)、市場(chǎng)監(jiān)管部門有行賄記錄，有一家企業(yè)7年涉案47起。“三明醫(yī)改”操刀人詹積富也透露過，為爭(zhēng)奪醫(yī)生對(duì)藥品的處方權(quán)，醫(yī)藥代表犧牲了患者和醫(yī)保資金的利益——醫(yī)院要從藥品加成中獲得1元利潤(rùn)，患者和醫(yī)保資金就要相應(yīng)多支出7.67元；醫(yī)生要從“回扣”中得到1元，患者就要多花費(fèi)4元左右。

但是，醫(yī)藥代表是否天生就是惡人？醫(yī)藥代表行業(yè)是否被污名化了？

上世紀(jì)90年代，中國(guó)公立醫(yī)院從財(cái)政全額撥款轉(zhuǎn)向自負(fù)盈虧。受財(cái)政能力限制，原衛(wèi)生部出臺(tái)了“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的辦醫(yī)政策，“以藥補(bǔ)醫(yī)”鋪滿公立醫(yī)院的自主創(chuàng)收之路。當(dāng)時(shí)中國(guó)公立醫(yī)院、臨床醫(yī)生的新藥遴選水平差，診療規(guī)范性不足，更沒能力獨(dú)立開展藥物臨床試驗(yàn)和臨床研究。跨國(guó)企業(yè)的醫(yī)藥代表就有點(diǎn)像現(xiàn)代藥學(xué)、新藥研發(fā)在中國(guó)的布道者。在30年前的黃金時(shí)期，當(dāng)西裝革履的醫(yī)藥代表進(jìn)入三甲醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都親自出馬，科室成員列隊(duì)迎接，掛橫幅、拍合影，視同貴賓，奉為師長(zhǎng)。

醫(yī)藥代表開始從“學(xué)術(shù)型”轉(zhuǎn)為“關(guān)系型”職業(yè)，源于上世紀(jì)90年代中國(guó)醫(yī)藥制造、流通行業(yè)惡性膨脹導(dǎo)致的“小散亂”格局。到世紀(jì)之交，中國(guó)新增藥品批文已經(jīng)上萬(wàn)份，醫(yī)藥流通企業(yè)數(shù)量漲到16000多家。然而，公立醫(yī)院總盤子沒變，藥品醫(yī)院準(zhǔn)入如同千軍萬(wàn)馬過獨(dú)木橋，只能“八仙過海各顯神通”——明面上違法違規(guī)地請(qǐng)客、送禮、塞錢；暗地里虛高支付講課費(fèi)、咨詢費(fèi)、出境差旅費(fèi)；或者打“溫情牌”每天給醫(yī)生買咖啡、送零食、接孩子上下學(xué)。

醫(yī)藥代表行業(yè)與個(gè)人追求自身利益最大化，希望通過醫(yī)生資源實(shí)現(xiàn)快速致富，無(wú)可厚非。行業(yè)改革的關(guān)鍵，是推動(dòng)醫(yī)藥代表的執(zhí)業(yè)行為陽(yáng)光化、合規(guī)化，站著把錢掙了。今年6月，國(guó)家藥監(jiān)局公開征求意見的“醫(yī)藥代表備案管理辦法”已經(jīng)明確，醫(yī)藥代表不是銷售崗位，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，而是要回歸學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢、協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理用藥等。

以此為標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)200多萬(wàn)醫(yī)藥代表中，八成以上面臨轉(zhuǎn)型。處于金字塔尖的財(cái)務(wù)自由人士開始轉(zhuǎn)型營(yíng)銷咨詢、戰(zhàn)略咨詢業(yè)務(wù)；處于塔身的大部分白領(lǐng)人士開始“惡補(bǔ)”日新月異的醫(yī)藥生物技術(shù)知識(shí)；處于塔基“跑關(guān)系”的業(yè)務(wù)員只能被清出行業(yè)。隨著更多醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)背景的碩士、博士進(jìn)入醫(yī)藥企業(yè)醫(yī)學(xué)事務(wù)部，新一代醫(yī)藥代表有望顯著改善醫(yī)藥行業(yè)風(fēng)氣。

但是，為避免醫(yī)藥代表像上世紀(jì)年代那樣再次滑入灰色地帶，我們?nèi)匀恍枰峁┮幌盗兄贫缺Ｕ稀?/p>

一是大幅調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部利益分配機(jī)制，避免醫(yī)院管理層的過度逐利行為，人為壓低了一線醫(yī)生的薪酬待遇水平，形成不同職級(jí)、職稱之間過大的收入差距，別再讓醫(yī)藥代表以“帶金銷售”和“生活福利”的方式填醫(yī)院的窟窿。

二是加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)自律與外部監(jiān)督，建議在醫(yī)療、醫(yī)保主管部門的窗口指導(dǎo)下，由全國(guó)性醫(yī)藥協(xié)會(huì)出臺(tái)“陽(yáng)光醫(yī)學(xué)事務(wù)”行為準(zhǔn)則和行業(yè)公約，嚴(yán)格按照醫(yī)療專家的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值測(cè)算勞務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)水平（如：因參加醫(yī)學(xué)會(huì)議而少做一臺(tái)手術(shù)所產(chǎn)生的機(jī)會(huì)成本），杜絕“拼接待規(guī)格”“拼回扣金額”的行為。

三是做好醫(yī)藥代表“合規(guī)轉(zhuǎn)型”“下崗分流”服務(wù)，人社部門要聯(lián)合第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，為他們提供醫(yī)學(xué)事務(wù)培訓(xùn)，或轉(zhuǎn)至保健食品、健康管理、醫(yī)藥電商、零售藥店等其他行業(yè)的技能培訓(xùn)，避免他們?cè)?ldquo;末日心態(tài)”下采取過激行為完成銷售目標(biāo)，引發(fā)上文所說的醫(yī)藥代表被醫(yī)院驅(qū)逐、被監(jiān)委調(diào)查問題。

（作者為中國(guó)價(jià)值醫(yī)療研究中心執(zhí)行主任）